兩種前列腺癌根治術治療前列腺癌的效果比較

史佳豪，金 柯

（無錫市人民醫院泌尿外科，江蘇 無錫 214002）

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤。老年男性是此病的高發群體。近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，前列腺癌的發病率逐年升高[1]。進行前列腺癌根治手術是臨床上治療前列腺癌的主要方法之一，常用的手術方式有開腹手術、普通腹腔鏡下前列腺癌根治術、機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術[2]。近年來，機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術在此病治療中的優勢逐漸凸顯。目前應用于臨床上的達芬奇機器人輔助手術系統可呈現清晰的裸眼三維圖像，能將術野放大10 倍以上。該系統主要由手術操作控制臺、影像系統和機械臂三部分組成，四條機械臂具有良好的活動度，加上清晰的攝像系統，可為術者提供清晰的手術視野，保證其手術操作的精準性和安全性。該系統可通過電腦對術者的手部活動做出反饋并傳輸至機械臂，操作者坐在控制臺前就能完成一系列的切割、縫合等操作[3]。本文主要是比較用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術與普通腹腔鏡下前列腺癌根治術治療前列腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2021 年4 月期間我院收治的176 例前列腺癌患者。其納入標準是：病情符合前列腺癌的診斷標準，且經前列腺穿刺活檢得到確診；腫瘤臨床分期為T2N0M0期～T3N0M0期；具有進行前列腺癌根治術的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：對前列腺癌根治術不耐受或存在禁忌證；術前評估認為進行前列腺癌根治術無法延長其總生存期；其癌細胞出現淋巴轉移、骨轉移、肺轉移或侵犯膀胱；合并有嚴重的基礎疾病；術中轉為進行開放性手術。將2017 年1 月至2018 年12 月期間在我院進行普通腹腔鏡下前列腺癌根治術的83 例前列腺癌患者設為普通腔鏡組，將2020 年7 月至2021 年4 月在我院進行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術的93 例前列腺癌患者設為機器人組。機器人組患者的年齡為54 ～84歲，平均年齡為（70.12±5.74）歲。普通腔鏡組患者的年齡為46 ～83 歲，平均年齡為（70.89±6.87）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用普通腹腔鏡下前列腺癌根治術對普通腔鏡組患者進行治療，用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術對機器人組患者進行治療，兩組患者均由同一組醫護人員進行手術。普通腔鏡組患者的手術方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持頭低腳高的仰臥位，將其雙腳分開約30°。在患者臍下正中處做一個3 ～4 cm 的切口（切口長度可根據前列腺的大小進行調整），切開至腹膜外間隙，用手指初步分離腹膜外間隙，然后用自制的手套氣囊進一步擴大腹膜外間隙。用氣腹針向腹膜外間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在切口兩側共建立2 ～4 個穿刺通道，置入套管針（Trocar）和手持操作器械。在腹腔鏡下分離恥骨后膀胱前間隙，切開盆腔底部筋膜，分離前列腺尖部的腹側及兩側，充分暴露陰莖背深靜脈復合體。在膀胱頸處切開并離斷膀胱頸前后壁，找到并切斷雙側輸精管，并沿著輸精管的斷端游離雙側輸精管和精囊腺。切開狄氏筋膜，分離前列腺背側及兩側結構至前列腺尖部，于前列腺尖部分離并切斷尿道，完整切除前列腺。用縫線縮小膀胱頸并與尿道殘端吻合，置入22F 三腔導尿管，在術區放置1 ～2 根引流管進行引流。取出前列腺，縫合穿刺孔及切口[4]。機器人組患者的手術方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持頭低腳高的仰臥位，將其雙腳分開約30°。在患者臍下正中處做一個3 ～4 cm 的切口，切開至腹膜外間隙，用手指初步分離腹膜外間隙，然后用自制的手套氣囊進一步擴大腹膜外間隙。用氣腹針向腹膜外間隙注入二氧化碳，建立人工氣腹。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在切口兩側共建立2 ～4 個穿刺通道，置入Trocar。將達芬奇機器人的機械臂與各Trocar 連接，構建機器人手術平臺，術者在控制臺控制機器人的機械臂進行手術操作，余下的手術步驟與普通腔鏡組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間、術后尿控功能恢復的情況及術后尿瘺的發生率。術后尿控功能恢復的情況包括術后即刻恢復尿控功能（患者術后1 月內恢復尿控功能即視為術后即刻恢復尿控功能）、術后1 ～3 個月內恢復尿控功能及術后4 ～6個月內恢復尿控功能。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間

機器人組患者手術的時間和術后住院的時間均短于普通腔鏡組患者，其術中的出血量少于普通腔鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間（± s）

表1 比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間（± s）

組別 手術的時間（min）術中的出血量（mL）術后住院的時間（d）機器人組（n=93） 103.42±42.51 95.27±55.86 5.20±2.07普通腔鏡組（n=83）121.61±29.54 159.76±119.11 7.39±4.29 t 值 3.33 4.51 4.37 P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者術后尿控功能恢復的情況及術后發生尿瘺的情況

機器人組患者中術后即刻恢復尿控功能患者的占比高于普通腔鏡組患者中此類患者的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者中術后1 ～3 個月內恢復尿控功能患者的占比及術后4 ～6 個月內恢復尿控功能患者的占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。機器人組患者術后尿瘺的發生率低于普通腔鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術后尿控功能恢復的情況及術后發生尿瘺的情況[例（%）]

3 討論

近年來，前列腺癌的手術方式不斷更新（從傳統的開放性手術到普通的腹腔鏡手術，再到機器人輔助腹腔鏡手術）。達芬奇機器人輔助手術系統是由美國Intuitive Surgical 公司開發的第一臺機器人輔助外科手術系統。該系統最初主要應用于泌尿外科的微創手術（如前列腺切除術）中，現已廣泛應用于多個學科的外科手術（如婦科手術、心外科手術、兒科手術等）中。與普通的腹腔鏡手術相比，達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術具有諸多優勢（如能超越人手關節的活動度、穩定性高、放大效果好、清晰圖像等）[5]。這些優勢使得達芬奇機器人輔助手術系統在外科手術（特別是需要在空間狹小的部位完成分離縫合等精細操作的深部器官手術）中獨具優勢[6]。一項納入多篇文獻的薈萃研究發現，達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術較普通腹腔鏡下前列腺癌根治術能明顯減少患者術中的出血量，提高其術后尿控功能的恢復率[7]。本研究的結果顯示，與普通腔鏡組患者相比，機器人組患者手術的時間和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，術后尿瘺的發生率更低，其中術后即刻恢復尿控功能患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因主要是：1）使用達芬奇機器人輔助手術操作系統的機械臂進行手術操作更為精細、穩定，術者能更快、更準確地找到出血點，達到高效止血的目的，進而可減少患者術中的出血量[8]。2）術者使用該系統的機械臂進行縫合、切割、分離等精細操作更加得心應手，可明顯縮短術中進行此類復雜操作的時間，可使膀胱尿道的吻合操作變得更快、更牢靠，從而可降低患者術后尿瘺、出血的發生率，縮短其術后拔除盆腔引流管的時間和住院的時間。3）術中對前列腺尖部和尿道殘端的處理更加精確，在確保完整切除腫瘤的同時，可盡量保留前列腺兩側的神經血管束，從而可促進患者術后尿控功能及性功能的恢復[9]。沈翔[10]認為，在達芬奇機器人手術系統的輔助下，外科醫師可更快地熟練掌握復雜的外科手術，達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術也將取代普通腹腔鏡下前列腺癌根治術，成為臨床上治療前列腺癌的標準術式。

綜上所述，與用普通腹腔鏡下前列腺癌根治術治療前列腺癌相比，用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術治療此病能減少患者術中的出血量，縮短其手術的時間、術后住院的時間及術后尿控功能恢復的時間，降低其術后尿瘺的發生率。