肌內效貼結合康復訓練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙的效果探究

楊華軍，修麗莉，張穎錚，鄭櫻桃，楊 勇，謝雪榕?

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州 350108；2.福建衛生職業技術學院，福建 福州 350101）

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP) 是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一。此病是一種非進行性神經系統疾病[1]。此病患兒的主要臨床表現為肌張力障礙、肌無力、平衡及協調障礙、姿勢異常等，部分患兒可出現智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙、感知覺障礙、語言障礙、尿失禁、便秘等情況[2]，從而可導致其日常生活活動明顯受限。膝關節運動控制障礙是腦性癱瘓患兒常見的臨床表現。出現膝關節運動控制障礙會嚴重影響腦性癱瘓患兒的站立及步行能力[3]。臨床上應積極地對小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙進行治療。近年來，肌內效貼結合康復訓練法在神經康復治療方面得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果[4]。本文對在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院就診的60 例腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙患兒進行研究，旨在探究用肌內效貼結合康復訓練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙的效果。

1 研究對象

1.1 研究對象的一般資料

將2018 年8 月至2020 年7 月在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院就診的60 例腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙患兒作為研究對象。按隨機數表法將其分為肌內效貼組和對照組，每組30 例患兒。肌內效貼組30 例患兒中有男12 例，女18 例；其中有痙攣型腦性癱瘓患兒6 例，共濟失調型腦性癱瘓患兒2 例，肌張力低下型腦性癱瘓患兒21 例，手足徐動型腦性癱瘓患兒1 例。對照組30 例患兒中有男14 例，女16 例；其中有痙攣型腦性癱瘓患兒7 例，共濟失調型腦性癱瘓患兒3 例，肌張力低下型腦性癱瘓患兒19 例，手足徐動型腦性癱瘓患兒1 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙的診斷標準；2）患側下肢肌力分級≥3 級，且無嚴重的肌腱攣縮；3）站立平衡分級在1 級以上；4）年齡為2.5 ～8 歲。

1.3 研究對象的排除標準

1）存在嚴重的認知功能障礙，無法正常地配合完成治療；2）存在嚴重的器質性病變；3）中途退出本研究。

2 方法

2.1 治療方法

對兩組患兒均進行常規的康復治療。方法是：1）對患兒的患側脛前肌、股四頭肌、臀肌等肌群進行低頻脈沖電刺激治療，以增強其上述肌群的肌力，提高其膝關節的穩定性。2）對患兒的小腦頂核區進行電刺激，以促進其腦部血液循環，改善其腦部的血流供應及腦組織的營養狀況，促進其腦發育。在此基礎上，為肌內效貼組患兒采用肌內效貼結合康復訓練法進行治療，方法是：1）肌內效貼的貼法。讓患兒坐于椅子上，小腿自然下垂。取一條“Y”型肌內效貼，沿患兒股四頭肌向下貼扎至髕骨上緣處，使肌內效貼分別沿左右將其髕骨包裹住。取一條“I”型肌內效貼，從膝蓋外側髕骨小頭處，沿髕骨下緣向斜上方貼扎（沿股四頭肌內側向上）。再取一條“I”型肌內效貼，從膝關節內側下方，沿髕骨下緣向對側斜上方貼扎（沿股四頭肌外側向上）。每隔1 ～2 d更換1 次肌內效貼，每周貼扎6 d，連續貼扎3 個月。2）引導并協助患兒進行康復訓練的方法。引導并協助患兒進行Bobath 運動訓練，以改善其肌張力，減輕其姿勢異常，促進其生長發育。引導患兒使用梯背架、訓練階梯進行膝關節屈伸控制、單膝負重、重心轉移等訓練，以提高其膝關節的運動控制能力。每天訓練2 ～3 h，每周訓練6 d，連續訓練3 個月。為對照組患兒僅采用康復訓練法（使用安慰貼）進行治療，訓練方法同上。

2.2 觀察指標

1）觀察治療前后兩組患兒的膝關節過伸角度。使用關節量角器測量患兒的膝關節過伸角度，方法是：協助患兒取仰臥位，應用關節量角器測量其膝關節過伸角度，軸心為股骨外側髁至膝關節，將固定臂固定于其股骨中部，活動臂固定于其腓骨處。囑患兒屈伸膝關節，然后測量其膝關節過伸角度。2）觀察治療前后兩組患兒站立、行走、跑跳等運動功能的變化情況。采用粗大運動功能評估量表（gross motor function measure，GMFM）對患兒的上述運動功能進行評價。患兒的GMFM 評分越高，表示其上述運動功能越好。

2.3 統計學方法

對本研究中的數據均采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。患兒的GMFM 評分、膝關節過伸角度等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別構成比等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

治療前，肌內效貼組患兒的GMFM 評分、膝關節過伸角度分別為（46.32±5.63）分、（15.31±2.10）°，對照組患兒的GMFM 評分、膝關節過伸角度分別為（43.72±6.11） 分、（14.89±4.11） °；兩 組 患 兒的GMFM 評分、膝關節過伸角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，肌內效貼組患兒的GMFM評分、膝關節過伸角度分別為（62.41±6.58）分、（9.71±3.22）°，對照組患兒的GMFM 評分、膝關節過伸角度分別為（54.13±5.86）分、（12.37±2.35）°；兩組患兒的GMFM 評分均較治療前明顯提高，其膝關節過伸角度均較治療前明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；肌內效貼組患兒的GMFM 評分高于對照組患兒，其膝關節過伸角度小于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM 評分和膝關節過伸角度的對比（± s ）

表1 兩組患兒治療前后GMFM 評分和膝關節過伸角度的對比（± s ）

組別 GMFM 評分（分） 膝關節過伸角度（°）治療前 治療后 治療前 治療后肌內效貼組（n=30）46.32±5.63 62.41±6.58 15.31±2.10 9.71±3.22對照組（n=30） 43.72±6.11 54.13±5.86 14.89±4.11 12.37±2.35 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

膝關節運動控制障礙是腦性癱瘓患兒最常見的運動障礙。腦性癱瘓患兒出現膝關節運動控制障礙可對其日常生活活動能力造成嚴重的影響[5-6]。腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙患兒的主要臨床表現為膝過伸、膝關節塌陷、膝關節僵直步態等[7-8]。本研究的結果顯示，治療后，兩組患兒的GMFM 評分均較治療前明顯提高，其膝關節過伸角度均較治療前明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；肌內效貼組患兒的GMFM 評分高于對照組患兒，其膝關節過伸角度小于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，與單純采用康復訓練法相比，用肌內效貼結合康復訓練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙的療效更為顯著。肌內效貼主要是由醫用亞克力膠、防水彈力貼布、離型材料組成，其透氣性較好，對皮膚的刺激性較小，不易引起過敏，近年來在康復治療方面得到了廣泛的應用[9-10]。有研究指出，肌內效貼在緩解疼痛、抑制痙攣等方面的作用已被大量的研究證實，其在改善關節活動度、糾正姿勢異常等方面也具有一定的作用，其治療作用時間較長，且安全性較高。相關的研究表明，肌內效貼可刺激皮膚感受器，增強本體感覺功能[11-13]。在使用肌內效貼輔助治療小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙時，其多樣化的顏色及貼扎方式的趣味性較容易引起患兒的興趣，從而易被患兒所接受。筆者認為，用肌內效貼輔助治療小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙可增強患兒膝關節的感覺輸入，配合進行康復訓練可有效地提高患兒膝關節的穩定性，幫助其建立正常的運動模式，改善其步態，促進其生長發育，提高其日常生活活動能力。

綜上所述，用肌內效貼結合康復訓練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關節運動控制障礙的效果較好，能有效地改善患兒的膝關節運動控制功能。此法值得在臨床上推廣應用。