用瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉的效果及安全性

吳曉慶，鄧世杰，任 藝

（江門市中心醫院，廣東 江門 529030）

纖維支氣管鏡（纖支鏡）在呼吸系統疾病的診治中具有較高的應用價值，能夠用于明確肺部病因、完成支氣管病變部位的病理檢查、對支氣管出血進行介入治療等[1]。有研究指出，纖支鏡檢查屬于有創檢查，檢查時易導致患者出現咳嗽、憋喘等反應，使得其血壓、心率驟升。因此，進行此檢查期間對患者實施有效的麻醉至關重要[2-3]。進行纖支鏡檢查的成功與否與麻醉效果關系密切，對患者實施有效的麻醉能夠減輕其不良反應。舒芬太尼是臨床上常用的鎮痛藥物。用此藥對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉的效果較好，可有效地減輕其檢查過程中的疼痛癥狀。瑞馬唑侖具有良好的鎮靜作用，常用于胃鏡檢查的麻醉，在纖支鏡檢查中的應用較少。關于其在纖支鏡檢查中的應用劑量目前臨床上尚缺乏統一的標準[4-5]。本文主要是探討用瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年12 月于我院進行纖支鏡檢查的76 例患者，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組（38 例/ 組）。觀察組患者中有男21 例，女17例；其年齡為21 ～78 歲，平均年齡（54.28±5.21）歲；其體重為42 ～87 kg，平均體重（69.23±4.12）kg。對照組患者中有男22 例，女16 例；其年齡為21 ～79 歲，平均年齡（54.76±5.59）歲；其體重為42 ～85 kg，平均體重（69.57±4.46）kg。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）自愿進行纖支鏡檢查；2）其美國麻醉醫師協會(american society of anesthesiologists, ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；3）對本研究中所用的藥物無過敏反應；4）知情并自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。排除標準：1）合并有嚴重的心律失常；2）存在重要器官的功能不全；3）有鎮靜鎮痛藥物依賴史；4）存在神經系統疾病。

1.3 方法

對兩組患者均進行纖支鏡檢查，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行生命體征監測。對患者進行鼻導管 吸 氧（氧 流 量 為2 ～4 L/min），使 用PENTAX EB-1970K 型電子支氣管鏡對其進行檢查。在檢查期間，為對照組患者采用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，方法是：為患者靜脈推注0.5 ～1.0 μg/kg 的瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030199）和1.0 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163040）。在其睫毛反射消失后，為其置入纖支鏡。檢查過程中可視患者的體動、嗆咳情況為其加用麻醉藥物。為觀察組患者采用瑞芬太尼聯合瑞馬唑侖進行麻醉，方法是：為患者靜脈推注0.5 ～1.0 μg/kg 的瑞芬太尼和0.2 mg/kg 的瑞馬唑侖（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20190034）。在其睫毛反射消失后，為其置入纖支鏡。檢查過程中可視患者的體動、嗆咳情況為其加用麻醉藥物。

1.4 觀察指標

1）血流動力學指標。分別于檢查前、置入纖支鏡后記錄兩組患者的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。2）鎮痛鎮靜評分。在患者清醒后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[6]評估其檢查過程中的疼痛程度，總分為10 分，分值與疼痛程度呈正相關。使用改良的警覺/ 鎮靜評分法(modified observer's assessment of alertness/sedation scale,MOAA/S)[7]評估檢查過程中患者的鎮靜情況，總分為5 分，1 分表示鎮靜過度，2 ～3 分表示鎮靜充分，4 ～5分表示鎮靜不足。3）不良反應的發生情況。在麻醉期間，觀察兩組患者不良反應（低血壓、頭暈、呼吸抑制、乏力等）的發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件分析研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查前和置入纖支鏡后兩組患者血流動力學指標的對比

檢查前，兩組患者的各項血流動力學指標相比，P＞0.05。置入纖支鏡后，觀察組患者的各項血流動力學指標與檢查前相比，P＞0.05 ；對照組患者的MAP、HR 較檢查前顯著升高，其SpO2較檢查前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的MAP、HR 均低于對照組患者，其SpO2高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 檢查前和置入纖支鏡后兩組患者血流動力學指標的對比（± s）

表1 檢查前和置入纖支鏡后兩組患者血流動力學指標的對比（± s）

組別 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）檢查前 置入纖支鏡后 檢查前 置入纖支鏡后 檢查前 置入纖支鏡后對照組(n=38) 85.16±5.24 92.19±7.26 82.53±5.28 89.89±7.35 95.49±3.28 88.42±4.29觀察組(n=38) 85.52±5.23 87.74±5.93 82.08±5.33 82.64±6.02 95.32±3.27 96.51±2.35 t 值 0.300 2.926 0.370 4.704 0.226 10.195 P 值 0.765 0.005 0.713 0.000 0.822 0.000

2.2 檢查過程中兩組患者VAS 評分、MOAA/S評分的對比

在檢查過程中，觀察組患者的VAS 評分、MOAA/S評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 檢查過程中兩組患者VAS 評分、MOAA/S 評分的對比（分，± s）

表2 檢查過程中兩組患者VAS 評分、MOAA/S 評分的對比（分，± s）

組別 VAS 評分 MOAA/S 評分對照組(n=38) 2.33±0.88 3.44±0.71觀察組(n=38) 1.76±0.62 2.79±0.44 t 值 3.264 4.797 P 值 0.002 0.000

2.3 麻醉期間兩組患者不良反應發生情況的對比

在麻醉期間，觀察組患者不良反應的發生率（7.89%）低于對照組患者不良反應的發生率（26.32%），P＜0.05。詳見表3。

表3 麻醉期間兩組患者不良反應發生情況的對比[例(%)]

3 討論

近年來，纖支鏡檢查被廣泛應用于呼吸系統疾病的診治中，其在觀察病變情況、輔助治療中的應用效果確切[8]。進行纖支鏡檢查屬于侵入性操作，插鏡時患者易出現惡心、嗆咳、血壓升高等反應，這不僅會增加患者的痛苦，還會影響置鏡操作與檢查結果。因此，檢查期間應對患者實施有效的麻醉，以避免其出現上述不適反應[9]。對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉時，既要滿足鎮靜、鎮痛要求，減輕患者對纖支鏡刺激的敏感性，又不能抑制其自主呼吸[10-11]。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物。此藥具有起效快、脂溶性強、作用時間短等特點，若想維持理想的麻醉效果需持續用藥，故易引發不良反應[12]。瑞芬太尼屬于超短效阿片受體激動劑。此藥能夠快速起效，其鎮痛效果顯著，可用于減輕纖支鏡置入時造成的痛苦，其藥效消除較快，不會引起明顯的腎臟毒性，目前已廣泛用于多種手術及內鏡檢查中[13]。用瑞芬太尼聯合丙泊酚對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉的效果基本能夠滿足臨床要求，但對丙泊酚劑量的選擇存在一定的難度，用藥劑量過小會導致鎮靜效果差，用藥劑量過大則會引發呼吸抑制。本研究的結果顯示，置入纖支鏡后，觀察組患者的各項血流動力學指標與檢查前相比，P＞0.05；對照組患者的MAP、HR 較檢查前顯著升高，其SpO2較檢查前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的MAP、HR 均低于對照組患者，其SpO2高于對照組患者，P＜0.05。在檢查過程中，觀察組患者的VAS 評分、MOAA/S 評分、不良反應的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉可取得較好的效果，能夠維持其血流動力學指標的穩定，且安全性較高。這與相關研究的結果相符[14]。有研究指出，用瑞馬唑侖對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉能夠獲得理想的鎮靜效果，停藥后患者恢復清醒的時間較短，且不良反應較少[15]。相關的研究表明，用瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉的效果較好，可減輕患者的應激反應，維持其血流動力學指標的穩定，避免其在進鏡、檢查時出現嗆咳、惡心等反應。

綜上所述，用瑞馬唑侖聯合瑞芬太尼對接受纖支鏡檢查的患者進行麻醉可取得較好的效果，能夠維持其血流動力學指標的穩定，且安全性較高。