在電子軟鏡引導下進行雙腔氣管插管及定位的可行性

廖 飛，陳靜宜，陳粵麗，朱雁鴻，黃 靖，和春燕

（云南省玉溪市人民醫院，昆明醫科大學第六附屬醫院麻醉科，云南 玉溪 653100）

在對進行胸部手術的患者實施麻醉時，常用的插管方法是雙腔氣管插管[1-3]。在進行雙腔氣管插管期間，若使用盲探插管法進行置管，易出現插管錯誤的情況（例如將左雙腔氣管導管插入到右主支氣管中）。反復調整氣管導管可對患者的氣管造成不同程度的損傷，從而影響其呼吸循環的穩定性。電子軟鏡是目前臨床上常用的醫用電子光學儀器。本文主要是探討在電子軟鏡的引導下進行雙腔氣管插管及定位的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年12 月期間在云南省玉溪市人民醫院進行全身麻醉雙腔氣管插管下胸部手術的82 例患者。這些患者的美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。本次研究排除存在嚴重心功能不全、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、肺功能減退、氣道高反應性、已經明確為困難氣道的患者。將這些患者分為C 組（n=41）和X 組（n=41）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 置管及定位方法

對兩組患者均進行常規的術前準備，告知其術前禁食8 h、禁飲4 h。患者進入手術室后，為其開放外周靜脈通路。在對兩組患者進行麻醉誘導前，為其輸注適量的乳酸鈉林格液。使用面罩為患者吸氧，對其進行無創血壓監測、心電圖檢查，檢測其心率、血氧飽和度。采用常規喉鏡聯合聽診法對C 組患者進行雙腔氣管插管及定位，在電子軟鏡的引導下對X 組患者進行雙腔氣管插管及定位。采用丙泊酚（2 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）為兩組患者進行靜脈注射，對其進行麻醉誘導。待患者的意識消失，達到滿意的肌松效果后，采用常規喉鏡暴露C 組患者的聲門，將雙腔氣管導管置入其氣管。拔出管芯，根據患者所行的手術為其調整導管的位置。對于置入左雙腔氣管導管的患者，為其逆時針旋轉導管90°；對于置入右雙腔氣管導管的患者，為其順時針旋轉導管，然后將導管繼續插入至適當的深度。利用聽診器對雙腔氣管導管的位置進行判斷。鉗閉左右兩側的導管。若同側呼吸音消失而對側呼吸音清晰，表示導管定位成功。經口將電子軟鏡的前端通過聲門置入氣管（到達氣管隆突前）。在電子軟鏡的引導下將雙腔氣管導管置入相應的主支氣管，并進行定位。左雙腔氣管導管定位成功的標準是：在主管前端可見左肺上下葉支氣管開口，在側管前端可見右主支氣管開口和氣管隆突，藍色主管套囊環形包繞主管于隆突水平下。右雙腔氣管導管定位成功的標準是：在主管前端可見右中下肺葉支氣管開口，兩氣囊之間的側孔對準右上肺葉支氣管開口，在側管前端可見左主支氣管開口和氣管隆突。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者雙腔氣管導管一次性定位的成功率、定位的時間（從開始進行氣管插管到確定導管位置滿意的時間）、手術后患者咽喉腫痛、聲音嘶啞等插管相關并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

X 組患者兩側雙腔氣管導管一次性定位的成功率均高于C 組患者，P＜0.05；其兩側雙腔氣管導管定位的時間均短于C 組患者，P＜0.05；其插管相關并發癥的發生率低于C 組患者，P＜0.05。詳見表2、表3。

表2 兩組患者雙腔氣管導管一次性定位的成功率及定位時間的比較

表3 兩組患者插管相關并發癥發生率的比較

3 討論

研究發現，臨床上在進行胸部手術期間常對患者實施單肺通氣和肺隔離處理，需要使用比普通導管更粗、質地更硬、插管深度更深的雙腔氣管導管[4-5]，這增加了氣管插管的難度，導致患者易出現較為嚴重的心血管不良反應[6-8]。在對胸部手術患者進行麻醉的過程中，提高對雙腔氣管導管進行定位的準確性，能夠減少由插管引起的機體循環波動，降低患者發生肺部不良事件的風險[9]。

電子軟鏡沒有光導纖維，其抗彎曲性比較強，加上具有可視化屏幕，其對于一些困難氣道的處理尤其有用。本研究在電子軟鏡的引導下將雙腔氣管導管送至X 組患者的氣管內，并根據麻醉的需要將雙腔氣管導管放置于正確的位置。電子軟鏡可以依靠前端鏡頭將實時影像傳輸至屏幕上，使整個操作過程可視化。在實際操作中，醫生能夠清楚地看到電子軟鏡的前進方向，可在盡量不損傷氣道黏膜的前提下直接將雙腔氣管導管放在正確的位置。本次研究的結果顯示，X 組患者兩側雙腔氣管導管的一次性定位成功率均高于C 組患者，其兩側雙腔氣管導管定位的時間均短于C 組患者。這說明，與用常規方法相比，在電子軟鏡引導下進行雙腔氣管插管及定位的效果更好。X 組患者插管相關并發癥的發生率低于C組患者。這說明，在電子軟鏡的引導下進行雙腔氣管插管可以有效地避免對患者的氣道黏膜造成損傷，這與近年來國內相關研究的結果相符[10]。

本次研究的結果證實，在電子軟鏡的引導下對進行胸部手術的患者實施雙腔氣管插管及定位，可其縮短插管的時間，提高其雙腔氣管導管一次性定位的成功率，降低其插管相關并發癥的發生率。