超聲引導下腰脊神經根脈沖射頻術聯合骨骼肌松解術治療腰椎間盤突出癥的療效

劉名峰，彭淑獻，林麗娟

（佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山 528100）

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病。該病主要是由于腰椎間盤發生不同程度的退行性改變、椎間盤的纖維環在外力作用下破裂，使髓核從破裂處突出，導致相鄰的脊神經根受到刺激或壓迫所導致的。該病患者主要的臨床表現包括腰部疼痛，一側或雙側下肢麻木及疼痛等[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年升高的趨勢[3-4]。目前，臨床上用于治療該病的方法包括中醫針灸療法、推拿療法、物理療法、射頻消融術、內鏡手術及椎間盤開窗手術等[5]。但上述的療法均存在效果不夠顯著、治療的費用較高或治療后患者可出現不同程度的腰腿痛等弊端[6]。本文以2019 年1 月至2020 年10 月期間佛山市三水區人民醫院收治的70 例腰椎間盤突出患者為研究對象，探討用超聲引導下腰脊神經根脈沖射頻術聯合骨骼肌松解術治療該病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2020 年10 月期間佛山市三水區人民醫院收治的70 例腰椎間盤突出患者為研究對象。其中，有男性44 例，女性26 例；其平均年齡為（59.4±6.2）歲。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）患者的病情經CT 檢查或MRI 檢查被確診為腰椎間盤突出癥，且存在下肢放射痛等神經根被壓迫的癥狀。2）從病情被確診至接受治療的時間＞6 個月。3）術后接受一般康復治療、功能訓練的效果均不理想。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準：1）其意識不清或合并有精神疾病。2）合并有心腦血管疾病等嚴重的器質性疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）合并有凝血功能障礙。

1.3 方法

使用內熱針對70 例患者腰椎椎管內外的軟組織進行針對性松解治療[7]。具體的治療方法為：指導患者取俯臥位，在其腹部的下方墊一個軟枕，在其頭部放一個U 型頭枕，以保持其呼吸的通暢。連接心電監護儀，密切監測患者的生命體征。在開始治療前的10 min，為患者緩慢地靜脈推注10 mL 的生理鹽水與5 mg 的地佐辛注射液，以減輕其術中的疼痛感。在T11～L5棘突后正中線向兩側旁開約2 ～3 cm 處選取兩個進針點，使其連線與后正中線平行。同時在雙側髂后上棘處及髂后上棘上2 cm 處分別選取兩個進針點，使其連線與髂后上棘的走向一致。進針點之間需相隔約1.5 cm，并用龍膽紫進行標記。在確定好進針點后，用碘伏對該部位反復消毒3 次，并鋪設無菌單。再使用麻醉槍（加入適量濃度為1%的利多卡因）逐點對治療區域進行皮膚麻醉。在對后正中線旁開的進針點進行針刺時，使型號為90 mm×110 mm 的內熱針與皮膚呈45°角左右，向相應椎體的椎弓根部進針。緩慢地進針約4 ～6 cm，觸及骨質后停止進針。將同樣的內熱針垂直刺入雙側髂后上棘上的進針點，直至骨面。在對髂后上棘上2 cm 的進針點進行針刺時，將內熱針向髂后上棘的方向斜刺，深度至骨面。在針尖觸及骨面后，行輕微的提插手法。將內熱針與電熱儀相連接，將電熱儀的溫度調節為42℃，持續恒溫加熱20 min。拔針后，壓迫針口5 min。然后，采用超聲引導下腰脊神經根脈沖射頻術對70 例患者進行治療。具體的治療方法為：患者取俯臥位，對其進行局部消毒。使用超聲長軸掃描定位相應病變節段的棘突，再90°調轉探頭，緩慢地向病變側水平移動探頭，找到病變部位的橫突，然后向下緩慢地移動探頭（在橫突剛消失處可見神經根的出口）。用超聲確定穿刺的路徑與深度，在超聲引導下實時向平面內斜刺進針，待針尖到達目標部位時，打開彩色多普勒診斷儀，觀察穿刺部位有無血流，盡量避開血管。為患者連接電極，對其進行電刺激（強度為2 Hz ～3 V），在誘發其運動后，再次對其進行電刺激（強度為100 Hz ～3 V）。在觸發患者的感覺，明確射頻針在其脊神經根的范圍內時，將頻率設置為2 Hz，將溫度保持在42℃（持續刺激120 s，連續刺激3 次，共360 s），對其進行脈沖射頻術。

1.4 觀察指標

記錄治療前及治療后3 個月、6 個月，70 例患者疼痛癥狀的變化情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛的程度，并將評估結果分為無痛（VAS 評分為0 分）、有輕度疼痛（VAS評分為1 ～3 分）、有中度疼痛（VAS 評分為4 ～6 分）和有重度疼痛（VAS 評分為7 ～10 分）。對比治療前及治療后3 個月、6 個月，70 例患者功能障礙的變化情況。采Oswestry 功能障礙指數問卷表（Oswestry dability index，ODI）評估患者功能障礙的嚴重程度[8]，并將評估結果分為無功能障礙/ 有輕度功能障礙（ODI 評分為0 ～14 分）、有中度功能障礙（ODI 評分為15 ～24 分）、有重度功能障礙（ODI 評分為25 ～34 分）和功能完全喪失（ODI 評分＞34 分）四個等級。觀察70 例患者的臨床療效。療效評定標準為：顯效：經治療，患者腰腿痛等癥狀明顯緩解，其腰椎的活動度、進行直腿抬高試驗的結果及其神經功能基本正常，其可進行正常的生活和工作。有效：經治療，患者腰腿痛等癥狀部分緩解，其腰椎的活動度、進行直腿抬高試驗的結果及其神經功能部分改善，但其未恢復正常的工作和生活。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其病情甚至在加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療后3 個月、6 個月70 例患者腰部疼痛程度的對比

治療3 個月、6 個月后，70 例患者中，無痛、有輕度疼痛患者的占比均高于治療前，有中度疼痛、重度疼痛患者的占比均低于治療前，P＜0.05。治療后6 個月，70 例患者中，無痛、有輕度疼痛患者的占比均高于治療后3 個月，有中度疼痛、重度疼痛患者的占比均低于治療后3 個月，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前及治療后3 個月、6 個月70 例患者功能障礙程度的對比

治療3 個月、6 個月后，70 例患者中，無功能障礙/有輕度功能障礙患者的占比高于治療前，有中度功能障礙、重度功能障礙、功能完全喪失患者的占比均低于治療前，P＜0.05。治療后6 個月，70 例患者中，無功能障礙/ 有輕度功能障礙患者的占比高于治療后3 個月，有中度功能障礙、重度功能障礙、功能完全喪失患者的占比均低于治療后3 個月，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療后3 個月、6 個月70 例患者功能障礙程度的對比[%（例/例）]

2.3 70 例患者的臨床療效

70 例患者中，治療效果為顯效、有效、無效患者的例數分別為38 例、26 例、6 例，其治療的總有效率為91.4%（64/70）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學中“腰痛”的范疇。《諸病源候論》中說：“（腰痛是由于）腎經虛，風冷之”，“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。其中提出了補腎、驅寒等治療腰痛的具體方法。采用傳統的針刺療法、艾灸療法、針刀療法、按摩療法、牽引療法、理療等保守療法治療該病的遠期療效并不顯著[9]。采用手術療法治療該病的遠期療效雖較好，但術后并發癥較多、治療的費用較高、創傷性較大[10]。

近年來，臨床上采用超聲引導下腰脊神經根脈沖射頻術聯合骨骼肌松解術對腰椎間盤突出癥患者進行治療，在緩解其疼痛的癥狀，改善其功能障礙等方面均取得良好的療效。采用骨骼肌松解術治療該病的機制為：1）在對內熱針進行內外一致的恒溫加熱后，其可通過對內皮細胞產生作用化生大量的毛細血管，可為病變組織提供充足的血液供應，解決病變處缺血缺氧的問題，從而有利于改善病變處的血液循環，消除該部位的無菌性炎癥，緩解該部位的疼痛。2）可利用內熱針將熱力直接輸送到發生疼痛的病變部位，以消除和減輕該部位肌肉、筋膜等骨骼附著處的無菌性炎癥病變，產生持久的肌肉松弛效應，從而可完全松弛因疼痛而產生的肌肉痙攣現象，促使繼發性的肌痙攣消失，最終達到“去痛致松、以松治痛”的目的[11]。不過，在實施該療法的過程中需注意避免損傷患者的肌肉及毛細管網等[12]。采用超聲引導下腰脊神經根脈沖射頻術治療該病的機制為：1）可通過在患者神經組織周圍形成高頻率的脈沖電流，阻斷或干擾疼痛信號的傳導，從而可對神經系統進行調控。2）可通過刺激患者脊神經的背根神經節，激活其脊髓背角淺層的神經元，控制傷害性疼痛信號的傳入，從而可起到鎮痛的作用[13]。3）脈沖射頻可調控免疫細胞，抑制腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6β等促炎細胞因子的生成，從而可起到鎮痛的作用。同時可促進內源性阿片前體mRNA 的轉錄和相關阿片肽的生成，產生鎮痛的效果[14-15]。另外，在超聲引導下進行腰脊神經根脈沖射頻術具有定位清晰、準確、可動態觀察患者的情況等特點，其可視化的進針方式可在將射頻針尖精準地送達目標部位的同時，最大限度地避免損害其相關組織，并可避免X 線、CT 產生的放射性危害。

本次研究的結果證實，采用超聲引導下腰脊神經根脈沖射頻術聯合骨骼肌松解術對腰椎間盤突出癥患者進行治療的效果確切，可顯著緩解其疼痛的癥狀，改善其功能障礙。