早期腦室腹腔分流術聯合同期顱骨修補術治療腦外傷術后腦積水的效果分析

張 廷

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院神經外科，四川 綿陽 621000）

腦外傷即顱腦損傷，是指外力直接或間接作用于頭部所導致的肉眼可見的腦組織損傷。此病具有較高的致殘率和致死率。臨床上常采用去骨瓣減壓術治療腦外傷。對此病患者進行去骨瓣減壓術后，由于其存在顱骨缺損等因素，易發生腦積水，其神經功能的恢復可受到不利影響。因此，臨床上應對腦外傷術后腦積水患者進行積極的治療。以往臨床上治療腦外傷術后腦積水的方法主要是先對患者實施早期腦室腹腔分流術，在術后的3 ～7個月內再對其實施顱骨修補術。采用這種方案治療腦外傷術后腦積水雖然可取得一定的療效，但存在治療周期長、患者恢復慢及并發癥多等問題[1-2]。本文主要是探討用早期腦室腹腔分流術聯合同期顱骨修補術治療腦外傷術后腦積水的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的200 例腦外傷術后腦積水患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦外傷的診斷標準，且經CT 檢查得到確診[3]；接受過去骨瓣減壓術，且術后發生腦積水；其家屬知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：發生非外傷性顱腦損傷；存在凝血功能障礙；對進行腦室腹腔分流術或顱骨修補術存在禁忌證。其脫落與剔除標準是：中途出院或轉院；術后隨訪失聯；研究過程中因精神異常而拒絕接受治療；納入后未采用本研究中的方案進行治療。采取隨機抽簽法將其分為觀察組與對照組，每組各有100 例患者。觀察組患者的年齡為36 ～80 歲，平均年齡為（56.16±7.29）歲；其中，男性患者有59 例，女性患者有41 例；因發生交通事故、從高處墜落、打架斗毆而發生腦外傷的患者分別有40 例、40 例、20 例。對照組患者的年齡為37 ～81歲，平均年齡為（57.01±7.01）歲；其中，男性患者有58 例，女性患者有42 例；因發生交通事故、從高處墜落、打架斗毆而發生腦外傷的患者分別有43 例、39 例、18 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對觀察組患者進行早期腦室腹腔分流術聯合同期顱骨修補術，方法是：術前24 h 為患者預防性應用抗生素，以防其術中或術后發生感染。對患者進行全身麻醉，使其保持合適的體位，并固定其頭部。在其患側腦室三角區進行穿刺，將腦室腹腔分流管（根據患者的顱內壓選擇低壓管或中壓管）置入積水的腦室內，于皮下固定腦室端引流管。經耳后、枕部、頸部、前胸做一條皮下隧道，在劍突下或左下腹做一個切口。在腹腔內放置腹腔端引流管，將腹腔端引流管與腦室端引流管相連接，對腦室積水進行持續引流。待患者顱內壓下降、膨出部分腦組織回縮至與骨窗緣相平，對其實施顱骨修補術，術中所用的修補材料是電腦塑型的鈦合金網狀顱骨修補材料，具體的操作方法是[4]：仔細分離頭皮的皮下組織與假性硬腦膜，避免損傷硬腦膜。若患者存在硬腦膜下積液的情況，需打開硬腦膜，將積液排出。縫合硬腦膜，在顳肌外放置修補材料，對硬腦膜進行懸吊。放置引流管，縫合手術切口。術后24 h 內拔除引流管。術后根據患者腦積水及顱內壓的情況選擇合適的時機拔除腦室腹腔分流管。對對照組患者先進行早期腦室腹腔分流術，在術后的3 ～7 個月內對其實施顱骨修補術。對該組患者進行腦室腹腔分流術與顱骨修補術的方法同上。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale，GCS）的評分。GCS 的總分為15 分，患者的評分為15 分、12 ～14 分、9 ～11 分、≤8 分，分別表示其無意識障礙、存在輕度意識障礙、存在中度意識障礙、存在重度意識障礙。比較兩組患者的臨床療效及術后并發癥（如硬腦膜感染、皮瓣下積液、分流管堵塞）的發生率。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，對其進行CT 檢查顯示腦水腫消失，腦室的體積恢復正常。有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，對其進行CT 檢查顯示腦水腫基本消失，腦室呈縮小狀態。無效：治療后患者的療效未達到上述標準[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗或非參數秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的GCS 評分

治療前，兩組患者的GCS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的GCS 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的GCS 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的GCS 評分（分，± s）

組別 GCS 評分治療前 治療后觀察組（n=100） 7.41±1.61 13.21±1.67對照組（n=100） 7.21±1.63 11.29±1.81 t 值 0.873 11.857 P 值 0.384 ＜0.001

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為96.00%，對照組患者治療的總有效率為79.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率為4.00%，對照組患者術后并發癥的發生率為12.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

現階段，臨床上多采用去骨瓣減壓術治療腦外傷[6]。但此病患者術后易出現腦積水、腦膨出等并發癥，可影響其神經系統功能的恢復，嚴重時可威脅其生命安全。對接受去骨瓣減壓術后并發腦積水的患者進行積極的治療至關重要。以往臨床上對腦外傷術后腦積水患者多是先進行早期腦室腹腔分流術，并于術后3 ～7 個月內再對其實施顱骨修補術。對此類患者進行早期腦室腹腔分流術已達成共識，但部分學者對于是否應對此類患者進行早期顱骨修補術存在一定顧慮，主要是擔心患者腦表面的纖維結締組織或硬腦膜不完整，對其實施皮瓣翻起操作時易導致腦表面的纖維結締組織或硬腦膜破損，從而可增加其術后硬腦膜積液感染的發生風險[7]。近年來的研究發現，對腦外傷術后腦積水患者進行早期腦室腹腔分流術聯合同期顱骨修補術能有效地彌補分期手術的不足（如治療周期長、患者的并發癥多），提高患者的療效，且不會明顯增加其術后硬腦膜積液感染的發生率[8]。本研究中觀察組患者術后并發癥的發生率較低。究其原因主要是，術中將修補材料放置在顳肌外，在翻起皮瓣時可通過顳肌的保護避免引起腦脊液漏，同時根據患者的情況選擇合適的分流管，能保障分流后患者的顱內壓處于正常水平，能預防因分流不足而導致皮瓣下積液的發生。

本研究的結果證實，用早期腦室腹腔分流術聯合同期顱骨修補術治療腦外傷術后腦積水的效果顯著，能有效地改善患者腦積水的癥狀，且其術后并發癥的發生率較低，治療的安全性較高。