糖皮質激素聯合特布他林治療COPD急性加重期的療效

李浩 曾惠雪 汪鐵柱

摘 要 目的：探討糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效。方法：選取135例COPD急性加重期患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（67例）和觀察組（68例）。對照組采用特布他林治療，觀察組在對照組的基礎上，加用糖皮質激素治療。比較兩組的治療總有效率、肺功能、血氣指標、癥狀緩解時間和藥物不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組、肺功能和血氣指標均優于對照組、癥狀緩解時間短于對照組（P<0.05）。兩組藥物不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：糖皮質激素聯合特布他林治療COPD急性加重期的臨床效果較好，能提高治療總有效率，癥狀緩解時間縮短。

關鍵詞 糖皮質激素 特布他林 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期

中圖分類號：R977.11； R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）21-0040-03

Effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LI Hao， ZENG Huixue， WANG Tiezhu

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University，

Zhangzhou 363000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： One hundred and thirty-five patients with acute exacerbation of COPD were selected as the research subjects and divided into a control group （67 cases） and an observation group（68 cases） based on a random number table method. The control group was treated with terbutaline， and the observation group with both glucocorticoid and terbutaline. The total effective rate of treatment， pulmonary function indexes， blood gas indexes， symptom relief time and the incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was higher， the lung function indexes and blood gas indexes were better and the symptom relief time was shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse drug reactions showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Glucocorticoid combined with terbutaline has a good clinical effect for the treatment of acute exacerbation of COPD and can improve the total effective rate of treatment and shorten the time of symptom relief.

KEy wORDS glucocorticoids； terbutaline； chronic obstructive pulmonary disease； acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種常見的呼吸系統疾病，是由于不完全可逆的氣流阻塞所致，常發生在中老年人群之中[1]。臨床上，COPD的癥狀表現通常為咳痰、咳嗽和喘息，對于患者的生活和工作都造成了嚴重的影響。如果COPD患者在較短的時間內出現咳嗽、咳痰或喘息癥狀的加重，說明病情已經發展為急性加重期，如不采取措施進行治療，將會嚴重危及到患者的生命健康。本文對COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）患者進行研究和分析，探討糖皮質激素聯合特布他林治療AECOPD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月福建醫科大學附屬漳州市醫院收治的135例AECOPD患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組（67例）和觀察組（68例）。其中，對照組男性39例，女性28例；年齡42～76歲，平均年齡（58.62±1.7）歲；病程2～11年，平均病程（6.12±1.2）年。觀察組男性40例，女性28例；年齡42～77歲，平均年齡（58.65±1.6）歲；病程2～12年，平均病程（6.54±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標準[2]。②患者知情同意；③年齡在40～80歲之間。

排除標準：①有精神或認知功能障礙者；②合并主要器官器質性損傷，惡性腫瘤等疾病者；③對研究相關藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均進行止咳化痰、抗感染等常規治療。對照組給予特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140108）治療。5 mg/次霧化吸入，2次/d。觀察組在對照組的基礎上給予糖皮質激素布地奈德霧化液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475）治療。2 mg/次霧化吸入，2次/d。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療的總有效率。顯效：咳嗽、哮喘等臨床癥狀顯著好轉，血氣指標恢復正常；有效：咳嗽、哮喘等臨床癥狀有所好轉，血氣指標有所好轉；無效：咳嗽、哮喘等臨床癥狀未見好轉或加重，血氣指標未見好轉或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

②觀察兩組患者的肺功能指標和血氣指標變化。運用肺功能測定儀檢測第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；運用血氣分析儀檢測血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide prssure，PaCO2）。

③觀察兩組患者的癥狀緩解時間。包括咳嗽、喘息、咳痰的緩解時間。癥狀緩解時間越短，表示藥效越好。

④觀察兩組患者的藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 肺功能指標和血氣指標比較

治療前，兩組患者的肺功能、血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的肺功能指標與血氣指標均優于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 癥狀緩解時間比較

觀察組患者的癥狀緩解時間短于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 藥物不良反應發生情況比較

對照組出現3例藥物不良反應（1例腹瀉，2例嘔吐），不良反應發生率為4.48%；觀察組出現3例藥物不良反應（2例腹瀉，1例嘔吐），不良反應發生率為4.41%。兩組患者的藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

COPD是呼吸與危重癥醫學科臨床上常見的慢性呼吸系統疾病[3]。AECOPD是COPD治療過程中，患者短期內咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀加重，痰液增多并呈膿黏化，伴隨明顯的發熱、炎癥加重的現象[4]。AECOPD的發病原因復雜多變，與空氣污染、遺傳、粉塵的長期吸入、長期吸煙、有害氣體的吸入等原因密不可分，特別是慢性支氣管炎患者，COPD發生率更高[5]。COPD的發展速度極快，一旦患病，患者的肺部功能便會隨之惡化，進而對患者的生活質量和生命健康造成嚴重的威脅。

吸入糖皮質激素是目前對呼吸道疾病治療效果較好的藥物，可以達到控制氣道慢性炎癥的作用[6-7]。并且能減少氣道中毛細血管的通透性，緩解支氣管平滑肌的痙攣現象，從而達到減少COPD急性發作的頻率、減輕發作的嚴重程度、降低死亡率的效果。特布他林是一種短效的β2-腎上腺能受體激動藥，對于COPD、支氣管哮喘等呼吸系統相關的疾病也有著較好的療效[8]。其藥物中的β2-受體興奮劑可以選擇性地作用于支氣管平滑肌上的β2-受體，從而達到舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管的目的，最終起到減輕COPD急性發作期患者的癥狀、緩解肺部功能的障礙、增加活動耐力、改善生活質量的作用。它在支氣管平滑肌上有著較強的選擇性，對痰液的排出也有著較好的作用，并且對心臟的不良反應較小。有研究顯示[9]，糖皮質激素聯合特布他林對AECOPD患者進行治療，可以達到協同性的治療效果，能夠大大提高患者的治療有效率，促進患者肺部功能的改善，提升患者的生存質量。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、肺功能指標、血氣指標均優于對照組，癥狀緩解時間短于對照組（P<0.05）；兩組患者的藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

參考文獻

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[9] 李淑敏. 糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（11）： 53-54.