帶線鉚釘張力帶內固定術與鋼絲張力帶內固定術治療尺骨鷹嘴骨折的療效對比

張治民

（呂梁市人民醫院骨三科，山西 呂梁 033000）

尺骨鷹嘴骨折多由直接暴力損傷所致，大多可波及關節面，多屬于關節內骨折。目前認為，對于波及關節面的骨折，均應采用手術對關節面進行復位。對尺骨鷹嘴骨折患者進行手術治療的目的在于恢復其關節的正常解剖對位，維持其關節的穩定性，使其能早期進行肘關節功能鍛煉，避免其發生肘關節僵硬。可用于治療尺骨鷹嘴骨折的手術包括鋼絲環繞加“8”字張力帶固定術、鋼絲張力帶內固定術及尺骨鷹嘴解剖型鋼板內固定術等。選擇一種創傷性小、固定牢靠、有利于患者早期進行功能鍛煉的手術方法對于促進尺骨鷹嘴骨折患者肘關節功能的恢復具有重要的意義。本研究主要是對比用帶線鉚釘張力帶內固定術與鋼絲張力帶內固定術治療尺骨鷹嘴骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2019 年7 月期間呂梁市人民醫院收治的30 例尺骨鷹嘴骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其骨折波及關節面，需進行手術治療。2）其骨折的類型為橫行骨折。3）未合并有血管損傷及神經損傷。4）在發生骨折后的3 周內接受手術治療。5）發生骨折前其肘關節的功能正常。其排除標準：1）合并有嚴重的肝、腎功能損傷。2）合并有精神障礙，術后不能配合完成功能鍛煉。3）合并有嚴重的骨質疏松。4）合并有嚴重的神經損傷及血管損傷，影響術后康復的效果。5）合并有血液系統疾病。將30 例患者隨機均分為鉚釘組和鋼絲組。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

術前，對兩組患者均進行臂叢神經阻滯麻醉，并在其患肢的上臂扎氣囊止血帶（壓力為35 KPa）。采用鋼絲張力帶內固定術對鋼絲組患者進行治療。方法為：協助患者取仰臥位，將患側的肘關節屈曲90°，在其肘后正中做一個切口。從尺骨鷹嘴的近端縱向切開，沿尺骨干延伸切口，充分暴露尺骨鷹嘴骨折處。剝離尺側肌肉，將其向尺側牽拉，同時保護好尺神經。用生理鹽水沖洗、清理關節腔及周圍的血腫塊，解剖復位橫行骨折，同時避免發生骨膜及軟組織嵌插。用點式復位鉗對骨折塊進行臨時固定。將肘關節伸直，放松該部位的皮膚。用2 mm 的克氏針在距離骨折端以遠2.5 cm 處的尺骨干上、垂直于尺骨干長軸的骨脊上橫行鉆孔，穿入0.8 mm 的鋼絲。將肘關節屈曲 90°，從尺骨鷹嘴的最近端打入2 枚直徑為2.5 mm 的克氏針（避免穿到關節面，影響關節活動），使其穿過骨折線，并穿出尺骨皮質。將鋼絲按“8”字法繞過克氏針的尾部后打結。鋼絲需經過肱三頭肌肌腱的下方，且避免擠壓到肱三頭肌。將肘關節變換為伸直位，將鋼絲收緊打結。在C 形臂X 線機的透視下觀察克氏針的放置情況及骨折復位情況令人滿意后，將克氏針的尾端剪短并折彎，避免鋼絲脫出。對克氏針的尾端進行敲擊，盡量減少其外露的部分。被動活動肘關節，檢查鋼絲與周圍組織是否存在摩擦、壓迫、骨折塊是否在活動時移位。旋轉前臂，查看肘關節是否有摩擦感。術畢，松解止血帶，用生理鹽水沖洗術野，放置引流條，關閉切口。采用帶線鉚釘張力帶內固定術對鉚釘組患者進行治療。方法為：協助患者取仰臥位，將患側的肘關節屈曲90°，在其肘后正中做一個切口。從尺骨鷹嘴的近端縱向切開，沿尺骨干向遠端略延伸切口，暴露的范圍達尺骨鷹嘴骨折端遠處1 cm 即可。剝離尺側的肌肉，將其向尺側牽拉，同時保護好尺神經。用生理鹽水沖洗、清理關節腔及周圍的血腫塊，解剖復位橫行骨折，并避免發生骨膜及軟組織嵌插。用點式復位鉗對骨折塊進行臨時固定，務必使復位后的尺骨鷹嘴關節面保持平整。從尺骨鷹嘴的最近端打入2 枚直徑為2.5 mm的克氏針（避免穿到關節面，影響關節的活動），使其穿過骨折線，并穿出尺骨皮質，以增加其穩定性。在C 形臂X 線機下觀察克氏針的放置情況及骨折復位情況令人滿意后，牽拉皮膚，將帶線鉚釘置入骨折遠端2 cm 處的尺骨干骨皮質下（以鉚釘進入骨皮質下3 mm 為宜）。用力牽拉鉚釘的尾線，觀察鉚釘是否固定牢靠。將鉚釘尾線按“8”字法環繞在2 枚克氏針下，并在克氏針的一側打結固定。將克氏針的尾部折彎后剪斷，敲入尺骨鷹嘴內。被動活動肘關節，檢查骨折塊是否在活動時移位。術畢，松解止血帶，用生理鹽水沖洗術野，放置引流條，關閉切口。在兩組患者術后24 h 內，為其預防性使用一次抗生素。術后第2 天，為患者換藥，拔除引流條，觀察其傷口有無滲液及感染發生。視患者傷口的情況及時、定期為其換藥。同時指導兩組患者被動活動肘關節。術后第3 天，指導患者開始進行主動功能鍛煉（如進行肘關節的屈伸活動及前臂的旋轉活動），但需控制其鍛煉量，囑其按照循序漸進的原則進行鍛煉（以不影響第二天的鍛煉為宜）。囑患者避免進食有刺激性的食物，保持傷口敷料的清潔干燥，必要時可常規使用止痛藥[1]。術后對兩組患者進行X 線檢查的結果見圖1、圖2。

圖1 術后對鋼絲組患者進行X 線檢查的結果

圖2 術后對 鉚釘組 患者 進行X 線檢 查的結 果

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察對比兩組患者手術相關的指標，包括術中的出血量、切口的長度、手術持續的時間。術后3 個月，采用美國紐約特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）肘關節評分系統對兩組患者肘關節的功能進行評估，具體的評估內容包括疼痛和肘關節功能兩個部分。其中，疼痛部分的總分為50 分，功能部分的總分為30 分?；颊逪SS 肘關節評分系統的總評分越高，表示其肘關節功能恢復得越好。術后6 個月，統計兩組患者感染、有異物感、關節僵硬等并發癥的發生情況[2]。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均錄入到SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關的指標及術后3 個月HSS肘關節評分系統評分的對比

與鋼絲組患者相比，鉚釘組患者術中的出血量較少，切口的長度及手術持續的時間均較短，P＜0.05。術后3 個月，兩組患者HSS 肘關節評分系統的評分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關的指標及術后3 個月HSS 肘關節評分系統評分的對比（± s）

表1 兩組患者手術相關的指標及術后3 個月HSS 肘關節評分系統評分的對比（± s）

分組 鉚釘組（n=15）鋼絲組（n=15）t 值 P 值術中出血量（mL） 40.67±9.04 48.00±8.41 2.301 0.029切口長度（cm） 8.00±1.65 9.80±1.08 3.537 0.001手術持續時間（min） 72.43±27.18 77.00±27.89 2.254 0.032術后3 個月HSS 肘關節評分系統的評分（分）87.87±2.26 87.67±3.68 -0.179 0.859

2.2 術后6 個月兩組患者并發癥發生情況的對比

術后6 個月，鉚釘組患者并發癥的總發生率為0.00%，鋼絲組患者并發癥的總發生率為13.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后6 個月兩組患者并發癥發生情況的對比

3 討論

尺骨鷹嘴骨折常波及關節面。此病患者的關節面不平整，易引發創傷性關節炎等并發癥，可影響其肘關節的活動，甚至可對其以后的生活質量造成不良的影響。臨床上需對此病患者進行手術治療。應用張力帶內固定術治療尺骨鷹嘴骨折的原理為：將骨折塊固定在張力側，以便在肘關節活動時，將牽拉產生的張力轉化為對骨折端的壓應力，從而使骨折端的接觸越發緊密。肘關節的持久活動將給予骨折端持久的壓應力，可更好地促進骨折的愈合。臨床實踐證明，克氏針張力帶內固定術已成為治療尺骨鷹嘴橫行骨折的“金標準”。但在使用鋼絲對張力帶進行固定時，可能存在鋼絲緊張度不好控制的問題。例如，將鋼絲按“8”字法進行纏繞后打結時，可發現鋼絲本身是彎曲的，與骨干之間存在間隙。在患者活動肘關節時，其骨折端會出現微動，使其感覺鋼絲未拉緊，導致其不能進行早期功能鍛煉，或在進行功能鍛煉后出現相應的并發癥（如骨折不愈合、關節面不平整導致創傷性關節炎等）。在此種情況下，患者若進行功能鍛煉，鋼絲不能緊貼其骨面，其在屈伸肘關節時，部分肌腱組織可與鋼絲摩擦、滑動，使其出現異物感及疼痛不適感。在將鋼絲按“8”字法進行纏繞后打結時若用力過度，則可能導致鋼絲在打結處被擰斷，需重復進行穿鋼絲及固定的步驟，可延長手術持續的時間。

尺骨鷹嘴的背側為骨干的張力側。將鉚釘放置在骨干的后側，將“8”字張力帶在克氏針尾打結，符合張力帶的應用條件[4]。帶線鉚釘的材質為鈦合金，尾線的材質為高分子聚乙烯，術中僅需暴露骨干的一點即可將其擰入，然后可通過牽拉切口進行微創操作，對患者造成的創傷較小。該固定材料還具有抗牽拉能力強、尾線柔軟等優點，可減少對周圍組織的剝離，并可減少導致骨化性肌炎發生的因素，從而可降低患者術后并發癥的發生率。研究證實，用帶線鉚釘代替鋼絲進行張力帶固定可避免在尺骨的遠端穿過鋼絲，從而可縮短手術持續的時間及手術的切口，有利于患者術后恢復。用帶線鉚釘張力帶內固定術治療尺骨鷹嘴橫行骨折時，鉚釘一般不露出骨質（僅尾線露出），骨面較為平整，在對骨折進行復位加壓時，對周圍組織造成的激惹較小，可有效地避免術后患者的肘后部持續有異物感。而且，將鉚釘尾線作為張力帶的強度足夠，不會發生斷裂，對骨折端的固定牢靠[5]。

本次研究的結果證實，采用鋼絲張力帶內固定術與帶線鉚釘張力帶內固定術治療尺骨鷹嘴橫行骨折均可有效地恢復患者肘關節的功能。不過，采用帶線鉚釘張力帶內固定術治療該病的創傷性較小，安全性較高。