雙歧桿菌三聯活菌散聯合香砂養胃片治療功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒的效果觀察

倪 旻

（武警金華支隊勤務保障大隊衛生隊，浙江 金華 321000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的一種非器質性消化系統疾病。此病患者存在典型的消化系統癥狀（如食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等），但對其進行相關檢查未發現其患有可能引起此類癥狀的器質性疾病。據統計，FD 在全球范圍內的發病率為10% ～30%[1]。國內的調查數據顯示，FD 在我國的發病率為5%～10%[2]。此病患者隨著病程的延長，易出現焦慮抑郁情緒。目前，臨床上尚無治療FD 的特效藥，主要是對此病患者進行對癥治療及經驗性治療。本文探討用雙歧桿菌三聯活菌散聯合香砂養胃片對FD 伴焦慮抑郁情緒患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武警金華支隊勤務保障大隊衛生隊門診接診的70 例FD 伴焦慮抑郁情緒患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合FD 的診斷標準[1]；病程≥6 個月；入院時漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）的評分＞17 分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）的評分＞14 分；近1 個月內未服用過促胃動力藥或抗抑郁藥；病歷資料完整且認知功能正常；知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在由肝、膽、胃、腸等器質性疾病引起的消化系統癥狀；存在幽門螺桿菌感染；對本研究中所用的藥物過敏；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有35 例患者。兩組患者的性別均為男性。觀察組患者的年齡為18 ～24 歲，平均年齡為（20.24±2.86）歲；其病程為8 個月～6 年，平均病程為（3.54±2.88）年。對照組患者的年齡為18 ～25 歲，平均年齡為（20.05±2.52）歲；其病程為9.5 個月～5.5 年，平均病程為（3.38±2.60）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

FD 的診斷標準是：依據羅馬Ⅳ標準提出的診斷要點[3]，若患者存在以下情況，可診斷其患有FD：1）存在餐后飽脹不適（每周至少發生數次）、早飽（每周至少發生數次）、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀。2）不存在可能引起上述癥狀的器質性疾病。3）病程≥6 個月。

1.3 方法

用雙歧桿菌三聯活菌散（生產廠家：上海上藥信宜藥廠有限公司；批準文號：國藥準字S10950032；規格：0.21 g/ 粒）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，3 粒/ 次，2 次/d，于餐后服用，共用藥4 周。用雙歧桿菌三聯活菌散（其藥品信息及用法同上）聯合香砂養胃片對觀察組患者進行治療。香砂養胃片（生產廠家：云南白藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20025521；規格：0.6 g/片）的用法是：口服，6 片/次，2 次/d，于餐前服用，共用藥4 周。

1.4 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的HAMD 評分、HAMA 評分[4]。HAMD 包含24 項與抑郁狀態相關的因子（包括認知障礙、日夜變化、遲緩、焦慮/軀體化、體重、絕望感、睡眠障礙等），患者的HAMD 評分＜8 分、為8 ～20 分、為21 ～35 分、＞35 分，分別表示其無抑郁情緒、存在輕度抑郁情緒、存在中度抑郁情緒、存在重度抑郁情緒。HAMA 包含14 項與焦慮相關的因子，患者的HAMA 評分＜7 分、為7 ～14 分、為15 ～21分、為22 ～29 分、＞29 分，分別表示其無焦慮情緒、可能存在焦慮情緒、一定存在焦慮情緒、存在明顯的焦慮情緒、存在嚴重的焦慮情緒。參照《功能性消化不良中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[1]用臨床治愈、顯效、有效、無效評估患者的療效。臨床治愈：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀及焦慮抑郁情緒全部消失。顯效：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀明顯減輕，其焦慮抑郁情緒明顯改善。有效：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀有所減輕，其焦慮抑郁情緒有所改善。無效：治療后患者的食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽噯氣等癥狀未減輕，其焦慮抑郁情緒未得到改善。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。比較兩組患者用藥期間發生不良反應的情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者的臨床治愈率和治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分

治療前，兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HAMA 評分和HAMD 評分均低于治療前，且觀察組患者的HAMA 評分和HAMD 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的HAMA 評分及HAMD 評分（分，± s）

組別 HAMA 評分 t 值 P 值 HAMD 評分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 22.56±5.09 7.34±2.55 15.816 ＜0.01 27.34±2.41 12.13±3.46 21.340 ＜0.01對照組（n=35） 22.54±5.38 15.88±3.47 6.155 ＜0.01 27.52±3.52 21.23±7.16 4.664 ＜0.01 t 值 1.598 11.734 0.249 6.770 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 對比用藥期間兩組患者發生不良反應的情況

用藥期間，兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

FD 是一種常見的消化系統疾病。據統計，FD 患者占消化內科門診患者總數的30% ～50%，此病在青少年人中的發病率約為11.58%[5]。 近年來隨著人們飲食習慣的改變及生活壓力的增加，其植物神經功能紊亂、胃腸激素和細胞因子分泌異常等問題逐漸增多，從而導致其FD 的發病率逐年升高[6]。不少研究指出，腸道菌群失調與FD 的發生有關。腸道菌群失調可導致腸道內的有益菌減少、致病菌增加，影響腸道的正常功能，促使FD 的發生。FD 患者隨著病程的延長，易出現焦慮抑郁情緒，從而可加重其消化系統癥狀。用雙歧桿菌三聯活菌散治療FD 可補充腸道內的益生菌，抑制腸道內致病菌的繁殖，從而可有效地恢復腸道的功能，改善FD 患者的臨床癥狀。李娟娟等[7]認為，益生菌可能以調節腦-腸軸的方式調節腦內5-羥色胺（5-hydroxytryptamine5-HT）和5- 羥 色 胺 重 攝 取 轉 運 體（serotonin reuptake transporter，SERT）的水平，從而改善FD 患者的焦慮抑郁情緒。中醫學認為，FD 屬于“反胃”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，其病機為肝郁氣滯，木郁乘土，肝脾失和，運化失司[8]。中醫主張以疏肝理氣、和胃降逆、健脾為主治療此病。香砂養胃片由木香、陳皮、豆蔻、厚樸、砂紅、香附、茯苓、蒼術、白術、黨參、神曲、麥芽、半夏曲組成，具有健脾祛濕、行氣和中、理氣止痛、健胃消食等作用，常用于治療消化不良、腸胃衰弱（胃動力不足）等病癥[9]?，F代藥理學研究表明，香附提取液可增加胃液的分泌，促進腸道蠕動，減少腸內異常發酵，促進胃腸積氣的排出；砂仁具有促進腸蠕動及胃排空、抗潰瘍、調節腸道菌群及抗氧化等作用[10]。本研究的結果顯示，觀察組患者的臨床治愈率和治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的HAMD 評分和HAMA 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。用藥期間，兩組患者均未發生不良反應。這與周曉黎等[11]的研究結果相近。

綜上所述，用雙歧桿菌三聯活菌散聯合香砂養胃片對FD 伴焦慮抑郁情緒患者進行治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，改善其焦慮抑郁情緒，且用藥的安全性較高。