豨薟通栓膠囊聯合西藥治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

靳 冰，李 巖

（中國中醫科學院西苑醫院老年病科，北京 100091）

急性缺血性腦卒中又叫急性腦梗死，是臨床上較為常見的一種腦血管急危重癥。此病具有起病急、病情發展快、致死率高、致殘率高等特點[1-3]。臨床上主要是采用西藥對急性缺血性腦卒中患者進行治療，以減輕其腦神經受損的程度。治療后，此病患者易出現較多的后遺癥狀。臨床研究表明，豨薟通栓膠囊在對病情處于急性期和恢復期的缺血性腦卒中患者進行治療方面具有獨特的優勢。本次研究主要是探討聯用豨薟通栓膠囊和西藥治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年2 月至2020 年2 月期間中國中醫科學院西苑醫院收治的96 例急性缺血性腦卒中患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2018 年版）[4] 中的相關診斷標準，入院后經CT 檢查、MRI 檢查確診；2）年齡在18 ～75 歲之間；3）美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health Stroke Scale，NIHSS）的評分為4 ～20 分；4）發病至入院的時間≤48 h；5）經影像學檢查排除存在腦出血、蛛網膜下腔出血；6）首次發病；7）知曉本次研究的內容，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）發生急性出血性腦卒中；2）有出血傾向及凝血功能障礙病史；3）近期使用過抗血小板聚集藥進行治療；4）處于孕期或哺乳期；5）有本次研究使用藥物的禁忌證；6）肝、腎功能不全。按照隨機數表法將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有女性患者22 例，男性患者26 例；其年齡為46 ～74 歲，平均年齡為（62.87±4.45）歲；其病程為2 ～30 h，平均病程為（24.34±3.72）h。在觀察組患者中，有女性患者21 例，男性患者27 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（62.91±4.42）歲；其病程為2 ～33 h，平均病程為（24.39±3.74）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已通過中國中醫科學院西苑醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用西藥進行常規治療，方法是：使用阿司匹林（100 mg/次，1 次/d，于晚間口服）和奧扎格雷氯化鈉（100 mL/ 次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進行抗血小板聚集治療。使用依達拉奉（30 mg/次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進行清除氧自由基治療。使用阿托伐他汀（10 mg/ 次，1 次/d，于晚間口服）調節患者的血脂、為其穩定斑塊。使用醒腦靜（20 mL/次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進行保護腦細胞治療。使用前列地爾（10 μg/ 次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進行改善大腦微循環治療。根據患者的實際病情適當地調整藥物的用量。在此基礎上，為觀察組患者加用豨薟通栓膠囊進行治療。豨薟通栓膠囊（生產企業：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字Z20040065，規格：0.37 g/ 粒）的用法是：口服，3 粒/ 次，3 次/d，治療4 周為一個療程。兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標準是：（1）痊愈：治療后，患者NIHSS 的評分減少≥91%。（2）顯效：治療后，患者NIHSS 的評分減少46%～90%。（3）有效：治療后，患者NIHSS 的評分減少18% ～45%。（4）無效：治療后，患者NIHSS 的評分減少不足18%。總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者NIHSS的評分[5-6]、Barthel 指數評定量表[7-8]的評分及血小板的聚集率。NIHSS 中包括意識、面癱、視野、凝視、指令、感覺、語言、上下肢等內容，每項內容對應的分數為0 ～2分，總分為42 分。患者NIHSS 的評分越高，表示其神經功能受損的程度越嚴重。Barthel 指數評定量表的總分為100 分。得分越高，表示患者的活動能力越好。取兩組患者健側的肘靜脈血，采用比濁法以20 μmol/L 的二磷酸腺苷作為誘導劑檢測其血小板的聚集率[9]。3）在治療期間，觀察并記錄兩組患者不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.75%，對照組患者治療的總有效率為79.17%，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較

在治療前，兩組患者NIHSS 的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者NIHSS 的評分均低于治療前，P＜0.05；觀察組患者NIHSS 的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 13.57±5.26 7.91±2.83觀察組（n=48） 13.60±5.31 5.24±2.46 t 值 0.020 3.091 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者Barthel 指數評定量表評分的比較

在治療前，兩組患者Barthel 指數評定量表的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者Barthel 指數評定量表的評分均高于治療前，P＜0.05；觀察組患者Barthel 指數評定量表的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者Barthel 指數評定量表評分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者Barthel 指數評定量表評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 59.24±9.73 67.92±11.25觀察組（n=48） 59.29±9.76 75.34±12.83 t 值 0.030 3.012 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 在治療前后兩組患者血小板聚集率的比較

在治療前，兩組患者的血小板聚集率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血小板聚集率均低于治療前，P＜0.05；觀察組患者的血小板聚集率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 在治療前后兩組患者血小板聚集率的比較（%，± s）

表4 在治療前后兩組患者血小板聚集率的比較（%，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 81.56±4.92 68.08±4.23觀察組（n=48） 81.61±4.93 63.77±3.85 t 值 0.05 5.22 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發生率的比較

在治療期間，兩組患者均未出現明顯的不良反應，其不良反應的發生率均為0%，組間相比，P＞0.05。

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦部疾病。此病的致死率和致殘率均較高[10]。相關資料顯示，腦卒中好發于55 歲左右的人群，且合并高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、明顯超重、有吸煙、腦血管疾病家族史的人群[11]腦卒中的發生風險均較高。據調查，在腦卒中患者中，缺血性腦卒中患者占80%[12]。缺血性腦卒中的主要致病因素是患者出現血脂代謝異常、血小板聚集、血管內皮損傷、腦血管狹窄閉塞[13]，使其腦部發生血液供應障礙，腦部局部組織發生不可逆性損害，從而導致其腦組織發生缺氧、缺血、壞死。發生急性缺血性腦卒中后，患者腦水腫的程度、梗死的面積等因素均可能對其預后產生影響。

中醫將急性缺血性腦卒中歸為卒中的范疇，認為此病的病機為氣血虧損、氣血瘀滯、竅閉神匿。豨薟通栓膠囊中含有豨薟草、膽南星、清半夏、酒當歸、天麻、秦艽、川芎、三七、桃仁、水蛭、紅花等多種成分，具有活血祛瘀、祛風化痰、舒筋活絡、醒腦開竅的作用[14]，適用于治療急性缺血性腦卒中。現代藥理學研究表明，為急性缺血性腦卒中患者使用豨薟通栓膠囊進行治療，可有效地改善其神經系統的功能，減輕細胞毒作用和細胞內鈣離子超載的情況，保護神經元，調節脂質代謝與血壓，抑制炎癥反應引起的損傷級聯反應。豨薟通栓膠囊還具有抑制血小板聚集、改善腦部微循環的作用。急性缺血性腦卒中的發生與血小板聚集有關。血小板是栓子的主要成分，其能夠通過聚集促進白細胞增多、內皮細胞受損，加速血液凝固，為栓子的形成創造條件[15]。抗血小板聚集是臨床上治療急性缺血性腦卒中的重要手段。在為急性缺血性腦卒中患者使用西藥進行常規治療的基礎上，為其加用豨薟通栓膠囊進行治療，可起到協同作用，顯著降低其血小板的聚集率，防止血栓形成，從而可提高其臨床療效。

本次研究的結果證實，聯用豨薟通栓膠囊和西藥治療急性缺血性腦卒中的效果較為理想，可有效地提高此病患者的腦神經功能及生存質量，且安全性較高。