芪蛭三七湯治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證的療效

薛菲

冠狀動脈狹窄和阻塞是導致動脈硬化的主要原因,而心絞痛則是由于心肌供血不足,引起胸痛,形成穩定型心絞痛。目前,冠心病心絞痛患者呈逐年上升趨勢。根據不同癥狀采取不同的治療方法。中醫研究指出冠心病穩定型心絞痛屬于胸痹心痛的醫學范疇。心梗阻、內瘀是心絞痛發生的關鍵因素。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,降低左前房負荷和外周阻力,降低心肌耗氧量,緩解臨床心絞痛癥狀,但效果欠佳。本研究納入2018 年12 月～2020 年12 月本院符合標準的冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證患者60 例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,對照組接受常規方法治療,觀察組在對照組基礎上加服芪蛭三七湯治療。治療4 周,評價芪蛭三七湯治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證的療效,以期為冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證的中西醫結合治療開拓新的思路。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018 年12 月～2020 年12 月本院符合標準的冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證患者60 例,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡52～78 歲,平均年齡(65.21±4.46)歲；病程1.5～13.7 年,平均病程(5.92±2.60)年。觀察組男17例,女13例；年齡52～79歲,平均年齡(65.21±4.42)歲；病程1.6～13.8 年,平均病程(5.93±2.63)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規治療,予以患者降脂藥使斑塊穩定,并給予抗血小板藥物,選擇性應用鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),讓患者適當臥床休息,舌下含服硝酸甘油片,告知疾病機制、治療計劃,予以正確飲食指導,控制誘發冠心病因素。

觀察組：在對照組基礎上加用芪蛭三七湯治療,芪蛭三七湯組方：黃芪30 g、桂枝15 g、三七30 g、水蛭15 g、冰片15 g,若患者伴有口渴喜飲現象,需在此基礎上加用花粉、天冬和麥冬；若患者伴有頭暈現象,則加用石決明、鉤藤及天麻；若患者伴有言語蹇澀現象,則加用遠志和菖蒲。水煎服,1 劑/d,每劑分早晚2 次服用,治療4 周。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效 心電圖恢復正常,心絞痛發作次數顯著減少為顯效；心電圖恢復0.05 mV 以上,心絞痛發作次數稍微減少為有效；達不到以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.3.2治療前后血液流變學指標和中醫證候積分 血液流變學指標包括紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度；中醫證候積分包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短5 項,每一項均為0～3 分,0 分表示沒有癥狀,1 分表示輕度,2 分表示中度,3 分表示重度。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效15 例、有效13 例、無效2 例,對照組顯效12 例、有效10 例、無效8 例。觀察組治療總有效率93.33%(28/30)高于對照組的73.33%(22/30),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后中醫證候積分、血液流變學指標比較 治療前,兩組患者胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等中醫證候積分、紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等中醫證候積分、紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分、血液流變學指標比較()

表1 兩組治療前后中醫證候積分、血液流變學指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠心病,冠心病穩定型心絞痛是心血管疾病的常見癥狀,也是人體冠狀動脈粥樣硬化最常見的器官病變類型之一。研究證實,冠狀動脈狹窄導致血液供應不足,其次是心肌功能不全,是引發冠心病穩定型心絞痛的主要原因。根據中醫理論,氣虛血瘀證是冠心病穩定型心絞痛的主要病機,本病的治療應以祛痰化瘀為主。在中醫中,冠心病心絞痛屬于“胸痹”和“心痛”范疇。臨床上冠心病穩定型心絞痛多發生在中老年人,最常見的癥狀是氣虛血瘀證。近年來,中醫藥在治療冠心病方面取得了良好的效果。大量研究證明,中藥具有改善心肌缺血、調節血管活性肽的作用。同時,它避免了西藥對患者的巨大副作用［2］。

冠心病穩定型心絞痛是由于冠狀動脈供血與心肌需求矛盾,不能滿足心肌代謝需要而引起的暫時性急性缺血缺氧改變。冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌銳化、短暫性缺血缺氧所致。臨床藥物治療應以抑制血管阻塞、促進血液循環為主。近年來,隨著醫學研究的深入,各種醫學技術被廣泛應用于臨床。目前冠心病的治療主要是使用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等［3,4］。改善冠狀動脈血供和心肌耗氧量,雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀,有一定療效,但對部分患者療效不是很明顯,需要進一步研究和改進現有的治療方法,以提高患者的治愈率。此外,對于病情較重的患者,也必須采用心臟支架手術等手術治療,雖然可以快速有效地達到擴張血管、解除梗阻的目的,但手術治療對患者造成的傷害較大,不利于患者的身心健康。硝酸甘油能迅速改善患者病情,有效擴張冠脈,為心臟提供充足的血液,改變心臟局部微循環,增加血管通透性,擴張毛細血管,減少脂質等物質在患者冠狀動脈壁上的沉積,防止血栓形成,從而達到治療冠心病的目的,因此該方法具有創傷小、治療簡單、患者用藥少等優點［5,6］。

冠心病穩定型心絞痛屬于中醫的“心痛”和“胸痹”范疇。芪蛭三七湯治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證的療效確切,芪蛭三七湯具有益氣活血的作用,能夠在降低心肌細胞興奮閾值、活血養血的同時,使所有藥物都能直接到達患處。針對本病,臨床治療以養陰、化瘀通絡、益氣活血為主［7,8］。芪蛭三七湯中,黃芪具有降低興奮性氨基酸(EAA)毒性、減輕一氧化氮(NO)神經毒性、拮抗細胞內Ca2+超載、抑制神經元凋亡、調節血脂、穩定血壓、避免血栓形成的作用。此外,處方中水蛭具有逐瘀消炎、破血通經、活血散瘀之功效,桂枝和三七等藥物可抑制血小板聚集,改善凝血功能及患者的微循環。以上藥物聯合使用,可達到抗血栓、穩定血壓、疏通化瘀的效果,既能恢復患者的心功能,又能在一定程度上改善患者整體機體功能［9,10］。

本研究中,觀察組治療總有效率93.33%(28/30)高于對照組的73.33%(22/30),差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等中醫證候積分、紅細胞聚集指數、全血比粘度、血漿比粘度均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,芪蛭三七湯治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證的療效確切,可有效改善血液流變學和患者癥狀,治療安全性高,值得推廣。