鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮治療廣泛性焦慮癥的效果對比

陳藍寶，王兆平，黃耀鵬，傅偉彬

（廣東省第三榮軍醫院精神科，廣東 惠州 516157）

廣泛性焦慮癥是指以自主神經功能興奮、存在過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙[1]。廣泛性焦慮癥患者對多種境遇存在過分擔憂、焦慮。大部分廣泛性焦慮癥患者自患病后大部分時間內均存在擔憂、焦慮等表現。廣泛性焦慮癥患者若未接受及時有效的治療其擔憂、焦慮等表現可持續數年，且逐漸加重。臨床上對廣泛性焦慮癥患者多進行藥物治療[2]。枸櫞酸坦度螺酮是臨床上常用的一種抗焦慮藥。鹽酸帕羅西汀是苯基哌啶的衍生物。本研究主要是比較使用鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮對廣泛性焦慮癥患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年8 月在廣東省第三榮軍醫院進行治療的82 例廣泛性焦慮癥患者作為研究對象。這些患者的病情被確診為廣泛性焦慮癥[3]。將其隨機分為對照組（41 例）和觀察組（41 例）。在對照組患者中，有男12 例，女29 例；其平均年齡為（42.39±4.56）歲；其平均病程為（13.26±3.11）個月。在觀察組患者中，有男13 例，女28 例；其平均年齡為（42.46±4.62）歲；其平均病程為（13.31±3.15）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的排除標準

1）患者對本研究中使用的藥物過敏。2）患者存在肝、腎功能障礙[4]。3）患者患有心、腦血管疾病。

1.3 方法

使用枸櫞酸坦度螺酮對對照組患者進行治療。枸櫞酸坦度螺酮的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。依據患者的病情，為其調整枸櫞酸坦度螺酮的使用量，將枸櫞酸坦度螺酮的使用量控制在30 ～60 mg/ 次。共治療3 個月。使用鹽酸帕羅西汀對觀察組患者進行治療。鹽酸帕羅西汀的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。依據患者的病情，為其調整鹽酸帕羅西汀的使用量，將鹽酸帕羅西汀的使用量控制在20 ～60 mg/次。共治療3 個月。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、漢密爾頓焦慮量表的評分及不良反應的發生情況。使用漢密爾頓焦慮量表評定患者的焦慮情緒[5]。不良反應包括口干、嗜睡、頭痛及惡心嘔吐。

1.5 療效判定標準

優異：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評分下降≥75%。尚可：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評分下降50%～74%。一般：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評分下降25%～49%。差：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表的評分下降＜25%[6]。總有效率=（優異例數+尚可例數+一般例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評分

治療后1 個月、2 個月及3 個月，觀察組患者與對照組患者漢密爾頓焦慮量表的評分相比，P＞0.05。治療后1 個月、2 個月及3 個月兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評分均低于治療前，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評分（分，± s）

分組 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療后3 個月對照組（n=41）28.39±5.11 15.87±4.21 10.85±2.26 5.66±1.02觀察組（n=41）28.45±5.19 15.62±4.10 10.54±2.13 5.31±0.96 t 值 0.053 0.272 0.639 1.600 P 值 0.958 0.786 0.525 0.114

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者與對照組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者不良反應的發生情況

治療期間，觀察組患者不良反應的總發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應的發生情況

3 討論

廣泛性焦慮癥是最常見的一種焦慮障礙。據統計，廣泛性焦慮癥的年發生率約為1% ～4%，其終身發生率約為6%[7]。廣泛性焦慮癥的發生與患者的早期精力、應激性生活時間、神經生物學因素及遺傳因素等因素有關。廣泛性焦慮癥患者可出現負面情緒、眉頭緊鎖、面肌扭曲、姿勢緊張、坐立不安及手心、腳心汗水淋漓等表現。廣泛性焦慮癥患者存在去甲腎上腺素水平、5- 羥色胺神經遞質失調等情況。臨床上多使用苯二氮 類藥物、三環類抗抑郁劑及5- 羥色胺再攝取抑制劑等藥物對廣泛性焦慮癥患者進行治療。使用苯二氮 類藥物對廣泛性焦慮癥患者進行治療的效果較好，藥物起效快，但改善患者臨床表現的作用不穩定，且易使其發生較多的不良反應。夏俊博等[8]的研究結果顯示，使用鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮對焦慮癥患者進行治療的均效果較好，均可改善其焦慮癥狀。在本研究中，觀察組患者與對照組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。治療后1 個月、2 個月及3 個月，觀察組患者與對照組患者漢密爾頓焦慮量表的評分相比，P＞0.05。治療后1 個月、2 個月及3 個月兩組患者漢密爾頓焦慮量表的評分均低于治療前，P＜0.05。治療期間，觀察組患者不良反應的總發生率低于對照組患者，P＜0.05。枸櫞酸坦度螺酮屬于抗焦慮藥。使用枸櫞酸坦度螺酮對廣泛性焦慮癥患者進行治療，藥物可選擇性地作用于其顱內的5-羥色胺1A 受體，與其5- 羥色胺1A 受體相結合，并可選擇性地刺激其突觸后膜的5- 羥色胺1A 受體，促使其5- 羥色胺受體同突觸后膜的5- 羥色胺1A 受體和5- 羥色胺2A 受體相結合，恢復其突觸前膜5- 羥色胺能神經細胞上的5- 羥色胺1A 受體的密度，改善其焦慮癥狀。

鹽酸帕羅西汀是苯基哌啶的衍生物。使用鹽酸帕羅西汀對廣泛性焦慮癥患者進行治療，藥物可選擇性地抑制其5- 羥色胺轉運體的活性，阻礙其突觸前膜對5- 羥色胺的再攝取，延長其體內5- 羥色胺發揮的作用，改善其焦慮癥狀。在使用常規劑量的鹽酸帕羅西汀對廣泛性焦慮癥患者進行治療時，藥物僅會輕微地抑制其去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，不會顯著影響其他神經遞質的功能。使用口服鹽酸帕羅西汀的方法對廣泛性焦慮癥患者進行治療時，藥物的生物利用度可達50%，且不易對患者產生不良影響。使用鹽酸帕羅西汀對廣泛性焦慮癥患者進行治療時，血漿半衰期長達24 h。使用鹽酸帕羅西汀對老年廣泛性焦慮癥患者進行治療時，其血漿半衰期會有一定的延長。使用鹽酸帕羅西汀對廣泛性焦慮癥患者進行治療時，血漿蛋白結合率可達95%，可藥物分布于其全身的各組織、器官中，最終大量的藥物經其腎臟排出體外，僅有少量的藥物隨其糞便排出體外。

綜上所述，使用鹽酸帕羅西汀與枸櫞酸坦度螺酮對廣泛性焦慮癥患者進行治療時其治療效果的差異較小，均可改善其焦慮癥狀，但使用鹽酸帕羅西汀對其進行治療期間其不良反應的發生率較低。