交經繆刺法治療神經根型頸椎病的效果探究

楊智捷，黃劍平，李姍蔓

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院，廣東 博羅 516100）

近年來，頸椎病的發病率越來越高。神經根型頸椎病是頸椎病的主要分型之一。神經根型頸椎病患者的主要臨床表現為頸部疼痛、上肢疼痛等[1]。在中醫學中，神經根型頸椎病屬于“項痹”的范疇。此病主要是由于六淫侵入患者的筋脈，使其氣血運行阻滯，筋脈失養所致。在本次研究中，筆者主要探究用交經繆刺法治療神經根型頸椎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至2021 年3 月期間惠州市博羅縣人民醫院收治的50 例神經根型頸椎病患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情符合《中醫病證診斷療效標準》中關于神經根型頸椎病的臨床診斷標準[2]。神經根型頸椎病的相關臨床診斷標準為：⑴患者有外傷史，存在慢性勞損、頸椎先天性畸形及頸椎退行性病變的情況。⑵患者具有頸部及肩背疼痛、頭痛頭暈、頸部僵硬、上肢麻木等癥狀。⑶患者頸部的活動受限，病變頸椎出現棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛且可摸到條索狀硬結，頸部疼痛合并上肢放射痛，進行頸后伸時疼痛加重，受壓神經根處皮膚的感覺減弱，出現腱反射異常、肌萎縮及肌力減退，進行牽拉試驗及壓頭試驗的結果為陽性。⑷患者進行X 線正位攝片可見頸部的椎體增生、鉤椎關節增生、椎間隙變窄及椎間孔變小，進行CT 檢查可見頸部椎體后有贅生物及神經根管變窄。2）患者對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有糖尿病。2）合并有嚴重的心血管疾病。3）合并有惡性腫瘤。4）合并有多發性神經病。5）不能耐受治療[3]。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男/ 女為11：14 ；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡為（50.04±6.57）歲；其病程為5 ～24 個月，平均病程為（14.12±4.39）個月。在觀察組患者中，男/女為11：14；其年齡為34 ～68 歲，平均年齡為（51.32±6.37）歲；其病程為3 ～24 個月，平均病程為（14.24±3.68）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規電針治療，方法為：取患者患側的后溪穴、肩井穴、中渚穴、風池穴、肩中俞穴及外關穴為主穴。指導患者取坐位，頭前屈，使其頸肩部及患側的上肢充分暴露。用毫針對患者的主穴進行針刺，進針的深度為0.8 寸。得氣后，將脈沖針灸治療儀上的電針連接毫針，將輸出波形設置為疏密波，將頻率旋鈕旋轉至2，調節刺激的強度以患者出現蟻行感或酸脹感、能夠耐受為度，每次治療20 min，每天治療1 次，共治療10 次。在此基礎上，采用交經繆刺法對觀察組患者實施治療，方法為：取患者健側的肩井穴、肩貞穴、金門穴及至陰穴為主穴。用平補平瀉法對患者的主穴進行針刺，以其局部出現蟻行感或酸脹感、能夠耐受為度，每次治療20 min，每天治療1 次，共治療10 次。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

觀察兩組患者治療的總有效率、頸椎后伸度、頸椎前屈度及頸椎旋轉度。根據《中醫病癥診斷療效標準》中相關的療效評定標準，將患者的療效分為治愈、好轉及未愈。治愈：治療后，患者的各項癥狀均消失，肌力、頸部及肢體功能均恢復正常，能參加正常的勞動及工作，視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS) 評分較治療前改善≥90%；好轉：治療后，患者的各項癥狀均明顯改善，頸部及肩背疼痛均減輕，頸部及肢體功能均改善，VAS 評分較治療前改善41% ～89%；未愈：治療后，患者的各項癥狀均無改善，VAS 評分較治療前改善≤40%[4-5]。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS25.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的療效

2.2 治療前后兩組患者頸椎活動的情況

治療前，兩組患者的頸椎后伸度、頸椎前屈度及頸椎旋轉度相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者的頸椎后伸度、頸椎前屈度及頸椎旋轉度均較大，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后患者頸椎活動的情況（°，± s）

表2 治療前后患者頸椎活動的情況（°，± s）

組別 時間 后伸度 前屈度 旋轉度觀察組（n=25） 治療前 19.60±3.19 19.44±3.12 40.88±6.57治療后 37.60±3.12 38.28±2.79 61.72±6.85對照組（n=25） 治療前 19.36±3.35 19.84±3.25 40.36±5.87治療后 29.16±3.35 29.40±2.69 54.68±3.01 t/P 值（治療前后對照組組內比較） 10.342/＜0.05 11.330/＜0.05 10.854/＜0.05 t/P 值（治療前后觀察組組內比較） 20.169/＜0.05 22.506/＜0.05 10.978/＜0.05 t/P 值（治療前兩組組間比較） 0.259/0.796 0.444/0.659 0.295/0.769 t/P 值（治療后兩組組間比較） 9.218/＜0.05 11.456/＜0.05 4.705/＜0.05

3 討論

在中醫學中，神經根型頸椎病屬于“項痹”的范疇。此病主要是由于六淫侵入患者的筋脈，使其氣血運行阻滯，筋脈失養所致。此病患者的主要臨床癥狀為頸部疼痛、上肢麻木等。《素問·痹論》中記載:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《素問·痹論》中記載:“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。故具此五者，則不痛也”。王冰云:“肝氣養筋，肝衰致筋不能動；腎氣養骨，腎衰則形體疲極”[6]。張志聰[7]云:“奇邪者，外不因于風雨寒暑，內不因于陰陽喜怒飲食居處，皆緣津液不足而空竅虛無”。《黃帝內經》從六淫、經絡等多方面闡釋了“項痹”的病因、病位及發展過程。交經繆刺又被稱為繆刺，是我國傳統針刺治療的手段之一。《素問·繆刺論》中記載:“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布于四末，其氣無常處，不及于經俞，名曰繆刺。……故絡病者，其痛與經脈繆處，故曰繆刺”。《素問·繆刺論》中記載：“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛。刺足小指爪甲上與肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已[8]。”《黃帝內經》中記載了關于用交經繆刺法治療頭項肩痛的方法。在現代臨床治療中，繆刺法的應用及研究較少。有神經學研究表明，機體內外存在眾多的感受器，感受器受到機體內外環境的刺激，產生神經沖動。神經沖動傳入神經元，經脊髓、腦干網狀結構、丘腦等各級中樞的整合和加工，最后傳至大腦皮質的高級中樞，使人產生感覺。大腦皮質可將這些感覺信息進行分析及整合，然后發出指令，指令沿傳出纖維經腦干及脊髓的運動神經元到達軀體及效應器，引起人體反應[9]。人體的感覺神經纖維、運動神經纖維、聽神經纖維、視神經纖維均是以對側交叉的形式存在。對患者這些纖維一側的交叉點進行針刺，可起到反射性調節神經及體液系統、保護性抑制大腦皮層的作用，進而可切斷其患側局部的惡性刺激，使其病情痊愈。可見，中醫應用繆刺法治療頭項肩痛與西醫有一定的相通性。神經根型頸椎病患者的病位在絡脈，絡脈受六淫之邪入侵，使其出現陰陽失衡、氣血阻滯，不通則痛。用交經繆刺法對神經根型頸椎病患者進行治療時，針刺其絡脈上的穴位，可起到調節陰陽、疏通絡脈、改善頸部疼痛、增加頸部活動度等作用。

本次研究的結果證實，采用交經繆刺法治療神經根型頸椎病的效果顯著，可有效地改善患者頸椎的活動度。