燙傷Ⅰ號方聯合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷的療效觀察

王建強，劉江月

（1.山西省針灸醫院針灸五科，山西 太原 030006；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第985 醫院燒傷科，山西 太原 030001）

燒燙傷是一種熱效應性損傷，主要是由皮膚接觸火、蒸汽、高熱金屬所致[1]。對于Ⅱ度燒燙傷患者，目前臨床上主要是對其進行綜合性治療（包括緩解疼痛、清除壞死組織、抗感染等）[2]。銀鋅霜是臨床上治療燒燙傷的常用藥。此藥中含有銀離子、磺胺嘧啶和鋅離子。銀離子具有較強的殺菌作用，磺胺嘧啶具有良好的抑菌作用，鋅離子能有效促進上皮組織的生長，促使創面愈合。燒燙傷屬于中醫理論中“水火燙傷”的范疇。用中醫藥療法治療此病具有悠久的歷史，且存在獨特的優勢。本文對山西省某醫院收治的102 例Ⅱ度燒燙傷患者進行研究，旨在探討用燙傷Ⅰ號方聯合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷的臨床療效及對患者疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山西省某醫院2016 年1 月至2020 年6 月收治的102 例Ⅱ度燒燙傷患者為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《外科學》中關于Ⅱ度燒燙傷的診斷標準[3]；2）病情符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于Ⅱ度燒燙傷的診斷標準[4]；3）年齡≥18 歲；4）臨床資料完整；5）燒傷面積占總體表面積的10%以下。其排除標準是：1）存在精神疾病；2）存在營養不良；3）存在免疫系統疾病；4）存在造血系統疾病；5）存在嚴重的內分泌疾病；6）存在全身性感染。按隨機數表法將其分為聯合組和銀鋅組。聯合組51 例患者中有男30 例，女21 例；其年齡為23 ～65 歲，平均年齡（45.69±5.37）歲；其病程為6 ～14 h，平均病程（9.31±1.24）h；其中燒傷原因為被火焰燒傷的患者有28 例，為被熱液燒傷的患者有22 例，為其他原因的患者有1 例。銀鋅組51 例患者中有男31 例，女20 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡（45.71±5.23）歲；其病程為7 ～15 h，平均病程（9.42±1.31）h；其中燒傷原因為被火焰燒傷的患者有27 例，為被熱液燒傷的患者有20 例，為其他原因的患者有4 例。兩組患者的上述基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為銀鋅組患者采用銀鋅霜進行治療，方法是：使用0.2% 的洗必泰對患者的創面進行沖洗，然后為其涂抹銀鋅霜，涂抹厚度約0.5 cm。使用無菌紗布包扎創面，之后根據創面的滲出情況進行換藥。為聯合組患者采用燙傷Ⅰ號方聯合銀鋅霜（用法同銀鋅組患者）進行治療。燙傷Ⅰ號方的藥物組成和用法是：黃芪20 g，金銀花、地黃、當歸、川芎、赤芍、魚腥草、玄參各15 g，甘草、黃連各6 g。水煎服，每天1 劑，連續治療28 d。

1.3 觀察指標

1）中醫證候積分。采用《中醫病證診斷療效標準》中的中醫證候積分量表對兩組患者的臨床癥狀進行評價。該量表的評價項目包括創面紅斑、創面分泌物增多、創面灼熱疼痛等，各評價項目的分值范圍均為0 ～6分。患者的中醫證候積分越高，表示其臨床癥狀越嚴重。2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評價。該評分法的分值范圍為0 ～10 分，分數越高表示疼痛越劇烈。3）血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）。采用光密度值法檢測兩組患者創面組織中VEGF 的水平。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善或消失，其創面愈合率＞90%；有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其創面愈合率為60%～90%；無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其創面愈合率＜60%。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件分析研究數據，患者的中醫證候積分、VAS 評分、創面組織中VEGF 的水平等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

聯合組患者治療的總有效率（96.08%）高于銀鋅組患者治療的總有效率（78.43%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者創面紅斑的積分、創面分泌物增多的積分、創面灼熱疼痛的積分相比，P＞0.05。治療后，聯合組患者創面紅斑的積分、創面分泌物增多的積分、創面灼熱疼痛的積分均低于銀鋅組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者中醫證候積分的比較（分，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 創面紅斑的積分 創面分泌物增多的積分 創面灼熱疼痛的積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組（n=51） 4.43±1.17 0.72±0.42* 4.41±1.11 0.78±0.43* 4.27±1.08 0.68±0.22*銀鋅組（n=51） 4.25±1.23 1.68±0.99* 4.21±1.06 1.39±0.99* 4.38±1.06 1.40±0.72*t 值 0.757 6.375 0.931 4.036 0.519 6.830 P 值 0.451 ＜0.001 0.354 ＜0.001 0.605 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者VAS 評分、創面組織中VEGF 水平的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、創面組織中VEGF的水平相比，P＞0.05。治療后，聯合組患者的VAS 評分低于銀鋅組患者，其創面組織中VEGF 的水平高于銀鋅組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者VAS 評分、創面組織中VEGF 水平的比較(± s)

表3 治療前后兩組患者VAS 評分、創面組織中VEGF 水平的比較(± s)

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 VAS 評分（分） 創面組織中VEGF 的水平（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組（n=51）7.25±1.45 2.89±0.41* 96.63±8.28 137.40±15.81*銀鋅組（n=51）7.34±1.27 5.70±0.94* 96.92±8.20 114.85±13.95*t 值 0.333 19.568 0.178 7.638 P 值 0.739 ＜0.001 0.859 ＜0.001

3 討論

Ⅱ度燒燙傷會累及到真皮層。此病患者的病程較長，其創面愈合的質量通常不夠理想，且容易出現創面瘢痕增生等情況，部分患者可發生嚴重的并發癥。銀鋅霜是臨床上治療燒燙傷的常用藥。此藥具有抑菌、殺菌、促進創面修復的作用[5]。此藥的主要成分為磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅及氮銅。磺胺嘧啶銀中的銀離子可穿透上皮組織細胞，且能在組織液中持續發揮抗菌作用[6]。磺胺嘧啶鋅不僅具有較強的殺菌作用，且能為創面的修復提供鋅離子（鋅離子可促進細胞趨化，加快血管重建），進而可起到促進創面愈合的作用。氮銅能增強藥物的穿透能力[7]，無毒副作用，刺激性較小，有助于銀離子和鋅離子的滲透，從而可促使其發揮功效。燒燙傷屬于中醫理論中“水火燙傷”的范疇。中醫認為，水火燙傷主要是由熱毒熾盛、經絡損傷、氣血痹阻所致[8]。治療此病應從清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等方面入手[9]。燙傷Ⅰ號方中的黃芪可益氣健脾；金銀花可清熱解毒；地黃可滋陰生津；當歸、川芎、赤芍可養血活血、祛瘀通絡、行瘀止痛[10]；魚腥草、玄參、黃連可瀉熱解毒、涼血補血、清熱瀉火；甘草可調和諸藥。上述諸藥合用可共奏涼血瀉火、解毒散結之功。本研究的結果顯示，與銀鋅組患者相比，聯合組患者治療的總有效率更高，治療后其VAS 評分、創面紅斑的積分、創面分泌物增多的積分、創面灼熱疼痛的積分均更低，P＜0.05。這表明，用燙傷Ⅰ號方聯合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可取得良好的臨床療效，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度。相關的研究表明，燙傷Ⅰ號方中黃芪的提取物具有顯著的抗炎、抗菌作用，并能促進纖維細胞的增殖[11]；魚腥草能有效抑制體內毒素的吸收，并可改善血液循環；赤芍能抑制微血栓的形成，促進水腫的吸收及炎癥反應的消退[12]。有研究表明，VEGF 能促使單核細胞與成纖維細胞聚集于創面，提高創面部位的微循環血流灌注量及血管內皮細胞的增殖速率，進而可促進新生血管網的形成及肉芽組織的生長。本研究的結果顯示，治療后，聯合組患者創面組織中VEGF 的水平高于銀鋅組患者，P＜0.05。這表明，用燙傷Ⅰ號方聯合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可明顯提高患者創面組織中VEGF 的水平。

綜上所述，用燙傷Ⅰ號方聯合銀鋅霜治療Ⅱ度燒燙傷可取得良好的臨床療效，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度，提高其創面組織中VEGF 的水平，促進其創面的愈合。