思政教育結合參與式教學提高護理生人文關懷能力研究

廣西醫科大學第二附屬醫院 蘇 穎 趙小蓮 李燕仙 韋月秀

臨床實習是護理生形成職業價值觀、提升護理技能的過渡階段，是從課堂理論知識向實踐操作轉化的重要階段，是護理臨床教育工作中不可或缺的一部分。醫護人員除了掌握專業醫學技能，對患者的人文關懷能力也應提升。在教改的大背景下，參與式教學打破了傳統的“填鴨式”教學，倡導以學生為主體，學生自主學習意愿和知識掌握靈活度有顯著提升。本課題旨在以參與式教學為契合點，構建思政教育與臨床工作緊密結合的人才培養模式，以此提高護理生的人文關懷能力。

一、一般資料

選取我科2019年接收的2017級護理實習生90人，按時間節點分組，以2019年6月30日為中心點，2019年6月30日前39名為實驗組，7月1日至12月31日51名為對照組。納入標準：所有自愿參加本次實驗研究的兒科實習護理生，排除標準：中途退出臨床實習、轉院實習的護生。兩組學生學歷、經驗、學習態度和學習能力均無差異。兩組之間男女學員的人數比、學制及學習成績均無統計學意義上的差異（P＞0.05），具有可比性，由同一組教學團隊授課。

二、研究方法

（一）對照組

采用參與式教學為主體的帶教方法，入科當天完成入科宣教，包括環境介紹、教學計劃安排等。在我科期間完成兒科專科護理理論知識學習、臨床護理查房、臨床技能操作示教，每2周1次，采用Mini-cex情景模擬及案例分析法等。護理生需要完成3周1次的教學授課及護理查房，使用翻轉課堂法。選拔本科及以上學歷，從事兒科臨床工作五年以上的講師，進行參與式教學法教育理念及教育模式的培訓。具體內容如下：（1）通過教學案例分享、思維導圖、Mini-cex情景模擬法、教學評價制度等規范帶教行為，強化帶教理念。（2）教師查閱文獻、資料及研讀教材、制訂護生帶教計劃，將參與式教學的案例、課堂設計等進行集體討論及整合，教師統一教學思想后統一撰寫授課教案和制作多媒體PPT課件，每人進行試講，其他教師提出問題和意見，科室護士長及教學秘書審核。（3）同質化的帶教方法及個性化帶教方法相結合，給予每批同學豐富的帶教體驗。

（二）實驗組

采用同對照組相同的師資，同樣采用參與式教學與思政教育結合的教學模式。具體方法如下：（1）將思政教育的具體內容、案例及教學設計進行集體備課，教師統一撰寫授課教案和制作多媒體PPT課件，科室護士長及教學秘書審核后定稿。（2）構建兒科思政教育融入參與式教學的實習護士帶教體系。

1.思政教育融入理論授課。教學設計：教師在專業知識授課前導入案例，均為有報道的真實護理醫療差錯、倫理、護患糾紛等內容，并限定時間給同學們分組討論，學生通過口頭表述、“雨課堂”互動模式等發表自己的觀點及分析結果，以此使學生從中吸取經驗教訓并對護士職業道德形成深刻認識。接著，教師分享目前79名中國“南丁格爾”獲獎者中一位獲得者的先進事跡，給予護理生護理職業素養的正能量教育。通過一正一反的護理案例教育及討論，引導護理生時刻關心病人的身心健康，把“生命相托”四個字牢記于心。

2.思政教育融入參與式教學的護理查房。采用情景模擬法，教師查房前一周將病歷資料布置給學生，并布置一組學生（3—4人）對該病可能碰到的病情變化及應急預案進行情景模擬演練。學生提前查找教材及文獻資料，查房過程先由學生演練該病的病情變化、搶救過程及突發情況應急預案實施的過程。接著教師回顧病例資料，對該病的護理問題、護理重難點及護理操作技能進行講解，并提出與疾病護理、人文關懷、倫理相關的問題。然后學生進行討論分析，并按組進行結果匯報，最后由學生提出問題，教師和其他學生進行解答。情景模擬教學混合課堂討論，在此過程中融入思政元素，強調疾病護理中人文關懷的重要性，目的是培養護理生的臨床綜合能力，同時學會站在患者、患者家屬的角度思考問題，提高護理生的共情能力和人文關懷能力。

三、觀察指標

（一）人文關懷能力

采用Nkongho教授編制、馬芳翻譯和修訂的“關懷能力評價量表”中文版本進行評價。該量表共包括三個維度，分認知（14條）、耐心（10條）和勇氣（13條），認知指對人文關懷知識的了解程度，耐心指對待他人的耐性和韌性，勇氣指主動關心他人和處理未知情況的能力。每個條目采用7級評分制，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦1—7分，量表得分范圍為37—259分，得分越高，關懷能力越強。

（二）家屬對護理生的接受程度

護理生臨床實踐技能Mini-cex技能操作考核，從三方面進行評判，即整體評價（5項）、護患溝通（9項）、護理評估要素質量（9項），每項按照操作在臨床實踐中的重要程度分別賦予2—5分，考核滿分為100分。

四、統計學處理

采用SPSS19.0進行統計數據分析，計量資料以（x±S）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義的檢驗標準。

五、結果

（一）思政融入前后護理生人文關懷能力比較

思政融入前，兩組護理生在認知、耐心、勇氣及總分比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。思政融入后，實驗組的護理生人文關懷能力指標明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓前后兩組護理生人文關懷能力比較

（二）家長對兩組護理生的接受程度

思政融入后，家屬對護理生操作的接受程度較之前有所提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 家長對護理生進行臨床護理操作的接受程度

續表2

（三）兩組護理生臨床實踐技能掌握情況比較

思政融入后，兩組護理生臨床實踐技能掌握均有顯著提高，實驗組有明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理生臨床實踐技能掌握情況比較

六、討論

現今的醫學教育正處在革新進程中，醫學教育除了保證學生的醫學知識儲備全面，更注重醫學生的思想道德建設，這點在醫務工作者人文關懷能力的培養上尤為突出。Hademi、Shiau均認為人文關懷是護理的本質。在西方國家的醫學教育中，人文知識與醫學專業技能結合的培養模式實施較早，各種關懷課程的構建相對成熟。國內多項調查研究表明，我國護理生關懷能力處于中等水平，仍有較大提升的空間。

參與式教學是指讓所有學生都擁有參與機會的一種學習方式，是以學生為中心的合作式教學模式。思政教育融入參與式教學進行臨床實習帶教，能幫助護理生樹立堅定的馬克思主義信仰，使其不但擁有精湛的醫術，同時具備高尚的醫德和正確的政治立場，成為德才兼備的醫學人才。

臨床實習是護理生形成臨床思維、培養工作能力的過渡階段，是理論知識向實踐能力轉化的重要階段，臨床帶教的成敗關系護理生能否勝任將來的臨床工作。兒科作為一個專科特點突出的特殊科室，臨床帶教教師需要根據兒科專科知識和臨床技能特點，結合實習生的具體學習情況，制定目的明確、兼顧技能和人文知識的臨床帶教計劃。在臨床帶教中將抽象的理論知識轉化為實用的臨床思維及操作技能，同時將以患者為中心的理念融入其中，不僅能夠培養護理生分析、解決問題的綜合能力，也能夠促進護理生道德品質的健康成長，從而提高兒科臨床帶教質量。