武漢地區兒童新型冠狀病毒肺炎住院費用及其影響因素分析

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢兒童醫院病案統計科(430016) 嚴春香 夏 寒 王育繼 張 輝 王 敏

【提 要】 目的 探討兒童新冠肺炎住院費用及其影響因素。方法 通過回顧性調查，選擇武漢地區2020年1-4月 兒童新冠肺炎確診病例180例進行分析研究。結果 兒童住院費用單因素分析結果顯示，是否有合并癥與并發癥、住院天數、是否手術與呼吸機治療、病例分型等因素住院費用差異有統計學意義。多元線性回歸分析結果顯示，是否合并癥與并發癥及是否手術與呼吸機治療是日均費用的影響因素。結論 加強兒童新冠肺炎患者的住院流程管理及營養的合理調配，合理利用醫療資源，加強兒童家長身心健康教育，避免家庭聚集，有效控制兒童新冠肺炎患者的費用支出。

新型冠狀病毒肺炎(簡稱：新冠肺炎)是嚴重危害人類健康的新型傳染病，目前國家將其分類為乙類傳染病，但按甲類傳染病進行管理。截止2020年5月19日，全球已有200多個國家累計確診新冠肺炎病例數超過488萬人次，死亡超過32萬人次。新冠肺炎疫情在全球的爆發嚴重影響了人類的生活和經濟的發展，目前控制新冠肺炎疫情成為全世界普遍關注的重要公共衛生問題。兒童新冠肺炎的平均住院費用及其影響因素也成為大眾關注的焦點，本文選擇武漢地區確診[1]的180例兒童新冠肺炎進行分析，為進一步控制兒童新冠肺炎住院費用提供參考。

資料與方法

1.資料來源

選擇武漢地區2020年1-4月兒童住院病例中確診為新型冠狀病毒肺炎全部的病例(不含臨床診斷)共180例，沒有肺炎表現的輕型病例不在本次分析范圍內。

2.研究方法

采用回顧性調查，對新冠肺炎住院患者基本信息和住院費用進行收集、整理、匯總分析，所有數據通過excel進行錄入并核對，數據準確無誤。統計分析采用Wilcoxon秩和檢驗及Kruskal-WallisH檢驗，使用的統計軟件為SPSS 20.0。

結 果

1.兒童新冠肺炎住院患者及住院費用基本情況

(1)兒童住院患者基本情況及費用結構

兒童新冠肺炎患者主要以普通型患者為主，占比為89.44%，重型患者比例為8.33%，危重型患者比例為2.22%；從性別比看，男性比例明顯高于女性，總體為1：0.63；平均年齡為6.32歲，重型及危重型發病年齡明顯偏低，分別為2.93歲及3.50歲；平均住院天數為13.28天，病情越重，住院天數越高；兒童新冠肺炎患者的平均住院費用為10587.32元，危重型患者達15.9萬；費用結構總體情況是化驗檢查費排第一，占44.36%，主要是核酸檢測、血清抗體檢測、CT、咽拭及肛拭檢測等方面的費用較高；其次是藥品費占21.88%；第三是護理費11.09%，不同的病例分型，費用結構分布略有差異。具體情況詳見表1。

表1 兒童新冠肺炎患者基本情況及費用結構

(2)不同特征的兒童新冠肺炎住院患者基本情況及費用結構

不同特征兒童新冠肺炎患者平均住院費用及費用結構均有所不同，具體詳見表2。

表2 不同特征兒童新冠肺炎住院患者基本情況及住院平均費用(千元)

2.兒童新冠肺炎患者住院費用單因素分析

分析結果顯示，兒童新冠肺炎患者住院費用在性別及年齡等特征的差異上無統計學意義(P>0.05)，在是否有合并癥與并發癥、住院天數、是否手術與呼吸機治療、病例分型等特征的差異上有統計學意義(P<0.001)，具體見表3。

表3 兒童新冠肺炎患者住院費用單因素分析

3.兒童新冠肺炎患者日均費用多因素分析

多因素分析結果顯示，是否合并癥與并發癥及是否手術與呼吸機治療等兩個變量進入模型，說明是否有合并癥與并發癥及是否手術與呼吸機治療是影響兒童新冠肺炎患者日均費用的決定因素。有合并癥與并發癥患者日均費用高于沒有合并癥與并發癥患者，使用手術與呼吸機治療患者日均費用高于未進行手術與呼吸機治療住院患者。詳細結果見表4，表5。

表4 兒童新冠肺炎患者日均費用的影響因素與賦值

表5 兒童新冠肺炎患者日均費用多元回歸分析結果

討 論

本研究兒童新冠肺炎發病男性占61.11%，成人新冠感染男性占73%[2]。成人多數有肥胖、高血壓等基礎疾病伴隨，且會加重新冠感染病情，兒童伴隨疾病少且多數不會對新冠肺炎產生病情加重等負面影響，但兒童手術患者一旦感染新冠肺炎，必須引起足夠重視，本研究1例急診手術患者同時伴有新冠肺炎，加重了患者病情，產生了嚴重的并發癥并導致死亡。兒童新冠肺炎以普通型為主，重型或危重型占比不超過11%，而成人此比例接近32%[3]。

兒童新冠肺炎患者的日均費用為797元，患者住院時間越長，住院總費用自然越高。重型患者是普通患者日均費用的1.60倍，而危重型患者是重型患者的5.22倍，是普通型患者的8.34倍。所以兒童患者在出現不適時應及時就診、及時治療，減少住院時間，避免病情的加重導致各種費用的增加。

患者是否合并癥與并發癥以及是否手術及呼吸機治療是影響兒童新冠肺炎日均費用高低的最重要因素。患者有合并癥與并發癥，患者的日均費用就高；采取了手術及呼吸機治療的治療方式，其日均費用也大大提高。醫院必須建立合理的診療流程，保證醫療質量，嚴格預防和控制病人出現合并癥或并發癥，保證醫療資源得到有效利用。同時針對病情嚴重，急需手術或呼吸機治療的患者，應加強護理，合理調整營養結構，提高機體免疫力，避免病情進一步惡化，同時加強疫情控制，兒童作為特殊群體，必須采取較一般人群更為嚴格的個人防護措施[4]，減少因感染而造成不必要的醫療衛生資源的浪費。

兒童新冠肺炎的發病群體主要以家庭聚集性傳染為主。本次分析的180例患者中，家庭聚集性占86%，基本是家庭三代多人感染，兒童感染后的住院隱形成本增加，必須引起全社會的普遍關注。

黃鋒[5]等的研究指出，新冠肺炎疫情對兒童家長的身心狀況有影響，尤其對文化程度高，兒童年齡小及健康狀況差的家長影響更明顯，所以應該提升對兒童家長群體的關注，加強健康教育及心理疏導，積極應對新冠疫情，減少疫情發生。