用切開雙掛線引流術治療高位馬蹄型肛周膿腫的效果

周業軍

（重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

肛周膿腫是由肛管、直腸周圍軟組織發生急性化膿性感染所致的一種肛周疾病[1]。肛周膿腫的發生與患者的年齡、飲食習慣及生活習慣等有關。肛周膿腫的高發人群為年齡為20 ～40 歲的男性[2]。臨床上將肛周膿腫分為特異性肛周膿腫和非特異性肛周膿腫兩類。特異性肛周膿腫是臨床上較少見的一種肛周膿腫。特異性肛周膿腫的發生與患者感染結核桿菌有關。非特異性肛周膿腫的發生與患者混合感染厭氧菌、大腸埃希菌等細菌有關[3]。依據肛周膿腫與肛提肌的距離，可將肛周膿腫分為低位肛周膿腫和高位肛周膿腫兩類。高位馬蹄型肛周膿腫是病情較嚴重的一種肛周膿腫。高位馬蹄型肛周膿腫具有感染范圍大、膿腫位置高等特征[4]。臨床上對高位馬蹄型肛周膿腫多進行手術治療。近年來，切開雙掛線引流術被越來越多地應用于肛周膿腫的治療中。本研究主要是探討使用切開雙掛線引流術對高位馬蹄型肛周膿腫患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年2 月在重慶市銅梁區中醫院進行治療的68 例高位馬蹄型肛周膿腫患者作為研究對象。將其中實施切開掛線術的患者設為切開掛線術組（34 例），將其中實施切開雙掛線引流術的患者設為切開雙掛線引流術組（34 例）。在切開掛線術組患者中，有男24 例，女10 例；其年齡為17 ～63 歲，平均年齡為（39.56±11.69）歲。在切開雙掛線引流術組患者中，有男26 例，女8 例；其年齡為19 ～62 歲，平均年齡為（39.74±11.83）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情符合《中國肛腸病學》中有關高位肛周膿腫的診斷標準。2）患者的病情經影像學檢查被確診為高位馬蹄型肛周膿腫。3）對患者進行實驗室檢查的結果顯示，其存在中性粒細胞計數和白細胞計數增高的情況。排除標準：1）患者存在由發生外傷所致的肛周膿腫。2）患者發生特異性感染。3）患者患有心血管疾病或血液系統疾病。4）患者存在肝、腎功能障礙或精神功能障礙。

1.3 方法

使用切開掛線術對切開掛線術組患者進行治療，方法是[5]：為患者取截石位，對其進行常規麻醉、消毒。在患者存在明顯膿腫波動的位置處沿其肛緣做一個長2 cm的放射狀手術切口。使用止血鉗擴大患者的手術切口，清除其膿腔內的膿液。切開患者的肛門外括約肌淺層至其肛竇，經其肛管直腸環在其齒線處掛橡皮條。術后6 h 內，使用抗生素對患者進行治療。使用切開雙掛線引流術對切開雙掛線引流術組患者進行治療，方法是[6]：術前，對患者進行灌腸。為患者取截石位，對其進行常規麻醉、消毒。在患者存在明顯膿腫波動的位置處沿其肛緣做一個長2 cm 的放射狀手術切口。使用止血鉗擴大患者的手術切口，清除其膿腔內的膿液。分離患者的膿腔，刮除其膿腔內的壞腐組織。將雙氧水與氯化鈉溶液相混合，使用此混合液沖洗患者的膿腔。在患者肛門后側括約肌上掛橡皮筋，并在橡皮筋上掛虛線對其進行引流。術后6 h 內，使用抗生素對患者進行治療。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、術后切口愈合的時間、住院的時間、視覺模擬評分法的評分、并發癥的發生情況及病情的復發情況。使用視覺模擬評分法評定患者的疼痛癥狀。術后并發癥包括發熱、肛門失禁、切口感染及急性尿潴留。術后6 個月內，對患者進行隨訪，了解其病情的復發情況。

1.5 療效判定標準

痊愈：治療后，患者的臨床體征完全消失，其創口完全愈合。顯效：治療后，患者的臨床體征基本消失，其創口基本愈合。有效：治療后，患者的臨床體征有所改善，其創口縮小。無效：治療后，患者的臨床體征未消失，其創口未愈合。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

切開雙掛線引流術組患者治療的總有效率高于切開掛線術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 術后兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及視覺模擬評分法的評分

術后，切開雙掛線引流術組患者切口愈合的時間、住院的時間均短于切開掛線術組患者，P＜0.05 ；切開雙掛線引流術組患者視覺模擬評分法的評分低于切開掛線術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及視覺模擬評分法的評分（± s）

表2 術后兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及視覺模擬評分法的評分（± s）

分組 視覺模擬評分法的評分（分） 切口愈合的時間（d） 住院的時間（d）切開掛線術組（n=34） 3.11±0.51 25.39±1.57 17.36±1.15切開雙掛線引流術組（n=34） 2.12±0.39 20.83±1.62 13.72±1.28 t 值 3.794 4.979 4.082 P 值 0.028 0.011 0.019

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況、病情的復發情況

術后，切開雙掛線引流術組患者并發癥的總發生率低于切開掛線術組患者，P＜0.05。術后6 個月內，切開雙掛線引流術組患者病情的復發率低于切開掛線術組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況、病情的復發情況

3 討論

馬蹄型肛周膿腫是臨床上較少見的一種肛周膿腫。馬蹄型肛周膿腫的高發人群為男性。多數患者都是因坐骨直腸窩發生感染形成肛周膿腫后未能及時進行切開引流，導致其因括約肌間隙、肛提肌上間隙及坐骨直腸間隙發生感染而形成復雜的馬蹄型肛周膿腫[7]。馬蹄型肛周膿腫患者可出現發熱、全身無力、持續性肛周疼痛、肛周受到壓迫時肛周疼痛加重等癥狀[8]。臨床上對馬蹄型肛周膿腫患者多進行手術治療。使用掛線術對馬蹄型肛周膿腫患者進行治療，可減輕其術后疼痛，減少其術后并發癥的發生，保護其肛門括約肌的功能，促使其較快地康復[9]。隨著掛線術的廣泛應用，臨床上不斷對掛線術進行改良。目前，臨床上常用的掛線術包括切開掛線術、切開雙掛線引流術、掛藥線術及推移皮瓣掛線術等[10]。在本研究中，切開雙掛線引流術組患者治療的總有效率高于切開掛線術組患者，P＜0.05。術后，切開雙掛線引流術組患者切口愈合的時間、住院的時間均短于切開掛線術組患者，P＜0.05；切開雙掛線引流術組患者視覺模擬評分法的評分、并發癥的總發生率均低于切開掛線術組患者，P＜0.05。術后6 個月內，切開雙掛線引流術組患者病情的復發率低于切開掛線術組患者，P＜0.05。這說明，使用切開雙掛線引流術對高位馬蹄型肛周膿腫患者進行治療的效果較好，術后其切口愈合的時間、住院的時間較短，視覺模擬評分法的評分、并發癥的發生率、病情的復發率較低。