氨甲環酸在多節段腰椎后路椎間融合術中的應用效果分析

孫永杰

（山東省單縣中心醫院骨科，山東 單縣 274300）

腰 椎 后 路 椎 間 融 合 術（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）出現于20 世紀50 年代，具有椎間融合時植骨充分、植骨床血液供應良好、生物力學環境合理等優點，在腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等腰椎疾病的治療中應用廣泛。在進行該手術時，需要剝離較大面積的肌肉組織，且進行椎關節融合、內固定等操作會對患者造成一定的創傷，使其纖溶系統被激活，易導致其大量失血，從而可增加手術的風險[1]。在進行PLIF 時，如何有效地減少患者圍手術期的失血量是臨床上關注的焦點。氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）是一種抗纖維蛋白溶解劑，可抑制纖溶酶原的激活，具有較好的止血效果。本文主要是探討對患者進行多節段PLIF 時為其應用TXA 進行止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2019 年1 月至2020 年3 月在我院進行多節段PLIF 的60 例患者作為研究對象。其納入標準是：年齡＞18 歲；經影像學檢查被確診患有多節段腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥；存在嚴重的腰腿痛、間歇性跛行等癥狀；經3 個月以上的保守治療無效；具有進行多節段PLIF 的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：有腰椎手術史、心腦血管疾病史、癲癇史或靜脈血栓栓塞性疾病史；對本研究中所用的藥物過敏；術前存在凝血功能異常或使用抗凝藥進行治療。隨機將其分為研究組與對照組，每組各有30 例患者。在研究組中，有男18 例，女12 例；其年齡為42 ～67 歲，平均年齡為（59.85±4.37）歲。在對照組中，有男17 例，女13 例；其年齡為41 ～68 歲，平均年齡為（59.88±4.36）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行多節段PLI，術中對其均實施全身麻醉。在切皮前15 min，為研究組患者靜脈滴注15 mg/kg的TXA（商品名：妥塞敏；生產廠家：山東普德藥業有限公司；規格 0.25 g），用100 mL 的生理鹽水稀釋，在15 min 內滴注完畢。間隔8 h 后再為其靜脈滴注等量的TXA，在15 min 內滴注完畢。為對照組患者在相同的時間點靜脈滴注等量的生理鹽水。術中及術后嚴密監測患者血紅蛋白的水平，若發現血紅蛋白的水平低于70 g/L，需為其靜脈輸注紅細胞懸液。術后當患者的引流量＜50 mL時，拔除引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍手術期的總失血量、顯性失血量、隱性失血量、術中的失血量及術后24 h 內的引流量。術前及術后3 d，比較兩組患者血漿D-二聚體（D-dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）的水平及凝血酶原時間國際標準化比值（prothrombin time-international normalized ratio，PT-INR）。術前及術后3 d，比較兩組患者血清C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、谷 丙 轉 氨 酶（alanine aminotransferase，ALT）、 谷 草 轉 氨 酶（aspartate aminotransferase，AST）的水平。術前及術后12 個月，比較兩組患者日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）的評分、Oswestry功能障礙指數問卷（Oswestry disability index，ODI）的評分及視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。患者的JOA 評分越高，表示其腰椎的功能越好。患者的ODI 評分越高，表示其脊柱功能障礙越嚴重。患者的VAS 評分越高，表示其腰痛癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的失血量及引流量

研究組患者圍手術期的總失血量和顯性失血量、術中的失血量、術后24 h 內的引流量均少于對照組患者，P＜0.05。兩組患者圍手術期的隱性失血量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的失血量及引流量（mL，± s）

表1 對比兩組患者的失血量及引流量（mL，± s）

組別 圍手術期的總失血量 圍手術期的顯性失血量 圍手術期的隱性失血量 術中的失血量 術后24 h 內的引流量研究組（n=30） 867.53±142.96 359.74±89.43 507.79±118.46 187.64±53.98 138.45±39.48對照組（n=30） 1285.46±188.75 779.51±115.78 505.95±123.06 236.75±68.42 379.52±63.85 t 值 9.668 15.716 0.059 3.086 17.589 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.953 0.003 ＜0.001

2.2 對比手術前后兩組患者的凝血功能指標

術前，兩組患者血漿D-D、FIB 的水平及PT-INR相比，P＞0.05。術后3 d，兩組患者血漿D-D、FIB 的水平及PT-INR 相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者的凝血功能指標（± s）

表2 對比手術前后兩組患者的凝血功能指標（± s）

g/mL） 血漿FIB（g/L） PT-INR組別 血漿D-D（μ術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d研究組（n=30） 0.76±0.24 1.54±0.47 3.05±0.74 4.98±1.06 1.04±0.12 1.06±0.08對照組（n=30） 0.78±0.25 1.63±0.49 3.02±0.76 4.87±1.12 1.03±0.14 1.05±0.09 t 值 0.316 0.726 0.155 0.391 0.297 0.455 P 值 0.753 0.471 0.877 0.697 0.768 0.651

2.3 對比手術前后兩組患者的炎癥指標及肝腎功能指標

術前，兩組患者血清CRP、ALT、AST、BUN 的水平相比，P＞0.05。術后3 d，兩組患者血清CRP、ALT、AST、BUN 的水平相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比手術前后兩組患者的炎癥指標及肝腎功能指標（± s）

表3 對比手術前后兩組患者的炎癥指標及肝腎功能指標（± s）

組別 血清CRP（mg/L） 血清BUN（mmol/L） 血清AST（U/L） 其ALT（U/L）術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d研究組（n=30） 3.62±0.51 49.15±6.79 5.51±3.62 4.79±3.15 23.76±5.12 22.15±4.76 25.68±4.89 19.36±4.37對照組（n=30） 3.57±0.55 51.37±6.88 5.48±3.59 4.73±3.21 23.79±5.08 22.43±4.69 25.64±4.92 17.85±4.28 t 值 0.365 1.258 0.032 0.073 0.023 0.230 0.032 1.352 P 值 0.716 0.214 0.974 0.942 0.982 0.819 0.975 0.182

2.4 對比手術前后兩組患者的JOA 評分、ODI評分及VAS 評分

術前，兩組患者的JOA 評分、ODI 評分及VAS 評分相比，P＞0.05。術后12 個月，兩組患者的JOA評分均高于術前，ODI 評分和VAS 評分均低于術前，P＜0.05；兩組患者的JOA 評分、ODI 評分及VAS 評分相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對比手術前后兩組患者的JOA 評分、ODI 評分及VAS 評分（分，± s）

表4 對比手術前后兩組患者的JOA 評分、ODI 評分及VAS 評分（分，± s）

組別 JOA 評分 ODI 評分 VAS 評分術前 術后12 個月 術前 術后12 個月 術前 術后12 個月研究組（n=30） 13.62±4.42 25.15±3.79 43.51±4.62 16.57±3.89 6.75±1.84 1.51±0.42對照組（n=30） 13.57±4.48 24.97±3.86 43.53±4.59 17.08±3.85 6.69±1.87 1.53±0.46 t 值 0.044 0.182 0.017 0.510 0.125 0.176 P 值 0.965 0.856 0.987 0.612 0.901 0.861

3 討論

多節段PLIF 是臨床上治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰椎疾病的常用術式[2]。在進行該手術時，需要剝離較大面積的肌肉組織，并實施椎板減壓、椎間融合等處理，對患者造成的創傷較大，術中的止血難度較高，易導致其術中或術后出現失血量過多的情況[3]。有研究指出，減少患者圍手術期的失血量，不僅能降低其術后并發癥的發生風險，還能加速其傷口的愈合。因此，在對患者進行PLIF 時應選擇合適的藥物來提升其圍手術期的止血效果。TXA 是一種人工合成的抗纖維溶解劑，能抑制纖維蛋白的溶解，起到較好的止血作用[4]。對于TXA 在PLIF 中的應用效果已得到臨床證實，但關于在實施多節段PLIF 中使用此藥是否安全及能否發揮良好的止血作用尚存在爭議[5]。本研究的結果顯示，研究組患者圍手術期的總失血量和顯性失血量、術中的失血量、術后24 h 內的引流量均少于對照組患者，P＜0.05。術后兩組患者的凝血功能指標、炎癥指標、肝腎功能指標、JOA 評分、ODI 評分、VAS 評分相比，P＞0.05。這與徐飛等[6]的研究結果相近。

綜上所述，對患者進行多節段PLIF 時為其應用TXA 能顯著減少其圍手術期的出血量和術后的引流量，且對其臨床療效、圍手術期的炎癥指標和肝腎功能指標均無明顯影響。