不同濃度的羅哌卡因復合地佐辛在腋路B超引導下臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果

王 敏

（鄂鋼醫院麻醉科，湖北 鄂州 436000）

目前，臨床上主要使用羅哌卡因注射液復合地佐辛注射液對進行前臂或手部手術的患者實施臂叢神經阻滯麻醉。羅哌卡因注射液可抑制神經元鈉離子通道，阻斷神經的傳導，進而起到鎮痛的作用[1-2]。地佐辛注射液是一種阿片受體激動拮抗劑，可起到較強的神經阻滯作用[3]。研究發現，為患者使用高濃度的羅哌卡因注射液，可對其心肌細胞的功能造成損傷[4]。本研究著重分析應用不同濃度的羅哌卡因注射液復合地佐辛注射液對患者進行腋路B 超引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年11 月至2020 年11 月期間在鄂鋼醫院進行前臂或手部手術的105 例患者。將這些患者分為高濃度組、中濃度組和低濃度組，每組各有35 例患者。在高濃度組患者中，有男性19 例，女性16例；其年齡為21 ～68 歲，平均年齡為（44.50±7.74）歲；其中，進行前臂手術、手部手術的患者分別有14 例、21 例。在中濃度組患者中，有男性18 例，女性17 例；其年齡為22 ～69 歲，平均年齡為（44.80±8.05）歲；其中，進行前臂手術、手部手術的患者分別有15 例、20例。在低濃度組患者中，有男性20 例，女性15 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡為（44.60±8.11）歲；其中，進行前臂手術、手部手術的患者分別有16 例、19 例。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）進行前臂或手部 手 術；2）美 國 麻 醉 醫 師 協 會（american society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]；3）患肢感覺正常。本次研究對象的排除標準是：1）合并有惡性腫瘤；2）存在周圍神經病變；3）為過敏體質。

1.3 麻醉方法

在手術前，對三組患者均進行腋路B 超引導下臂叢神經阻滯麻醉。使用Voluson E6 型超聲診斷儀〔通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司生產〕掃描患者的腋窩頂，定位其腋動脈，確定需阻滯的神經束。使用外周神經叢刺激針將延長管與注射器相連。根據超聲提示調整進針的方向及深度，分別對正中神經、套神經、尺神經、肌皮神經進行阻滯。使用0.4 mL/kg 濃度為0.5% 的羅哌卡因注射液（生產企業：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，規格：10 mL:75 mg，批準文號：國藥準字H20140764）復合0.1 mg/kg 濃度為0.5% 的地佐辛注射液（南京優科制藥有限公司生產，規格：1 mL:5 mg，批準文號：國藥準字H20193318）對高濃度組患者進行麻醉，使用0.4 mL/kg 濃度為0.4% 的羅哌卡因注射液復合0.1 mg/kg 濃度為0.5% 的地佐辛注射液對中濃度組患者進行麻醉，使用0.4 mL/kg 濃度為0.33% 的羅哌卡因注射液復合0.1 mg/kg 濃度為0.5% 的地佐辛注射液對低濃度組患者進行麻醉。

1.4 觀察指標

1）觀察三組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間。2）在三組患者麻醉前1 d 及麻醉后24 h 的清晨，分別抽取其5 mL 的空腹靜脈血。將抽取的靜脈血樣本放到離心機中分離血清，時間為15 min，離心機的轉速為3000 r/min。分離出血清后，使用Biolis 30i 型全自動生化分析儀（蘇州博源醫療科技有限公司生產）檢測三組患者血清肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）、肌激酶同 工 酶（Creatine Kinase Isoenzyme-MB，CK-MB） 的水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件處理本次研究中的數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。三組間比較采用單因素方差分析檢驗，組間比較用snk-q 檢驗，組內比較用配對F 檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果的比較

麻醉后，高濃度組患者感覺神經阻滯、運動神經阻滯起效的時間均短于中濃度組患者和低濃度組患者，P＜0.05。中濃度組患者感覺神經阻滯、運動神經阻滯起效的時間均短于低濃度組患者，P＜0.05。高濃度組患者感覺神經阻滯、運動神經阻滯持續的時間均長于中濃度組患者和低濃度組患者，P＜0.05。中濃度組患者感覺神經阻滯、運動神經阻滯持續的時間均長于低濃度組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者麻醉效果的比較（min，± s ）

表1 三組患者麻醉效果的比較（min，± s ）

注：a 表示與高濃度組患者相比，P ＜0.05；b 表示與中濃度組患者相比，P ＜0.05。

組別 感覺神經阻滯 運動神經阻滯起效時間 持續時間 起效時間 持續時間高濃度組（n=35） 5.08±1.49 332.75±50.14 8.12±2.53 341.32±55.27中濃度組（n=35） 8.14±2.86a 276.58±35.62a 13.26±3.35a 265.09±32.48a低濃度組（n=35） 13.09±3.06ab 210.18±30.45ab 18.27±4.18ab 210.34±30.38ab F 值 65.620 83.924 77.060 90.285 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 在麻醉前后三組患者血清cTnI、CK-MB水平的比較

在麻醉前，三組患者血清cTnI、CK-MB 的水平相比，P＞0.05。麻醉后24 h，三組患者血清cTnI、CK-MB的水平均高于麻醉前，P＜0.05；高濃度組患者血清cTnI、CK-MB 的水平均高于中濃度組患者和低濃度組患者，P＜0.05；中濃度組患者血清cTnI、CK-MB 的水平均高于低濃度組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在麻醉前后三組患者血清cTnI、CK-MB 水平的比較（± s）

表2 在麻醉前后三組患者血清cTnI、CK-MB 水平的比較（± s）

注：a 表示與麻醉后高濃度組患者相比，P ＜0.05；b 表示與麻醉后中濃度組患者相比，P ＜0.05；c 表示與同組患者治療前相比，P ＜0.05。

時間 組別 血清cTnI（ng/L） 血清CK-MB（ng/mL）麻醉前高濃度組（n=35）12.62±0.37 2.65±1.24中濃度組（n=35）12.57±0.44 2.82±1.75低濃度組（n=35）12.46±0.62 2.77±1.43 F 值 0.984 0.121 P 值 0.377 0.887高濃度組（n=35）288.48±86.45c 12.59±3.03c中濃度組（n=35）176.52±52.41ac 10.43±2.16ac低濃度組（n=35）63.42±19.84abc 7.86±1.03abc F 值 125.204 39.494 P 值 0.001 0.001麻醉后24 h

3 討論

羅哌卡因復合地佐辛是臂叢神經阻滯麻醉中的常用麻醉方案。羅哌卡因有一定的心臟毒性，可影響患者心肌細胞的功能。研究發現，隨著使用羅哌卡因注射液濃度的增加，麻醉的起效速度加快，神經阻滯的時間延長。羅哌卡因注射液的濃度越高，對運動神經阻滯的時間就越長。研究發現，在使用濃度為0.33% 的羅哌卡因注射液復合地佐辛注射液對手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉時，麻醉的起效時間已經能夠滿足手術的需要，且神經阻滯持續的時間較短，有利于患者術后恢復[6]。

cTnI 是只存在于心肌細胞中的一種特異性調節蛋白，可調節心肌的收縮能力，可用來評估心肌細胞功能受損的程度。CK-MB 是臨床上診斷心臟疾病的常用指標。研究發現，采用低濃度的羅哌卡因注射液復合地佐辛注射液對進行上臂或手部手術的患者實施腋路B 超引導下臂叢神經阻滯麻醉，對其心肌細胞的影響較小。羅哌卡因的化學結構與布比卡因相似，對心肌細胞鈉離子通道的占有特性主要表現為“快速占有、快速離開”。羅哌卡因可作用于心肌細胞的鈉離子通道，抑制心臟的動作電位，減慢心臟動作電位傳導的速度，從而引起心肌細胞的功能受損[7]。羅哌卡因對心肌細胞功能的抑制作用呈濃度依賴性。羅哌卡因注射液的濃度越高，對患者心肌細胞功能的抑制作用越明顯[8]。

本次研究的結果證實，在使用不同濃度的羅哌卡因注射液復合地佐辛注射液對進行上臂或手部手術的患者實施腋路B 超引導下臂叢神經阻滯麻醉期間，羅哌卡因注射液的濃度越高，麻醉起效的時間越快，麻醉阻滯的時間越長，對患者心肌細胞功能損傷的程度越嚴重。