陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的效果研究

周 霞

（南通市通州區第二人民醫院婦產科，江蘇 南通 226300）

子宮脫垂是女性常見的一種病癥，是指子宮從正常位置沿著陰道下降，達到坐骨棘水平以下，或子宮全部脫出于陰道口外的一種情況[1]。引起子宮脫垂的因素較多，如女性體內性激素的水平下降、存在生殖系統病變、有多次分娩史等[2]。絕經后的女性是子宮脫垂的高發群體。近年來隨著我國老年人口的增多，子宮脫垂的發病率逐年升高。子宮脫垂患者多伴有陰道前后壁膨出。陰道前后壁膨出是指由多種因素導致盆底支持組織損傷或松弛，使陰道前后壁向陰道口外突出的病癥。本文主要是探討用陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月至2020 年11 期間我院收治的60例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者作為研究對象。其納入標準是：已婚；病情符合子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的診斷標準；具有進行手術治療的指征；病歷資料完整，自愿參與本研究。其排除標準是：存在認知功能障礙或凝血功能障礙；合并有其他嚴重的婦科疾病或器質性疾病；中途退出本研究或術后隨訪脫落。按照入院時間的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有30 例患者。對照組患者的年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（59.56±3.14）歲；其病程為3 個月～5 年，平均病程為（2.23±0.75）年；其中，有孕產史的患者有29 例，無孕產史的患者有1 例。觀察組患者的年齡為43 ～76 歲，平均年齡為（59.23±3.38）歲；其病程為5 個月～5 年，平均病程為（2.60±0.88）年；其中，有孕產史的患者有28 例，無孕產史的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行陰道前后壁修補術，方法是：從術前3 d 開始讓患者每天沖洗陰道1 ～2 次，術前1 d對其進行腸道準備，在手術當天的清晨對其外陰進行清潔消毒[3]。術中對患者進行硬膜外麻醉，麻醉起效后將其體位調整至膀胱截石位，充分暴露會陰部。留置導尿管，將兩側的小陰唇固定。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，并向陰道外口牽引宮頸前唇。在陰道和直腸的間隙注射20 mL 的腎上腺素生理鹽水（濃度為0.01%）。對于陰道前壁膨出的患者，將彎剪刀伸入陰道壁與膀胱壁之間，分離陰道壁至尿道口下約1 cm 處。縱行剪開陰道前壁（切口呈倒置的T 字形），鉗住陰道前壁，向兩側牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離并推開恥骨膀胱宮頸筋膜，使其達到恥骨直腸肌的內緣。剪開膀胱與宮頸交界處的筋膜，分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織，并上推至膀胱子宮腹膜反折處，游離膀胱。向前上方牽引膀胱，暴露宮頸兩側的柱狀結構。用腸線將兩側柱狀結構縫合于宮頸前中線部位，縫兩三針即可。將膀胱及尿道兩側的筋膜縫合于宮頸前中線上，矯正膀胱及尿道膨出的情況。剪除多余的陰道壁，用腸線縫合陰道壁。先縫合近宮頸端的陰道壁，再對宮頸與陰道黏膜進行前后間斷縫合，最后縫合兩側陰道壁。對于陰道后壁膨出的患者，切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜的交界線，分離陰道后壁與直腸，暴露直腸及其側方的肛提肌。在直腸壁上進行一兩次荷包縫合，縮小膨出的直腸壁。用腸線將直腸兩側的筋膜間斷縫合于直腸前的中線上。用腸線間斷縫合肛提肌內緣及陰道壁，用絲線間斷縫合會陰部的皮膚。手術結束后用浸滿碘伏的棉紗條填充陰道，以防患者發生陰道出血和感染[4]。對觀察組患者進行陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術。先對其進行陰式子宮切除術，方法是：術前的準備方法及麻醉方法同上。麻醉起效后將其體位調整至膀胱截石位，充分暴露會陰部。留置導尿管，用止血夾夾閉宮頸。在陰道和直腸的間隙注射20 mL 的腎上腺素生理鹽水（濃度為0.01%）。在尿道口下緣約10 mm的位置做一個三角形切口，鈍性分離及固定膀胱筋膜，上移并固定膀胱后對腹膜進行反折。采用同樣的方法反折陰道與直腸間隙部位的腹膜。兩處腹膜均反折后將其切開，充分暴露子宮。用7 號縫線以雙重縫閉的方式對子宮兩側的主動脈進行結扎，確定血液阻斷后將動脈和周圍連接的韌帶同時離斷，離斷后對動脈進行雙重縫閉，并預留一部分縫線。將子宮頸推入陰道內，用器械將子宮頸翻出子宮，用止血鉗夾閉兩側的輸卵管。游離與輸卵管連接的韌帶，用7 號縫線以雙重縫閉的方式縫合輸卵管，并預留一部分縫線。切除子宮兩側的韌帶、血管等，并經由三角切口將子宮取出，待確認附件無異常后將預留的縫線部分剪斷[5]。采用荷包縫合的方式縫合膀胱底部，將反折腹膜拉出，用止血鉗將反折腹膜固定后進行縫合。完成上述操作后，對患者實施陰道前后壁修補術，手術步驟同上。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、手術的時間、術中的出血量、術后陰道前后壁膨出癥狀改善的時間、術后住院的時間、術后并發癥的發生率及術后1 年內病情的復發率（子宮脫垂、陰道前后壁膨出其中任何一項復發均視為患者的病情復發）。用優、良、差評估兩組患者的療效。優：術后患者的臨床癥狀消失，其各項生理指標均恢復正常。良：術后患者的臨床癥狀基本消失，其各項生理指標均明顯改善。差：術后患者的臨床療效未達到上述標準。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，計量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間更長，術中的出血量更多，術后陰道前后壁膨出癥狀改善的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后住院的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（mL） 術后陰道前后壁膨出癥狀改善的時間（d） 術后住院的時間（d）觀察組（n=30） 73.15±15.86 73.02±5.87 2.48±1.17 7.07±1.55對照組（n=30） 43.29±15.77 52.77±3.85 4.94±1.13 7.83±1.52 t 值 12.42 8.41 4.01 2.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發率

兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后1 年內病情的復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發率[%（例）]

3 討論

子宮脫垂屬于盆腔組織缺陷性病變。有多次分娩史的女性和絕經后的女性是此病的高發群體。子宮脫垂的發生主要與女性的宮頸主韌帶、子宮骶韌帶、盆底肌肉組織等發生損傷有關。此病患者多伴有陰道前后壁膨出。子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者的臨床表現主要是下腹部墜脹感、小便失禁、白帶異常、性交困難等，可嚴重影響其生活質量[6]。用陰道前后壁修補術對子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者進行治療雖然能在一定程度上改善其臨床癥狀，且能保留其生育能力，但療效有效，且其術后病情的復發率較高[7]。用陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術對此類患者進行治療可將其脫垂的子宮切除，并對其陰道前后壁進行修補和緊縮，進而可顯著緩解其病情，降低其術后病情的復發率。另外，進行陰式子宮切除術不必在患者的體表做手術切口，能減輕其手術創傷，不會使其腹部皮膚遺留瘢痕。需要注意的是，陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術只適用于無生育要求的患者。

綜上所述，與對子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者進行陰道前后壁修補術相比，對其進行陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術雖然會延長其手術時間，增加其術中的出血量，但能顯著提高其療效，緩解其病情，降低其術后病情的復發率，且不會增加其術后住院的時間及并發癥的發生率。