人工全膝關節置換術聯合透明質酸治療膝關節炎的臨床療效研究

徐濤

（天津市薊州區人民醫院骨二科，天津 301900）

根據相關調查數據顯示，我國膝關節骨性關節炎的患病率約為8.1%，其中65 歲以上人群是該病的主要患病人群，75 歲以上的人群中，約有80%的人患有膝關節骨性關節炎。膝關節骨性關節炎早期治療主要以保守治療為主，并輔以非甾體類抗炎藥及鎮痛藥進行治療，但整體的治療效果一般[1]。人工全膝關節置換術是用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成假體，來置換被疾病或損傷所破壞的關節面的一種手術[2]。人工全膝關節置換術是膝關節炎治療中常用手段，而透明質酸則是治療膝關節炎的常用藥物，較多學者認為在臨床手術治療膝關節骨關節炎的同時，采用透明質酸進行相關的輔助治療，可以加快關節滑液的粘彈性，穩定生理功能，可以加大程度保護關節結構，利于恢復患者相關關節功能。本研究為探討二者聯合治療在膝關節炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年至2019 年收治的膝關節炎患者100 例，觀察組50 例：男20 例，女30 例，平均年齡（67.23±7.25）歲；對照組50 例：男21 例，女29 例，平均（68.40±7.57）歲。兩組一般資料對比無差異，有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合《骨關節炎診療指南（2018 年版）》標準[1]；（2）近期30 天內均未服用其他關節炎治療藥物，依從性較好。排除標準：（1）合并有膝關節骨折者；（2）合并半月板撕裂及肌腱損傷等其他膝關節疾病者。本研究患者均知情并簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行人工全膝關節置換術治療，具體操作如下：平臥位，全身麻醉，在膝前正中縱行切口，逐步在筋膜下方向兩側游離皮瓣牽開，顯露，在股內側肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內側向下，剝離髕韌帶止點的內1/3，將髕骨向外翻轉，切除部分髕下脂肪墊，半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關節增生的滑膜及前方骨贅；再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，軟組織松解，將膝關節外翻5°～7°；假體安裝，固定，氯化鈉沖洗，引流。觀察組工全膝關節置換術同對照組，術畢后，在其基礎上聯合透明質酸（Genvrier 公司生產）進行治療，膝關節屈曲90°，常規消毒，取膝關節膝眼注入關節腔內，有突破感，針尖無阻力感后回抽關節液體，開始注射透明質酸，每周一次，每側膝關節注射2mL，2 周為一療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療2 個療程后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、關節活動度（Range of motion, ROM）及膝關節評分法（Keen Society Score，KSS)評分及功能評分[2]對患者膝關節功能進行評價。（2）對比兩組患者治療前、治療后1 療程后、治療結束后C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉（Rrythrocyte Sedimentation Rate，ESR）水平，采集兩者患者清晨空腹血3～5ml，使用免疫散射比濁法檢測血漿CRP 水平，魏氏法檢測ESR 水平。（3）并發癥，觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS21.0進行數據的分析和處理，所得計量資料采用（±SD）來表示，并用t 來檢驗，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1VAS、ROM 評分及KSS 關節和功能對比

治療后，觀察組VAS 疼痛評分顯著低于對照組，ROM 膝關節活動度評分及KSS 關節和功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 VAS、ROM 評分及KSS 關節和功能對比（±SD）

表1 VAS、ROM 評分及KSS 關節和功能對比（±SD）

注：與觀察組相比，#P<0.05，與同治療前相比，*P<0.05

組別 例數VAS 疼痛評分（分） ROM 膝關節活動度（°） KSS 關節評分（分） KSS 功能評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.33±1.24 1.55±0.73* 104.32±20.11 118.72±12.61* 42.35±15.41 93.88±8.57* 46.91±20.11 89.65±7.98*對照組 50 7.28±1.35 3.47±0.82#* 104.40±21.09 115.36±12.33* 42.27±15.13 85.64±7.35#* 46.67±20.22 80.37±7.69#*

2.2 CRP、ESR 水平

觀察組治療1 療程后、治療結束后，CRP、ESR 水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 CRP、ESR 水平（X± SD）

2.3 并發癥

兩組患者均未發生嚴重并發癥。

3 討論

膝關節骨性關節炎以膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為主要特征，是世界范圍中最常見的關節性病變之一[3]。楊波[4]等人認為，全膝關節置換術是治療晚期膝骨性關節炎最有效的辦法，通過全膝關節置換術能夠重建患者的下肢力線，改善患者的膝關節功能和生活質量。但是關節置換術局部出血停止后，出現炎癥反應率較大，長期會影響患者預后，而要解決這種問題的首要辦法就是要對患者進行抗炎治療。通常情況下，隨著人年紀的增長，會出現腰腿疼痛的現象，其主要原因在于身體內的透明質酸流失所導致，足量的透明質酸可以起到保護皮膚和關節的作用，增強骨質密度、預防骨質疏松，強化人體各關節組織。

有學者認為，人工全膝關節置換術在改善患者骨關節炎指數及骨關節液中的腫瘤壞死因子和白細胞介素有著重要作用，但是關節置換術局部出血停止后，會出現一系列的炎癥反應，長期制動會使肌肉出現萎縮，關節強直，肌力減退，術后下肢負重行走時，會發生水腫等，患者預后效果深受影響，而要解決這種問題的首要辦法就是要對患者進行抗炎治療。同時有研究表示，退變的大骨節病和骨關節炎軟骨細胞的合成透明質酸能力較正常人下降，接受外源性透明質酸后，能夠提高軟骨細胞自身透明質酸合成，為透明質酸關節腔注射治療大骨節病及骨關節炎提供了理論基礎。較多學者研究中，通過對患者的血清SOD、NO 及TNF-α 水平的觀察，也證明了人工全膝關節置換術在膝關節骨性關節炎治療中的效果，使用透明質酸對膝關節骨關節炎患者進行治療，其能夠恢復關節滑液的粘彈性和生理穩態，減少關節結構損傷，并且在治療中輔以透明質酸進行治療，還能夠促進關節愈合的時間。

本研究結果顯示，治療后觀察組VAS 疼痛評分顯著低于對照組，ROM 膝關節活動度評分及KSS 關節和功能評分高于對照組，觀察組治療1療程后、治療結束后，CRP、ESR 水平較對照組低，表明證明二者聯合治療對患者膝關節功能的改善有著重要作用，可促進患者恢復，透明質酸作為高分子的聚合物，屬于高級多糖，具有較高臨床價值的生化藥物，本次研究結果證明二者聯合治療對患者膝關節功能的改善有著重要作用，與以往關于人工全膝關節置換術的研究結果一致。

綜上，在膝關節炎的治療中運用人工全膝關節置換術聯合透明質酸進行治療效果顯著，能夠顯著降低患者的膝關節疼痛程度，并改善改善患者的膝關節功能，促進患者CRP、ESR 水平恢復，值得推廣。

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