引起經尿道前列腺切除術后膀胱痙攣的危險因素分析

徐 偉

（江蘇省南通市第四人民醫院泌尿外科，江蘇 南通 226000）

良性前列腺增生是中老年男性的常見病。有報道稱，60 歲以上的老年人良性前列腺增生的發病率超過50%。此病患者可出現尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難、尿后滴瀝等癥狀，嚴重影響其生活質量。經尿道前列腺切除術（包括經尿道前列腺電切術、經尿道鈥激光前列腺剜除術等）是臨床上治療良性前列腺增生的主要術式之一。臨床實踐證實，用該術式治療良性前列腺增生具有療效好、創傷小、患者術后住院的時間短、恢復快等優點。膀胱痙攣是接受經尿道前列腺切除術后的患者常見的并發癥。有報道稱，接受經尿道前列腺切除術的患者術后膀胱痙攣的發生率高達40%[1]。此類患者術后若發生膀胱痙攣，可出現尿急、尿道及恥骨上區域疼痛等癥狀，部分患者還可出現骨盆周圍肌肉及下肢肌肉痙攣[2-3]。找到導致患者術后發生膀胱痙攣的原因并制定有針對性的防范措施至關重要。本文主要是探討對良性前列腺增生患者進行經尿道前列腺切除術后導致其發生膀胱痙攣的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年3 月期間在我院進行經尿道前列腺切除術的130 例良性前列腺增生患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合良性前列腺增生的診斷標準，進行超聲檢查與直腸指診發現前列腺體積增大；具有進行經尿道前列腺切除術的指征；病歷資料完整且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：術前懷疑患有前列腺癌；有前列腺手術史或神經源性膀胱病史；合并有內分泌系統疾病、精神疾病或神經系統疾病；術 前 血 清 前 列 腺 特 異 抗 原（prostate specific antigen，PSA）的水平＞6 μg/L ；不愿參與本研究。這些患者的年齡為65 ～82 歲，平均年齡為（72.89±3.80）歲；術前其國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）的平均評分為（23.25±3.72）分。

1.2 方法

對本研究中130 例良性前列腺增生患者均進行經尿道前列腺切除術。統計其術后發生膀胱痙攣的情況，并對其中發生膀胱痙攣與未發生膀胱痙攣患者的臨床資料（包括其年齡、手術的時間、術前是否存在焦慮恐懼情緒、術后是否發生尿路感染、術后膀胱沖洗液的溫度、術后引流管是否堵塞及術后腹內壓是否增高等）進行對比分析，總結導致患者術后發生膀胱痙攣的危險因素。

1.3 統計學方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 130 例患者術后發生膀胱痙攣的情況

在130 例患者中，術后發生膀胱痙攣的患者有52 例，其術后膀胱痙攣的發生率為40.00%（52/130）。

2.2 術后發生與未發生膀胱痙攣患者臨床資料的比較

在130 例患者中，與術后未發生膀胱痙攣的患者相比，術后發生膀胱痙攣患者的年齡更大（P＜0.05），其手術的時間更長（P＜0.05），其中術前存在焦慮恐懼情緒患者的占比、術后發生尿路感染患者的占比、術后膀胱沖洗液溫度低患者的占比、術后導尿管堵塞患者的占比及術后腹內壓增高患者的占比均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后發生與未發生膀胱痙攣患者臨床資料的比較

3 討論

經尿道前列腺切除術（尤其是經尿道鈥激光前列腺剜除術）是現階段臨床上公認的治療良性前列腺增生的優選術式。膀胱痙攣是接受經尿道前列腺切除術后的患者常見的并發癥。目前，臨床上尚未徹底闡明導致此類患者術后發生膀胱痙攣的原因，一般認為與手術刺激、術后留置導尿管的時間長、術后持續進行膀胱沖洗等因素有關[4-6]。本研究的結果顯示，在130 例接受經尿道前列腺切除術的良性前列腺增生患者中，有52 例患者術后發生膀胱痙攣，其術后膀胱痙攣的發生率高達40%。這與既往的研究報道相符。進一步觀察、分析導致此類患者術后發生膀胱痙攣的原因，發現年齡大、手術的時間長、術前存在不良情緒、術后膀胱沖洗液的溫度低、術后發生尿路感染、術后導尿管堵塞、術后腹內壓增高是導致其術后發生膀胱痙攣的危險因素。1）年齡因素。年齡越大的患者體質越差，所患的基礎疾病越多，對手術的耐受性越差，其術后出現生命體征不穩定的風險越高，從而使其膀胱痙攣的發生率隨之升高。2）手術時間因素。對患者進行經尿道前列腺切除術的時間越長，其膀胱組織受到機械牽拉及熱損傷的幾率越大，術后其膀胱頸纖維化的風險越高，從而易導致其發生膀胱痙攣[7]。3）術前的精神心理因素。患者術前存在焦慮恐懼等不良情緒可降低其交感神經的張力，增加其膀胱的不穩定性，降低其疼痛閾值，增強其術后膀胱痙攣性疼痛體驗。4）術后尿路感染因素。患者術后發生尿路感染可增加尿道黏膜的敏感性和膀胱的激惹性，易引起術后膀胱痙攣[8]。5）術后導尿管堵塞因素。術后患者若發生導尿管堵塞（多被血塊或組織碎屑堵塞），可導致沖洗液或尿液引流不暢，使膀胱內的壓力增高，對膀胱產生牽張性刺激，從而可導致膀胱出現痙攣性疼痛[9-10]。6）術后腹內壓增高因素。有研究發現，進行經尿道前列腺切除術后的3 d 內患者直腸內糞便聚集會對其前列腺窩造成壓迫，導致其腹內壓增高，最終可誘發膀胱痙攣[11]。7）術后膀胱沖洗液溫度低的因素。有報道稱，術后膀胱沖洗液的溫度低可直接誘發膀胱痙攣[12]。患者術后若發生膀胱痙攣可導致其繼發性出血增多，增加其交感神經的興奮，易使其出現心血管并發癥。因此，對良性前列腺增生患者進行經尿道前列腺切除術后應積極預防其發生膀胱痙攣。筆者總結預防患者術后發生膀胱痙攣的要點是：1）以患者的心理特點、心理需求為依據，在圍手術期的不同階段對其實施有針對性的健康宣教和心理干預，向其介紹經尿道前列腺切除術的基本治療原理、相關注意事項、引起術后膀胱痙攣的原因、癥狀表現、預防方法及處理方案等，讓其做好思想準備。告知患者保持輕松心態的重要性，避免其因出現不良情緒而引起術后膀胱痙攣。2）術后保持患者導尿管的通暢，及時清理引流袋內的液體，以免因導尿管堵塞而引起膀胱痙攣。每天定時檢查導尿管固定的位置，協助患者清潔尿道口，以防其發生尿路感染。若患者出現引流不暢的情況，需及時用生理鹽水沖洗導尿管。3）術后合理調節膀胱沖洗液的溫度，將其溫度控制在28℃～32℃為宜。避免短時間內大量低于人體體溫的沖洗液進入患者的膀胱。另外，避免因沖洗液的溫度過高而對膀胱造成刺激，導致患者出血量增多。4）對于術后發生便秘的患者，可合理為其使用緩解劑，以防其因用力排便導致腹內壓升高。5）提高手術醫生的技術水平，以減輕患者的手術創傷。做好各項術前準備工作，并提高醫護人員的配合度，盡量縮短手術的時間。

綜上所述，對良性前列腺增生患者進行經尿道前列腺切除術后導致其發生膀胱痙攣的危險因素主要是其年齡大、手術的時間長、術前存在不良情緒、術后膀胱沖洗液的溫度低、發生尿路感染、導尿管堵塞及腹內壓增高。