血脂、骨密度在健康體檢人群中的水平變化及其相關性分析

張守文 馬宏城 李成

（天津康復療養中心, 天津 300191）

骨質疏松癥是由于機體骨組織老化、骨結構遭破壞、骨量逐漸流失而導致的一種代謝性骨病，是指患者在多種原因的影響下其股質量及骨密度下降，骨質微結構遭受破壞進而導致患者骨脆性增加，更加容易產生全身性骨折的現象。該病的發生與年齡因素密不可分，嚴重影響中老年人的生活質量。機體脂代謝紊亂、血脂水平升高常與骨質疏松癥相伴出現。越來越多研究表明[1]，成骨細胞、軟骨細胞與脂肪細胞的起源具有一致性，在Wnt/β-catenin 信號通路的調控下，二者均由骨髓的基質細胞分化而來。骨代謝與脂肪代謝相關且相互調控的關鍵生理基礎之一就是當Wnt 通路被阻斷時，骨髓基質細胞開始向脂肪細胞分化。與此同時，應用他汀類藥物進行血脂水平調控，也可降低骨折風險，提示骨質疏松與動脈粥樣硬化存在相似的局部細胞因子與反應，血脂紊亂與骨質疏松的發病機理具有一定相似性。因此，對血脂水平與骨質疏松的關系開展研究，對骨質疏松的防治具有重要意義。本研究旨在探討血脂、骨密度在健康體檢人群中的水平變化及其相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

回顧性選取2019 年4 月至2021 年4 月于我院進行體檢的150 例健康體檢者的臨床資料作為研究對象，根據性別將其分為男性組（84 例）、女性組（66 例）。兩組研究對象一般資料見表1。納入標準：既往無骨質疏松癥病史者；未合并影響骨代謝、維生素D 代謝的疾病者；意識清楚、無任何精神性疾病者等。排除標準：既往有腸胃切除病史者；近期內服用過激素類藥物者；合并糖尿病、甲亢或甲狀旁腺功能亢進者等。

1.2 方法

入組后，記錄研究對象的年齡、身高、體重，計算體質量指數（BMⅠ）=kg.m-2；采用血壓測量儀（上海實干實業有限公司，型號：HW-900）檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；分別采集所有研究對象空腹靜脈血4 mL，置于抗凝管中，離心（速率3 000 r/min，時間10 min）獲取血漿之后，采用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肌酐（Cr）水平，采用連續檢測法測定谷丙轉氨酶（ALT）、門冬氨酶氨基轉移酶（AST）水平；采用Lunar iDXA 雙能X射線骨密度儀（生產廠家：美國Datex-Ohmeda, Ⅰnc.型號：Lunar iDXA）測量骨密度（BMD）水平，包括非優勢側股骨頸（NF）、非優勢側髖總體（TF）、腰椎總體（LT）等部位。

1.3 觀察指標

1.3 觀察指標 ① 比較兩組研究對象的基線指標：包括年齡、身高、體重、BMⅠ、SBP、DBP 水平。② 比較兩組研究對象的生化指標、BMD 水平：包括血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、Cr、ALT、AST 水平。③ 比較兩組BMD 水平：LT、NF、TF BMD 水平。④血清TG、TC、LDL-C、HDLC 水平與BMD 水平的相關性分析，采用Pearson分析各指標間的相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組研究對象基線指標比較

男性組研究對象身高、SBP、DBP 水平高于女性組，體重重于女性組，BMⅠ大于女性組（P＜0.05），兩組間年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1 所示。

表1 兩組研究對象基線指標比較(±SD)

表1 兩組研究對象基線指標比較(±SD)

組別 例數 年齡(歲) 身高(m) 體重(kg) BMⅠ(kg.m-2) SBP(mmHg) DBP(mmHg)男性組 84 46.75±5.29 1.77±0.25 83.45±15.36 27.15±5.06 132.06±11.64 85.96±11.15女性組 66 45.81±5.44 1.61±0.14 62.14±12.35 22.88±5.64 112.19±12.35 70.84±10.85 t 值 1.067 4.655 9.177 4.877 10.103 8.342 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對象生化指標 男性組研究對象血清TG、Cr、ALT 水平高于女性組，血清HDL-C水平低于女性組（P＜0.05），兩組間血清TC、LDLC、AST 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2 所示。

表2 兩組研究對象生化指標水平比較(±SD)

表2 兩組研究對象生化指標水平比較(±SD)

組別 例數 TC(mmol.L-1) TG(mmol.L-1) LDL-C(mmol.L-1) HDL-C(mmol.L-1) Cr(μmol.L-1) ALT(U.L-1) AST(U.L-1)男性組 84 4.84±0.78 1.93±0.74 2.86±0.81 1.13±0.12 71.84±9.25 25.36±12.16 25.16±9.96女性組 66 4.76±0.83 1.21±0.53 2.77±0.89 1.53±0.27 53.46±7.69 15.67±6.74 20.14±8.47 t 值 0.606 6.672 0.647 12.145 12.993 5.808 3.269 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

2.3 兩組研究對象BMD 水平比較 男性組研究對象TF BMD、NF BMD 高于女性組，兩組LT BMD水平對比無顯著差異（P＞0.05），見表3 所示。

表3 兩組研究對象BMD 水平比較(x± s)

2.4 兩組研究對象血脂與BMD 水平的相關性 男性組LT BMD 與血清LDL-C 水平呈負相關（r=-0.116，P＜0.05），TF BMD 與血清TG、LDL-C 水平呈負相關（r=-0.174，-0.185，P＜0.05），NF BMD與血清TG、LDL-C 水平呈負相關（r=-0.141，-0.162，P＜0.05），見表4 所示。

表4 兩組研究對象生化指標與BMD 水平的相關性

3 討論

骨質疏松癥是全身骨代謝障礙性疾病，患者骨骼中的骨量減少、骨微結構破壞、骨骼厚度變低，因此容易引發骨折，通常產生骨質疏松的群體為老年群體，由于其年齡增加身體機能下降因而骨骼組織出現退化進而導致疾病的產生[2]。骨質疏松是臨床上較為常見的慢性疾病之一，其產生原因復雜，對患者的正常生活造成了較大的影響。疼痛是骨質疏松患者最為典型的癥狀，可能引發患者腰背或周身骨骼而或關節疼痛，當附中增加時疼痛癥狀更甚，對患者的正常活動產生了限制，嚴重情況下對患者的翻身、起坐以及行走等基礎動作的進行都會產生較大的影響。病因主要是人體骨骼中的骨強度下降、骨脆度增加。

TG 是臨床中檢測血脂代謝水平的重要指標，當脂代謝水平異常異常時，脂質在骨髓中沉積，骨髓被脂肪填滿后導致骨折流式，骨髓干細胞分化增多，進而抑制骨細胞，影響骨代謝[3]；Cr 是反映骨吸收水平的指標，膠原纖維分解產物羥脯氨酸可通過尿液排出，測定其含量可用于衡量膠原降解情況，進而判斷膠原分解程度，其水平升高提示全身骨質流失加重；ALT 是反映骨細胞活性的標志，可用于評價骨形成和骨轉換，其水平升高提示骨吸收活躍，骨量降低[4-5]；HDL-C 可預防氧化脂質引發的成骨細胞凋亡，減少細胞死亡數目，維持成骨細胞溶酶體完整性，其水平升高，對成骨細胞有保護作用；由于男性股骨頸干角度數高于女性，二者股骨負重差異較大，骨密度水平也不一致；此外，受性激素水平、血容量、脂肪含量等因素影響，男女性在身高、血壓、體重、BMⅠ水平等方面也有顯著差異[6-7]。本研究結果顯示，男性組研究對象身高、SBP、DBP、血清TG、Cr、ALT、TF BMD、NF BMD 水平高于女性組，體重重于女性組，BMⅠ大于女性組，血清HDL-C水平低于女性組，提示男性、女性在血脂、骨密度、血清Cr、ALT 水平方面存在較大差異，而身高、體重、血壓、BMⅠ水平的差異可能與人種、生活、運動習慣等存在差異所致[8-9]。機體氧化與抗氧化之間始終處于動態平衡中，LDL-C 水平升高，可導致機體氧化應激水平升高，抗氧化物質消耗加劇，進一步導致破骨細胞、抑制成骨細胞被激活，加劇骨質疏松；有研究顯示[10]，高膽固醇血癥是引起骨質疏松性骨折的危險因素，TG 水平升高引起骨骼血管中脂質沉積，造成骨干和骨髓血流量減少，最終發生骨細胞功能障礙，骨小梁變薄，促進骨質疏松的發生和發展。本研究結果顯示，男性組LT BMD 與血清LDL-C 水平呈負相關，TF、NF BMD 與血清TG、LDL-C 水平呈負相關，提示隨著血清TG、LDL-C 水平升高，LT、TF、NF BMD 水平隨之降低，骨質疏松隨之加重。而女性血脂與BMD 水平無相關性，可能是因為本研究所納入的女性研究對象多為絕經后女性，其血脂與BMD 水平受雌激素和孕酮影響較多。綜上，與同齡女性相比，男性血清TG、LDLC 水平越高，其BMD 水平越低，進而骨質疏松越嚴重，發生骨折的風險越高，其中LT BMD 與血清LDL-C 水平呈負相關，TF、NF BMD 與血清TG、LDL-C 水平呈負相關，臨床上通過檢測血脂水平的變化，可有效評估男性的BMD 水平，進而輔助制定有效的骨質疏松防治措施，但本研究選取的樣本量較少，臨床中可通過擴大樣本量進行深入研究，以便后期實施推廣應用。