CBL與PBL結合床旁教學法在婦科教學中的效果研究

廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 柯秋蕾 陳勝如 孟伶伶

當前，我國的醫(yī)學教育中教師對于學生大多采用“灌溉式”教學，學生被動地去接受新的知識，但是對于知識的了解和運用并不到位，培養(yǎng)效果難以達到目前社會對于醫(yī)學科技人才的需求。教師需要采用新的教學模式對學生進行教育指導，幫助學生進行知識的學習。PBL（問題式學習）和CBL（案例教學）與床旁教學法進行結合的教學方式是臨床上提出的一種新型教學理念，利用這種方法對學生進行知識指導，能夠最大限度地激發(fā)學生對學習的積極性，增加學習的興趣，從而促進學生進行自主學習，同時學生能將書本上的理論知識與實際操作進行結合，從而實現將醫(yī)學生轉變?yōu)榕R床醫(yī)生的過程。本研究的目的是針對婦科中的實習生通過CBL與PBL結合床旁教學法對其進行臨床教學指導，探討這種方法在實際的運用中所能產生的具體作用。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究開始時間為2019年10月，結束時間為2020年12月，選擇在我院婦科進行實習的學生124例為本次的研究對象，通過數字隨機表法進行分組，均分為對照組和觀察組，每組各62例，對照組的學生采用傳統(tǒng)的床旁教學法，觀察組的學生采用CBL與PBL結合床旁教學法進行教學工作。對照組學生的年齡最小為20歲，最大為25歲，平均年齡為（22.51±0.64）歲；觀察組中學生的年齡最小為21，最大為24歲，平均年齡為（22.05±0.65）歲。對比兩組患者的基線資料，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（二）方法

1.對照組

對照組的學生通過傳統(tǒng)床旁教學進行教學指導，具體包括：（1）帶教老師以婦科臨床學習的大綱要求為基準為學生選擇合適的病例；（2）由帶教老師帶隊，進入病區(qū)詢問患者的病史、體格檢查等具體數據，同時進行相應的記錄；（3）在對患者進行查房后，根據患者身體的各項數值，以及進行具體檢查后得到的各項指標數據，在帶教老師的共同指導下對患者的病情進行相應的分析與診斷，為患者制定合適的治療方法，尋得最良好的治療措施。

2.觀察組

觀察組的學生通過CBL與PBL結合床旁教學法進行教學指導，具體方法如下：（1）帶教老師通過婦科臨床學習大綱的要求，選擇適合學生進行相應學習的病例，同時在教學前擬定一些該病癥的相關問題。（2）學生在進入病區(qū)進行臨床實踐前，帶教老師對學生提前告知此病例所需要注意的相關問題，以及關于該病癥的相關知識，其中包括該患者的病史、既往史以及臨床檢查的相關檢查數據，學生在知曉這些基礎數據和知識后，需要通過查找文獻、翻閱相關圖書等方式獲取關于該病癥的更多知識，為之后進入病區(qū)進行臨床實踐做好相應的準備；（3）實習生進入病區(qū)后，通過帶教老師對學生進行床旁相關技能的教學，教學的內容包括對患者的病史情況進行了解與記錄，對患者進行溝通交流的技巧的學習與掌握，對患者的體格情況進行檢查和記錄，并且每周都在帶教老師的帶領下進行教學查房，并對涉及的病例情況進行講解，讓學生能主動去思考、討論并解決問題，最后在帶教老師的指導下對討論涉及的問題進行共同的討論研究，以此加深學生對該病癥的了解程度和對知識的掌握。

（三）觀察指標

（1）理論測試成績優(yōu)良率：根據婦科教學大綱要求進行題目的編排，其中測試卷的內容主要包括了對所涉及的病例的相關知識的解答，總分值為100分，高于90分為成績優(yōu)秀者，80—90分為普通成績，低于80分為較差成績。優(yōu)良率=（高于90分+80至90分）/總例數×100%。

（2）Mini-CEX測評：迷你臨床演繹評估，這是一種臨床上使用的技能評估的測量表，這個量表有著較為全面的調查范圍，注重醫(yī)學人文培訓，其中主要是對醫(yī)療閱讀、臨床判斷、整體表現以及溝通技巧等四個方面進行評估。每個維度的總分值均為9分，1—3分表示學生的此項技能有待更深層次的學習；4—6分表示學生的學習達到了基本要求；7—9分表明學生的學習水平優(yōu)良。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

二、結果

（一）對比兩組學生的理論測試成績的優(yōu)良率

觀察組學生的優(yōu)良率為96.77%，對照組中學生的優(yōu)良率為72.58%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組學生的理論測試成績優(yōu)良率[n（%）]

（二）兩組學生的Mini-CEX測評分數比較

觀察組學生進行該項測試，其中醫(yī)療閱讀、臨床判斷、整體表現以及溝通技巧四個方面的得分均高于對照組的測評分數，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生的Mini-CEX測評分數比較（±s，分）

表2 兩組學生的Mini-CEX測評分數比較（±s，分）

三、討論

床旁教學法的進行是通過在患者床旁針對患者的具體情況從而開展的教學活動。CBL的教學特征就是以具體的病例作為主要學習對象，將所提出的問題作為學習的基礎，將理論知識與其進行結合的方式，讓學生能夠將學到的知識盡最大的努力發(fā)揮出來。PBL教學的開展方式是通過對問題進行闡述，幫助學生進行自主的思考，主動進行學習，以此來培養(yǎng)學生自主進行學習的積極性，增加學生在學習過程中的參與度，提高學習興趣。

傳統(tǒng)的教學中，主要是對學生進行單一的床旁教學，但是僅僅通過這種教學方式對學生進行教育指導，導致學生獲取新知識的效率太低，學生不能將在書本上學習到的理論知識與實際病癥情況進行結合，不能對患者的具體情況做出最準確的判斷。而通過CBL與PBL結合床旁教學法對學生進行指導，是對學生進行綜合的學習指導，讓學生能夠在最短的時間掌握理論知識的同時又能將臨床技能進行良好的運用，從而培養(yǎng)出社會所需要的應用型醫(yī)學人才。在本次研究中，通過聯合教學的觀察組能夠更好地運用所學的知識，同時增加了學生的知識面，培養(yǎng)了他們自主進行學習和思考的能力。

綜上所述，使用CBL與PBL結合床旁教學法對婦科的學生進行指導，能夠提高學生的知識水平以及臨床技能，有助于讓學生更好地掌握相關知識，應該得到臨床推廣使用。