圍術期護理對骨關節置換術后患者感染及并發癥率的影響分析

莊艷婷

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

髖關節疾病、股骨骨折、骨關節炎在臨床骨科的發生率較高，比較嚴重的膝關節骨關節病需要通過骨關節置換術來進行治療[1]。該手術是利用外科先進技術將金屬、高分子聚乙烯等材料制成的人工關節與損傷關節的治療方式，能夠有效恢復患者關節功能、糾正其關節畸形，解除關節疼痛的情況。

但在圍手術期間，患者往往因各種應激事件易導致感染出現，影響術后恢復[2]。因此，圍術期給予積極有效的護理干預可有效降低術后感染的情況，減少術后并發癥的發生，可有效提高關節置換術的綜合水平[3]。現以本院就診的185 例骨關節置換術后患者作為研究對象，分析圍術期護理對骨關節置換術后患者感染及并發癥率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月－2020 年12 月本院就診的185例骨關節置換術患者開展研究，其中2017年1 月～2019 年6 月就診的93 例患者采取常規護理方式干預，將其作為對照組，2019 年6月～2020 年12 月的92 例患者采取圍手術期綜合護理管理，將其作為觀察組，患者均符合骨關節置換術指征，患者、家屬對此次研究內容知情且同意。其中對照組男52 例、女40 例，年齡43～71 歲，平均年齡（59.37±4.21）歲；觀察組男48 例、女45 例，年齡40～69 歲，平均年齡（60.13±3.24）歲。排除嚴重器官障礙疾病，凝血功能異常及合并糖尿病、高血壓疾病患者，合并嚴重心血管疾病患者，精神意識模糊患者及因個人信息資料不齊全無法進行統計患者等。兩組患者基礎資料呈同質性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預方式，檢測生命各項體征，術后用藥抗感染治療，保持病房整潔、通風，給予健康宣教及用藥囑咐等。觀察組則采取圍手術期綜合護理管理方式，包括術前、術中及術后護理，具體內容如下：①術前進行訪視、對患者進行術前評估，查看患者是否有潛在性感染灶[4]，密切觀察手術區域皮膚，給予心理支持，通過鼓勵、關心患者，加強配合治療，術前合理使用抗菌藥物，準備好各項物品、特殊器械等，做好清潔消毒工作，確保手術安全，層流手術室需保證空氣潔凈度，定期更換高效空氣過濾器、術前1h 開啟層流，避免細菌滋生；②術中護理為無菌技術管理，所有手術人員必須佩戴雙層無菌手套[5]、評估患者全身情況，必要時可在手術床鋪水循環復溫墊、可有效防止切口感染等，對患者進行麻醉操作、消毒皮膚時，保持室內合適溫度及濕度；③術后護理，包括體位護理，疼痛護理和康復練習等，于患者術后結合其麻醉方法，指導患者取合適的體位，保證其舒適，對硬膜外麻醉者，術后6h 可去除枕頭平臥，針對全麻尚未清醒患者，可在以上基礎上保持患者頭部偏側，為預防患者關節脫位，可予以患肢制定和穿丁字褲等；做好疼痛護理，術后需了解患者疼痛情況，提供止痛泵以緩解其不適，可進行局部冰敷或加壓包扎，可減輕關節內積液、積血或水腫等，若術后3d 疼痛無緩解，可考慮抬高患肢，采取音樂舒緩法、閱讀或者拉家常等轉移其注意力；患者術后需進行康復訓練，將其運動注意事項、要點等告知患者和家屬，并鼓勵患者被動或主動活動肢體、術后1～2d 指導進行股四頭肌、裸關節背屈等練習，待其進入恢復期后，可指導其進行拄拐杖步行、練習下蹲等，可爭取早日恢復，并做好術后隨訪工作，了解手術切口有無滲血、紅腫的情況，鼓勵患者采取階段性運動康復訓練，可預防術后并發癥，并叮囑患者定期檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 染發生率

感染包括：肺部感染、切口感染和尿路感染）

1.3.2 并發癥發生率

并發癥包括：脫位、便秘。

1.3.3 護理滿意度

采用本院自制調查問卷進行評估護理滿意度，包括溝通交流、專業技能、基礎護理和行為舉止、服務態度5 個方面，總分100 分，≥80 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分則為不滿意，其中總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.3.4 手術指標

記錄手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、術后進食時間、術后下床時間、疼痛緩解時間、腫脹消退時間、住院時間等。

1.3.5 疼痛指數

測定術前、術后6h、術后24h 及術后72h疼痛程度，采取視覺模擬評分法（VAS）評價，0-10 分，分數越高，疼痛越嚴重

1.3.6 關節功能

測定術前、術后6 個月膝關節功能，依據HSS 評分標準從疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、不穩定等維度評價，滿分100 分，分數越高膝關節功能越好；采用WHOQOL-100 生存質量表進行生活質量評價，滿分100 分，分數越高，生活質量越好。

1.3.7 生化指標

當前，為了土地儲備管理制度的運行有所保障，完善的監督機制是必不可少的。重點強調以下幾個方面：一是提高政府進行土地儲備管理工作的透明度，并定期向社會公開具體管理信息，使政府的各項措施都能受到群眾的有力監督；二是全面規范土地儲備管理的工作環節，要注意的是每個環節都要公開，嚴格按照公開環節具體實施；三是加強監督管理部門的執行力度，明確規范各個監督機構的職責分配，建立起相應的考核制度，定期對相關責任人進行評議。

術前、術后3d 取空腹靜脈血，免疫比濁法測定白細胞介素-6（ⅠL-6）、C 反應蛋白（CRP），化學發光免疫分析法測定游離皮質醇（COR）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組感染發生率

觀察組感染發生率為6.52%，明顯低于對照組16.13%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組感染發生率[例（%），n=92,n=93]

2.2 比較兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為5.43%，低于對照組13.97%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[例（%），n=92,n=93]

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.65%，高于對照組87.09%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組護理滿意度[例（%），n=92,n=93]

2.4 兩組手術及恢復參數比較

觀察組手術時間、出血量及術后恢復時間低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術及恢復參數比較（±SD，n=92，n=93）

表4 兩組手術及恢復參數比較（±SD，n=92，n=93）

組別 手術時間（min）出 血 量（ml）腸鳴音恢復時間（h）首次排氣時間（h）術后進食時間（d）術后下床時間（d）疼痛緩解時間（d）觀察組 95.45±10.08*174.42±18.36*6.18±0.51*12.25±2.66*1.75±0.36*1.80±0.39*3.11±0.44*對照組 108.27±12.35 252.24±28.03 7.54±0.58 15.42±3.13 2.05±0.40 2.26±0.42 5.25±0.57腫脹消退時間（d）6.62±1.12*8.52±1.41住院時間（d）10.52±1.41*13.36±1.52

2.5 兩組疼痛程度比較

術前兩組疼痛程度評分比較無差異顯著性（P＞0.05）；術后24h、術后48h、術后72h 觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疼痛程度比較（±SD，n=92，n=93）

表5 兩組疼痛程度比較（±SD，n=92，n=93）

注：與術前相比，ΔP＜0.05。下同。

組別 術前（分） 術后24h（分） 術后48h（分） 術后72h（分）觀察組 4.42±0.85 3.71±0.92*Δ 2.20±0.72*Δ 1.54±0.42*Δ對照組 4.16±0.83 4.42±0.95 3.36±0.78Δ 2.25±0.57Δ

2.6 兩組膝關節功能及生活質量比較

術前兩組膝關節功能及生活質量評分比較無差異顯著性（P＞0.05）；術后6 個月觀察組膝關節功能及生活質量評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表6。

表6 兩組膝關節功能及生活質量比較（±SD，n=92，n=93）

表6 兩組膝關節功能及生活質量比較（±SD，n=92，n=93）

組別 膝關節功能（分） 生活質量（分）術前 術后 術前 術后觀察組 48.82±8.26 84.12±15.56*Δ 60.06±10.24 85.56±13.44*Δ對照組 49.51±8.13 71.42±12.26Δ 61.13±10.39 73.28±12.23Δ

2.7 兩組炎癥因子及應激反應比較

術前兩組炎癥因子及應激反應水平比較無差異顯著性（P＞0.05）；術后3d 觀察組ⅠL-6、CRP、COR 水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表7。

表7 兩組炎癥因子及應激反應比較（±SD，n=92，n=93）

表7 兩組炎癥因子及應激反應比較（±SD，n=92，n=93）

組別 IL-6（μg·L-1） CRP（mg·L-1） COR（mmol·L-1）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 145.85±12.62 120.02±10.03*Δ 4.72±1.11 21.15±3.36*Δ 304.05±30.92 375.86±32.26*Δ 146.61±13.03 130.07±11.15Δ 4.75±1.13 35.43±4.72Δ 304.41±31.02 480.08±44.47Δ

3 討論

此次研究探討圍術期護理對骨關節置換術后患者感染及并發癥率的影響。通過圍術期護理給予患者心理疏導、健康宣教，并做好疼痛護理和體位護理和康復練習，可有效降低術后感染情況，并減少并發癥發生率。由于骨關節置換術較為復雜、患者因疼痛會產生生理、心理壓力，導致各種負面情緒產生[6]，治療期間護理不當易發生感染，一旦出現感染則會加重患者病情、延長其住院時間，并增加醫患之間的糾紛，因此，減少患者感染幾率、降低并發癥發生情況十分重要[7]。隨著醫療模式改變，通過圍手術期綜合護理方式能夠及時發現患者病情變化，包括術前、術中及術后細致化的護理干預[8]，能夠有效預防術后護理、保證手術成功，可提高手術效果，與李迎霞[3]等研究結果一致，采取圍術期綜合護 理措施效果十分明顯，可促進疾病早日康復。

本次研究中，觀察組感染發生率6.52%、并發癥發生率5.43%，低于對照組16.13%，13.97%，手術時間、出血量、術后恢復時間、術后疼痛程度評分及ⅠL-6、CRP、COR 水平低于對照組，觀察組膝關節功能及生活質量評分高于對照組，觀察組低于對照組，可見觀察組患者采取圍術期綜合護理措施效果顯著。

由于骨關節置換術患者身體素質變差、身體機能也會相應減退，更有其他并發癥出現，比如肺部感染、泌尿感染等，需實施詳細的護理方案。手術前合理使用抗菌藥物、準備好相關物品，采取層流手術室進行治療，手術中則采取無菌技術管理和優質全面的護理服務，評估患者病情情況，做好保暖工作，提高其專業技能，關心、鼓勵患者，術后做好疼痛護理、體位護理等。

通過制定精細化護理正確指導患者飲食，如多吃清淡、易于消化的食物，并加強康復運動等，同時鼓勵患者被動或主動活動肢體[9]，包括四頭肌、裸關節背屈等練習，盡早下床鍛煉，活動筋骨有助于患者早日康復。并抬高患肢，可防止局部腫脹等，并給予對應抗生素治療，可有效減少感染發生率，在護理中給予針對性護理方案，對可能產生并發癥的高危因素進行積極預防處理，可降低并發癥發生。另外，觀察組護理滿意度高于對照組，可見觀察組實施圍手術護理方式效果明顯，通過鼓勵、關心患者，并為其講解疾病知識及手術知識，可消除其恐懼心理，護理人員在手術后給予全面的護理方案，執行無菌操作，保持病房室內通風，對生命體征進行檢測，指導其飲食，少吃多餐，一旦發現有任何異常的話，就及時報告主治醫生，在治療期間多與患者溝通，可增強對醫生護士信任感，積極配合醫生治療，使得護理滿意度得到有效提高[10]，有助于疾病的恢復。

綜上所述，在骨關節置換術后患者中實施圍術期護理措施效果顯著，可有效降低術后感染、減少并發癥發生情況，有效促進患者疾病康復，提高護理滿意度，值得推廣應用。