安奠二天湯加減聯合黃體酮治療先兆流產的效果觀察

楊冠佼

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550001）

先兆流產是較為常見的一種妊娠早期并發癥。此病患者可出現陰道流血、陣發性下腹痛、腰痛的癥狀[1-2]。據調查[3]，妊娠期女性先兆流產的發生率可達20% ～25%。先兆流產的發生可嚴重影響孕婦的身心健康和胎兒的生長發育。目前，臨床上多選擇西藥治療先兆流產，以盡可能延長患者的孕期，抑制其子宮收縮，從而達到保胎的目的[4]。單獨采用西藥治療先兆流產的效果并不理想，故近年來臨床上開始采用西藥聯合中藥對此類孕婦進行治療。安奠二天湯是中醫治療先兆流產的常用藥。此方具有補腎健脾、養血安胎的作用[5]。為了探究聯用安奠二天湯加減和黃體酮治療先兆流產的臨床效果，本研究對2020 年6 月至2021 年3 月期間我院接收的60 例先兆流產患者進行了隨機對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年6 月至2021 年3 月期間貴陽市婦幼保健院收治的60 例先兆流產患者。采用隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有30 例患者。對照組患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（27.85±3.17）歲；其病程為1 ～14 d，平均病程為（6.37±1.25）d；其妊娠的時間為35 ～82 d，妊娠的平均時間為（62.33±5.37）d。觀察組患者的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（27.89±3.20）歲；其病程為1 ～14 d，平均病程為（6.35±1.23）d；其妊娠的時間為35 ～84 d，妊娠的平均時間為（62.30±5.34）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1）本次研究對象的納入標準是：停經時間＜12 周，且有陰道流血、下腹墜痛和腰部酸痛等癥狀；進行血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）檢測的結果呈陽性，且進行腹部B 超檢查的結果顯示其子宮內存在妊娠囊；有保胎的要求；對此次研究的內容知情，并簽署了《知情同意書》。2）本次研究對象的排除標準是：年齡≥40 歲；心、肝、腎功能不全或患有精神疾病；對本研究使用的藥物過敏；對治療的依從性差，無法堅持用藥，不接受隨訪。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用黃體酮進行治療。黃體酮（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020828，規格：20 mg）的用法是：肌內注射，40 mg/ 次，1 次/d，癥狀消失后1 周停止用藥。在用藥期間，指導患者絕對臥床休息，禁止過性生活。在此基礎上，為觀察組患者加用安奠二天湯加減進行治療，安奠二天湯基礎方的藥物成分是：人參、白術、熟地黃各30 g，山藥、白扁豆、山萸肉各15 g，杜仲9 g，枸杞6 g，炙甘草3 g。結合患者的臨床癥狀辨證加減用藥。針對氣虛嚴重者，在基礎方中加入30 g 的黃芪和30 g 的太子參，去掉人參；針對妊娠反應明顯者，在基礎方中加入9 g的紫蘇梗和8 g 的砂仁；針對陰道出血量多者，在基礎方中加入30 g 的仙鶴草、30 g 的地榆炭和15 g 的貫眾炭；針對下腹墜痛嚴重者，在基礎方中加入30 g 的白芍。將上述中藥用水煎煮后服用，指導患者每日服1 劑，分早中晚3 次服用，每次服100 mL，臨床癥狀消失后一周停止服藥。

1.4 觀察指標及評定標準

1）在治療前后，分別采集兩組患者4 mL 的靜脈血。將采集到的血液樣本放到離心機中進行離心處理。將分離出的血清樣本放到全自動生化分析儀中測定血清孕酮（progesterone，P）、HCG 的水平。2）在治療前后，分別記錄兩組患者的中醫癥候積分。主癥包括小腹墜痛、腰酸痛、兩膝酸軟，次癥包括陰道少量流血、面色暗淡、頭暈耳鳴。主癥根據癥狀的嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計分0 分、2 分、4 分、6 分。次癥根據癥狀的嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計分0 分、1 分、2 分、3 分。3）記錄兩組患者保胎的成功率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較

在治療前，兩組患者血清P、HCG 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清P、HCG 的水平均高于治療前，P＜0.05；觀察組患者血清P、HCG 的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較(± s)

表1 在治療前后兩組患者血清P、HCG 水平的比較(± s)

注：*表示與本組治療前相比，P ＜0.05；#表示與對照組治療后相比，P ＜0.05。

孕酮（ng/mL） 血清HCG（mIU/mL）組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 30.24±2.65 40.15±2.86* 36258.11±1568.25 69324.08±2457.33*觀察組（n=30） 30.28±2.67 47.11±2.98* 36210.28±1557.66 90573.36±2681.70*t 值 0.05 8.43# 0.11 29.21#P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治療前后兩組患者中醫證候積分的比較

在治療前，兩組患者主癥及次癥的積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者主癥及次癥的積分均低于治療前，P＜0.05；觀察組患者主癥及次癥的積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

注：* 表示與本組治療前相比，P ＜0.05；# 表示與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 主癥積分 次癥積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）12.68±2.11 8.32±1.20* 7.03±1.18 3.67±0.85*觀察組（n=30）12.65±2.10 4.05±1.03# 7.05±1.19 1.40±0.71#t 值 0.05 13.50 0.06 10.25 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者保胎成功率的比較

治療后，對照組患者中共有23 例患者保胎成功，其保胎的成功率為76.67%；觀察組患者中共有29 例患者保胎成功，其保胎的成功率為96.67%。治療后，觀察組患者保胎的成功率高于對照組患者，χ2=5.19，P＜0.05。

3 討論

先兆流產的誘發原因主要是胎盤功能異常、母嬰血型不合、孕卵異常、患有某些疾病及受到精神刺激。中醫將先兆流產歸為 “小產”的范疇。此病患者若未能接受及時有效的治療，其病情可發展為流產，嚴重影響其身心健康[6]。黃體酮是臨床上治療先兆流產常用的孕酮類藥物。此藥能夠有效抑制患者子宮平滑肌的收縮，降低其子宮平滑肌的興奮度，改善其機體的內環境。近年來，越來越多的研究者嘗試將黃體酮與中藥聯用對先兆流產患者進行治療。中醫認為，先兆流產的主要病機為沖任損傷、胎元不固，故治療應以補腎健脾、養血安胎為主。

本次研究的結果表明，治療后，觀察組患者血清P、HCG 的水平明顯高于對照組患者。該結果提示，聯用安奠二天湯和黃體酮治療先兆流產，能有效地提高此病患者血清P、HCG 的水平。血清P、HCG 是臨床上評估妊娠是否正常的主要指標。這兩個指標的水平會隨著孕婦妊娠周期的延長而逐漸升高，并在其妊娠8 ～10 周時達到峰值。孕婦發生先兆流產后，其血清P、HCG 的水平會有所下降。安奠二天湯能起到健運脾氣、補腎氣、固實沖任的作用。將該方與黃體酮聯用，能有效地改善先兆流產孕婦機體的內環境，提高其血清P、HCG 的水平。本次研究的結果顯示，觀察組患者保胎的成功率高于對照組患者。可見，聯合安奠二天湯加減和黃體酮治療先兆流產，能改善此病患者的妊娠結局。安奠二天湯中的人參可大補元氣、補脾安神，白術可補氣健脾、安胎，熟地黃可補血滋陰、益精填髓，山藥可益氣養陰、補脾固精，白扁豆可補脾和中，山萸肉可補益肝腎，杜仲可補肝腎、安胎，枸杞可滋補肝腎，炙甘草可調和諸藥。上述諸藥合用，能起到養胎固胎、益氣養陰、補腎健脾之功效。根據先兆流產患者的病情對方中的藥物進行加減，能使藥方的針對性更強，更好地改善患者的臨床癥狀，使胎有所系，孕婦無流產之憂。在本次研究中，治療后，觀察組患者的中醫證候積分低于對照組患者。可見，用安奠二天湯加減聯合黃體酮治療先兆流產，能有效改善此病患者的臨床癥狀。

本次研究的結果證實，聯用安奠二天湯加減和黃體酮治療先兆流產的效果較為理想，可有效地提高此病患者血清P、HCG 的水平，改善其臨床癥狀，提高其保胎的成功率。