凝血檢驗指標在彌散性血管內凝血診斷中的應用價值研究

王曉慧

DIC 作為綜合性疾病,而臨床發病病因較多,當病癥發展患者會伴有嚴重凝血功能障礙,患者自身凝血功能機制相應改變,彌漫性激活病變凸顯,此時血管內沉積大量纖維蛋白,引起組織及器官損傷［1］。隨著疾病病程發展,患者會合并全身出血,極易引發多器官功能障礙,并威脅患者生命安全,DIC 會導致患者死亡率升高,且預后較差,治療期間生存質量差。為此,臨床多依據凝血功能指標結果制定相應治療方案,進一步降低因凝血所致機體損傷［2］。現階段對DIC 多通過凝血檢驗指標進行診斷,可發揮一定診斷效果,影響患者預后［3］。本文就DIC 患者應用凝血檢驗指標的診斷情況進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年10 月本院收入疑似DIC 患者90 例,依據國際血栓與止血學會積分診斷標準將其分為顯性DIC 組(30 例)、DIC 前期組(20 例)及非顯性DIC 組(40 例)。顯性DIC 組中男18 例,女12 例；年齡36～86 歲,平均年齡(56.8±10.4)歲。DIC 前期組中男12 例,女8 例；年齡35～87 歲,平均年齡(57.8±10.5)歲。非顯性DIC 組男25 例,女15 例；年齡34～88 歲,平均年齡(58.6±10.7)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者入院前伴有潛在DIC 危險因素,如多發性出血及休克等；②一般資料完整者；③本次研究經本院倫理委員會批準。排除標準：①伴有先天性凝血障礙及血液系統惡性腫瘤；③近期服用影響凝血功能相關藥物。

1.2方法 所有患者入院后收集其靜脈血2.7 ml,并配合檸檬酸鈉抗凝,經混勻后離心15 min(3500 r/min),將上層血漿置于-70℃冰箱中進行保存并備用。檢測血漿指標TAT、PIC、TM、t-PAIC,采取希僧美康HISCL-5000 化學發光免疫分析儀進行檢測。常規凝血指標PLT 采取希僧美康XN9000 全自動血細胞分析儀進行檢測,PT、FIB、D-D、FDP 采取ACL TOP 700 全自動血凝分析儀(西班牙沃芬公司)進行檢測。其試劑均為儀器原裝配套試劑。

1.3觀察指標 比較三組常規凝血指標(PLT、PT、FIB、D-D、FDP)以及血漿指標(TAT、PIC、TM、t-PAIC)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組常規凝血指標比較 顯性DIC 組PLT、FIB低于DIC 前期組和非顯性DIC 組,PT、D-D、FDP 高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組常規凝血指標比較()

表1 三組常規凝血指標比較()

注：與DIC 前期組和非顯性DIC 組比較,aP<0.05

2.2三組血漿指標比較 顯性DIC 組TAT、PIC、TM、t-PAIC 顯著高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組血漿指標比較()

表2 三組血漿指標比較()

注：與DIC 前期組和非顯性DIC 組比較,aP<0.05

3 討論

DIC 見于全身血管內部表現疾病,當患者伴有凝血功能障礙時,如異常凝血、凝血功能下降［4］。DIC為內科常見危急重癥,目前臨床對疾病發病機制尚不明確,普遍研究指出,當機體凝血因子消耗與疾病產生關系緊密。DIC 會增加患者病理性改變,伴隨著疾病逐漸進展,患者伴有一系列臨床表現,如內分泌失調、免疫功能低下,并引發各種慢性消耗性疾病,患者合并細菌、病毒感染等會增加感染幾率,多見于感染性疾病和惡性疾病。其次,外傷及產科疾病同樣作為誘發DIC 重要因素,其主要特征為休克、器官功能損傷、障礙及血栓塞及出血等。臨床對DIC 患者治療上遵循早診斷、早治療臨床干預理念［5］。

凝血功能障礙患者特性表現為炎性因子水平提升。診斷凝血功能障礙首要檢驗及觀察生化指標凝血因子,目前常見指標包括PT、D-D、FIB 等。PT 作為反應外源性凝血系統常見指標,對血漿中因子V、因子Ⅶ、因子X 及FIB 和凝血酶原做出客觀反映,當PT 時間延長,此時表現為血栓性疾病、DIC 表現［6］。FIB 基于肝臟合成,為一類反應凝血功能重要蛋白質,且指標高低與以下幾類疾病發生及發展關系緊密,如DIC、冠狀動脈粥樣硬化及心腦血管疾病、肝臟疾病,當FIB 水平降低,原發性纖溶癥發生率較高,患者肝硬化患病率呈現上升。當健康人群抗凝功能、凝血指標基于平衡狀態,受傷后并流血,可起到止血作用,并加速血液凝固,中斷受傷部位血流,降低大出血發生率。D-D 是最簡單的纖維蛋白降解產物,D-D 水平反應機體高凝狀態及繼發性纖維蛋白溶解亢進,可作為血栓性疾病診斷及療效評估和預后判斷重要指標［7］。PLT 對機體的止血功能極為重要,創傷失血時PLT 可快速粘附至創傷處,形成較為松軟止血栓子,當PLT 水平偏低,反應機體凝血功能障礙。FDP 反映纖溶蛋白溶解功能,聯合其他指標進行檢測,能及時區別疾病類型及發展情況,如鑒別原發、繼發性纖維蛋白溶解亢進,作為多種血栓性疾病的參考指標,并被列為DIC 實驗室診斷的常規指標之一,因此,對DIC 患者基于凝血功能檢驗,患者止血及出血情況可明確判斷,依據結果可制定合理及針對性措施,風險性顯著降低。DIC 往往與機體多個系統關系緊密,包括凝血系統、抗凝系統以及纖溶系統、內皮細胞等,當患者病情進展迅速且復雜,提示患者預后不佳,早期不及時診治會威脅生命安全。為此,DIC 早期搶救成功率提升關鍵為診斷及防控。本次研究結果顯示,顯性DIC 組PLT、FIB 低于DIC 前期組和非顯性DIC 組,PT、D-D、FDP 高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統計學意義(P<0.05)。進一步指出,早期DCI 診斷中選擇單向指標具有一定臨床價值,但目前僅依據單向檢測指標結果診斷價值受限,因此,在DIC 診斷中靈敏及特異凝血及纖溶標志物具有重要意義［8］。

DIC 前期缺乏特異性表現,凝血指標檢驗上呈現為正常,往往對患者病情正確判斷造成影響,導致治療最佳時期延誤,加重病情。為此,本文研究中,對TAT、PIC、TM、t-PAIC 指標進行分析,結果顯示,顯性DIC 組TAT、PIC、TM、t-PAIC 顯著高于DIC 前期組和非顯性DIC 組,差異有統計學意義(P<0.05)。TAT水平代表凝血酶產生量,作為凝血活化程度重要標志,可作為凝血激活狀態檢測重要指標［9］。PIC 則評估纖溶激活程度,TM 歸為血管內皮細胞所表達膜蛋白,與凝血酶結合可發生特異性表現,此時抗凝物質蛋白C可激活,并起到顯著抗凝作用。研究指出,TM 水平高低往往與血管內皮表現關系緊密,可作為臨床判斷內皮細胞損傷敏感標志物。t-PAIC 則是為一類血管內皮釋放tAP 及其抑制劑PAI-1 結合而成,t-PAIC 作為臨床纖溶系統是否被激活評估常見指標,可作為血管內皮受損程度評估指標。臨床對DIC 早期診斷期間,基于凝血檢驗指標,當與血漿指標聯合后起到顯著診斷效能,為目前診斷重癥感染、休克及DIC 診斷有效指標,與常規凝血指標相比較更具有優勢,聯合檢測下對DIC 早期診斷、臨床分型及預后評價方面發揮著更為重要作用［10-12］。

綜上所述,DIC 患者采取凝血指標檢驗可有效診斷出患者病情發展情況,為臨床主治醫師提供可靠依據,可對患者采取針對性治療,值得臨床應用。