用兩種外科手術對無環形內痔脫垂的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者進行治療的效果對比

王 琳，鄭勇浪

（達州市中心醫院1. 肛腸科 2. 檢驗科，四川 達州 635000）

臨床上多使用痔上黏膜環切術對混合痔患者進行治療。痔上黏膜環切術具有醫源性創傷小、患者術后恢復快等優勢。但部分使用痔上黏膜環切術進行治療的混合痔患者可發生吻合口狹窄、吻合口出血及直腸陰道瘺等術后并發癥[1]。選擇性痔上黏膜切除術是在痔上黏膜環切術的基礎上改良后形成的一種新型的手術方式。近年來，選擇性痔上黏膜切除術被越來越多地應用于混合痔的治療中。使用選擇性痔上黏膜切除術對混合痔患者進行治療時，可將分段結扎理論與痔上黏膜環切術相結合，有針對性地切除患者部分下移的肛墊黏膜及黏膜下組織[2]。Ⅲ～Ⅳ度混合痔是較為嚴重的一種混合痔。本研究主要是比較使用選擇性痔上黏膜切除術與痔上黏膜環切術對無環形內痔脫垂的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年10 月在達州市中心醫院進行治療的120 例無環形內痔脫垂的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者作為研究對象。將其隨機分為A 組（60 例）和B 組（60例）。在A 組患者中，有男26 例，女34 例；其年齡為28 ～67 歲，平均年齡為（51.64±6.21）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（8.47±1.53）年；其中Ⅲ度混合痔患者有44 例，Ⅳ度混合痔患者有16 例。在B 組患者中，有男29 例，女31 例；其年齡為30 ～65 歲，平均年齡為（51.90±6.26）歲；其病程為3 ～14 年，平均病程為（8.33±1.50）年；其中Ⅲ度混合痔患者有47例，Ⅳ度混合痔患者有13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情符合《肛腸病診療學》中有關混合痔的診斷標準[2]。2）患者混合痔的分度為Ⅲ～Ⅳ度。3）患者無環形內痔脫垂。4）患者的年齡為18 ～70 歲。排除標準：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者發生嚴重的全身感染。3）患者存在嚴重的心、腦、肝或腎功能不全。4）患者患有糖尿病、肛周疾病、直腸息肉、腸道感染性疾病、直腸惡性腫瘤或精神疾病。

1.3 方法

使用痔上黏膜環切術對A 組患者進行治療，方法是：對患者進行骶管阻滯麻醉聯合靜脈麻醉，為其取膀胱截石位。將吻合器置入患者直腸與肛管交界處的上方3 cm處。切除患者的痔上黏膜及黏膜下組織，阻斷為痔供血的血管。上拉肛墊組織，取出肛管內的吻合器。使用可吸收線對患者的出血部位進行8 字縫合。使用止血紗布對患者的肛門進行填塞。使用選擇性痔上黏膜切除術對B 組患者進行治療，方法是：對患者進行骶管阻滯麻醉，為其取膀胱截石位。對患者進行擴肛，將肛門鏡置入其肛管內。旋轉肛門鏡，將患者的痔上黏膜置于其肛門鏡的窗口內。對于存在單痔核的患者，在其痔上3 cm 處進行黏膜下縫合引線牽引，將吻合器置入肛管內，切除痔上黏膜及黏膜下組織。對于存在雙痔核的患者，進行黏膜縫合引線牽引，將吻合器置入肛管內，切除痔上黏膜及黏膜下組織。對于存在三痔核的患者，進行分段性荷包縫合，將吻合器置入肛管內，切除痔上黏膜及黏膜下組織。取出患者肛管內的吻合器、肛門鏡。使用可吸收線對患者的出血部位進行8 字縫合。使用止血紗布對患者的肛門進行填塞。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、術中的出血量、術中縫合手術切口的針數、實施手術的時間、住院的時間、住院的費用、術后疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分及并發癥的發生情況。使用疼痛癥狀評分表評定患者的疼痛癥狀。使用肛門墜脹癥狀評分表評定患者的肛門墜脹癥狀[3]。并發癥包括急便感、尿潴留、直腸狹窄及吻合口出血。

1.5 療效判定標準

治愈：術后3 個月，患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分下降＞90%。顯效：術后3 個月，患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分下降75% ～90%。有效：術后3 個月，患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分下降51% ～74%。無效：術后3 個月，患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分下降＜51%。總有效率=（治愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[4]。

1.6 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3 個月兩組患者治療的效果

術后3 個月，B 組患者與A 組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 術后3 個月兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者的各項臨床指標

B 組患者與A 組患者住院的時間、住院的費用相比，P＞0.05。B 組患者術中的出血量、術中縫合手術切口的針數均少于A 組患者，P＜0.05。B 組患者實施手術的時間短于A 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標（± s）

表2 兩組患者的各項臨床指標（± s）

組別 實施手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術中縫合手術切口的針數（針） 住院的時間（d） 住院的費用（元）A 組（n=60） 35.79±8.63 16.97±2.32 2.47±0.65 7.48±1.12 9652.55±3766.38 B 組（n=60） 27.14±6.45 9.01±1.54 1.29±0.40 7.14±1.08 9482.02±3702.94 t 值 2.986 3.448 3.20 1.126 1.305 P 值 0.013 0.000 0.000 0.427 0.351

2.3 術后3 個月兩組患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分

術后3 個月，B 組患者與A 組患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 術后3 個月兩組患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分（分，± s）

表3 術后3 個月兩組患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分（分，± s）

組別 疼痛癥狀的評分 肛門墜脹癥狀的評分A 組（n=60） 3.72±0.58 5.78±0.88 B 組（n=60） 3.77±0.64 5.54±0.83 t 值 1.033 0.886 P 值 0.456 0.579

2.4 術后12 個月內兩組患者并發癥的發生情況

術后12 個月內，B 組患者與A 組患者尿潴留的發生率、吻合口出血的發生率相比，P＞0.05；B 組患者急便感的發生率、直腸狹窄的發生率均低于A 組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 術后12 個月內兩組患者并發癥的發生情況[例（%）]

3 討論

Ⅲ～Ⅳ度混合痔是較為嚴重的一種混合痔。臨床上對Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者多進行手術治療。在本研究中，術后3 個月B 組患者與A 組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。這說明，使用選擇性痔上黏膜切除術與痔上黏膜環切術對無環形內痔脫垂的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者進行治療效果的差異較小。在本研究中，B 組患者術中的出血量、術中縫合手術切口的針數均少于A 組患者，P＜0.05。B 組患者實施手術的時間短于A 組患者，P＜0.05。使用選擇性痔上黏膜切除術對患者進行治療時，其吻合口處的張力較小，釘合處吻合釘的密度較高，出血部位及術中的出血量較少，故無需對其出血部位進行嚴密的縫合，術中縫合手術切口的針數較少[5]。有研究結果顯示，吻合口血腫、水腫及感染的發生與患者吻合口處縫線數量過多、位置過低等有關[6-7]。在進行手術的過程中，切除患者的直腸黏膜，可刺激其腸道和膀胱括約肌，使其發生肛門墜脹、尿潴留。有研究結果顯示，使用選擇性痔上黏膜切除術對患者進行治療，可降低其肛門墜脹、尿潴留及吻合口出血等術后并發癥的發生率[8]。在本研究中，術后3 個月B 組患者與A 組患者疼痛癥狀的評分、肛門墜脹癥狀的評分相比，P＞0.05。筆者認為，這與本研究納入研究對象的數量過少、存在個體差異等有關。在進行手術的過程中，需切除混合痔患者的外痔，其外痔處于體神經支配的區域，切除外痔后其多存在較為強烈的疼痛感[9]。有研究結果顯示，急便感的發生與患者的直腸順應性發生改變有關[10-11]。使用選擇性痔上黏膜切除術對患者進行治療時，對其直腸順應性的影響較小。使用痔上黏膜環切術對患者進行治療時，因術中縫合切口的次數較多、吻合口的位置較高及存在吻合口出血水腫，其直腸狹窄的發生率較高。在本研究中，術后12 個月內B 組患者急便感的發生率、直腸狹窄的發生率均低于A 組患者，P＜0.05。這與上述研究結果一致。

綜上所述，與使用痔上黏膜環切術相比，使用選擇性痔上黏膜切除術對無環形內痔脫垂的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者進行治療，其術中的出血量較少，手術的時間較短，術后并發癥的發生率較低。