溫針灸治療膝關節痛風性關節炎濕熱蘊結證患者的療效及對關節疼痛、關節功能和血清炎癥指標的影響※

張慧森 劉 健 溫石磊 田斌武

(河北省保定市第一中醫院骨科，河北 保定 071000)

膝關節痛風性關節炎是由于機體嘌呤代謝紊亂引起血尿酸水平增高，大量的單鈉尿酸鹽沉積于膝關節及周圍組織中，引起關節軟骨、滑囊、骨質等病損和炎性反應，可能與飲食、天氣、外傷、遺傳等因素有關[1]。目前，西醫治療膝關節痛風性關節炎以藥物保守治療為主，包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥等，雖可減輕關節局部的炎性反應，控制血尿酸水平，但停藥后病情易復發，整體臨床療效不理想[2]。尋求膝關節痛風性關節炎的有效治療方案成為廣大醫師研究的熱點。中醫在痛風的診治中積累了豐富的臨床經驗，其臨床療效佳，安全性高，副作用少，逐漸獲得廣大醫師的認可[3]。溫針灸是將艾灸與針刺相結合的中醫治療手段，能溫經通絡，調和營衛，活血化瘀，利水燥濕，消腫止痛，還能消炎止痛，改善血液循環，調節機體免疫功能，適用于痛風的治療[4]。2018年7月—2020年5月，我們在西醫常規治療基礎上采用溫針灸方法治療膝關節痛風性關節炎濕熱蘊結證患者51例，并與西醫常規治療51例對照，觀察療效及對關節疼痛、關節功能和血清炎癥指標的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院骨科門診的雙側膝關節痛風性關節炎濕熱蘊結證患者，按照隨機數字表法分為2組。對照組53例(后脫落2例)，男30例，女21例；年齡27～59歲，平均(42.83±6.10)歲；病程1～7年，平均(4.29±0.71)年；體質量指數24.27±2.10。治療組52例(后脫落1例)，男33例，女18例；年齡28～58歲，平均(42.45±6.28)歲；病程1～7年，平均(4.16±0.79)年；體質量指數24.35±2.26。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照文獻[5]臨床診斷標準：①急性關節炎發作1次以上，在1 d內即達到發作高峰；②整個關節呈黯紅色；③有痛風石；④高尿酸血癥；⑤發作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并排除繼發性痛風者即可確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]辨證為濕熱蘊結證，膝關節紅腫熱痛，觸之灼熱，得涼則舒，心煩不安，發熱口渴，溲黃，舌紅，苔膩，脈滑數。

1.2.3 納入標準 符合膝關節痛風性關節炎診斷標準；中醫辨證為濕熱蘊結證；依從性良好，遵醫囑，能按規定服藥；患者對本研究知情同意，均自愿簽署知情同意書；患者肝腎功能未發生明顯異常。

1.2.4 排除標準 患者重要器官功能不全；伴有骨質疏松、風濕性關節炎、骨折等其他關節病變；對研究的藥物過敏或暈針；有活動性出血，或有出血傾向；有血液系統、內分泌系統疾病，或其他自身免疫系統病變；有其他因素引起的高尿酸血癥；參與其他臨床研究。

1.2.5 脫落標準 未按醫囑用藥，停止服藥；出現嚴重毒副作用影響后續用藥和治療；主動要求退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)制藥有限公司，國藥準字H10970209]0.1 g，每日1次口服；秋水仙堿片(云南植物藥業有限公司，國藥準字H53020166)1.0 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合溫針灸治療。取穴(雙側)：足三里、太溪、陽陵泉、梁丘、合谷、曲池、阿是穴。穴位局部常規消毒，取“云龍”牌一次性毫針(0.35 mm×50 mm，吳江云龍醫療器械有限公司)直刺進針，運用捻轉補法，得氣后留針30 min。期間取雙側足三里、太溪、合谷、曲池行溫針灸，點燃艾條(長度2 cm)，套置于針尾，大約離皮膚2 cm，連續溫灸2段。每日1次，每周治療6 d，休息1 d。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 炎癥指標 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素1β(IL-1β)、IL-18、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4.2 主觀疼痛程度 2組治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]評估疼痛程度，選取10 cm的刻度尺，0端為無痛，10端為難以忍受的劇烈疼痛，患者選擇主觀疼痛程度的對應刻度。

1.4.3 膝關節功能 2組治療前后采用膝關節運動功能Lysholm評分[8]評估膝關節功能，Lysholm評分包括疼痛(25分)、跛行(5分)、交鎖(15分)、腫脹(10分)、支持(5分)、不穩定(25分)、爬樓梯(15分)，總分0～100分，分值越高表明功能越好。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[6]。臨床痊愈：癥狀、體征均完全消退，理化指標正常，關節功能恢復正常；顯效：癥狀、體征顯著改善，理化指標基本恢復正常，關節功能顯著改善；有效：癥狀、體征有所好轉，理化指標好轉，關節功能有所改善；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/本組例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組治療前后血清IL-1β、IL-18、CRP水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清IL-1β、IL-18、CRP水平比較

由表2可見，治療后2組血清IL-1β、IL-18、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后疼痛VAS比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

由表3可見，治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后Lysholm評分比較 見表4。

表4 2組治療前后Lysholm評分比較 分，

由表4可見，治療后2組Lysholm各項評分及總分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。

3 討論

膝關節痛風性關節炎病情遷延，極易反復發作，若不有效控制病情發展，可引起關節活動障礙或關節畸形，甚至累及腎臟[9]。隨著人們收入的不斷提高和飲食結構的改變，痛風性關節炎的發病率明顯提高，且呈現低齡化趨勢，逐漸成為威脅機體身心健康的第二大代謝性病變[10]。非甾體抗炎藥物、秋水仙堿是目前西醫治療痛風性關節炎的一線治療藥物，有助于改善炎癥癥狀，減輕臨床癥狀，但長期服用易引起耐藥性，還可增加不良反應發生的風險[11]。

膝關節痛風性關節炎屬中醫學“歷節病”“痹證”等范疇，其根本病機為濕熱痹痛，患者機體脾腎虧虛，無法運化水液，停滯于關節經絡，形成痰濕，阻礙氣血運行，氣血瘀滯化熱，濕熱、瘀血蘊結于膝關節內，發為紅腫、疼痛、發熱等，中醫治療原則為清熱化痰，活血祛瘀，健脾補腎，利水燥濕[12]。針灸是中醫重要的治療手段，在痛風的治療中可發揮良好的治療效果。本研究中，阿是穴能活血化瘀，舒筋活絡，促進機體代謝，改善機體免疫功能，該腧穴與疼痛扳機點相通，發揮顯著鎮痛作用；足三里益氣補血，健脾利濕；太溪益腎納氣，培土生津;陽陵泉健脾和胃，祛痰利濕；梁丘調暢氣血；合谷活血祛瘀，鎮痛；曲池清瀉陽明熱毒，利濕降濁，疏散郁熱。溫針灸通過將艾灸的熱力與針刺相結合，將熱力經針身傳入機體，遠端取穴，發揮清熱祛邪、利水化濕、活血祛瘀、消腫止痛的功效[13]。

本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。提示溫針灸能有效提高膝關節痛風性關節炎的臨床療效，進一步減輕關節的疼痛程度。Lysholm評分是臨床廣泛應用于評價膝關節穩定性的評分系統，主要包括疼痛、跛行、交鎖等內容，簡單、直接、全面反映患者膝關節的局部功能，臨床應用方便，患者易于接受[14]。本研究結果顯示，2組治療后Lysholm各項評分及總分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。提示溫針灸能有效改善膝關節痛風性關節炎患者的膝關節功能。

大量的尿酸鹽結晶可形成痛風石，沉積于關節周圍，促使周圍單核細胞、巨噬細胞激活，促使炎癥介質(如IL-1β、IL-18等)釋放，CRP升高促使局部血管擴張，增加血管內皮通透性，引起關節、軟組織、滑膜的炎性損傷[15]。本研究結果顯示，2組治療后血清IL-1β、IL-18、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示溫針灸可能是通過降低膝關節痛風性關節炎患者血清中的炎癥指標的水平，減輕炎性反應，減輕關節組織的損傷，從而對關節功能起到保護作用。

綜上所述，溫針灸可提高膝關節痛風性關節炎濕熱蘊結證患者的臨床療效，減輕患者關節疼痛和炎性反應，對改善關節功能具有積極意義。