黃芪顆粒聯合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和生活質量的影響

全守東

[摘要]目的 研究黃芪注射液聯合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和生活質量的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月于朝陽市第二醫院兒科門診就診的咳嗽變異性哮喘患兒88例，將其隨機分為對照組44例和治療組44例。兩組均給予孟魯司特鈉治療，同時治療組在此基礎上口服黃芪顆粒，治療3個月。比較兩組的臨床療效、兩組治療前后的肺功能和生活質量。結果 治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的86%（P<0.05）。治療組患兒治療后的肺功能明顯優于對照組（P<0.05）。治療后，治療組的生活質量各維度評分和總分均明顯高于治療前（P<0.05），但對照組僅有癥狀和活動評分明顯高于治療前（P<0.05）。治療組治療后的生活質量各維度評分和總分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 黃芪顆粒聯合孟魯司特鈉可明顯改善患兒的肺功能和生活質量，提高臨床療效。

[關鍵詞]黃芪顆粒；孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；兒童；生活質量

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of Astragalus Granules combined with Montelukast sodium on pulmonary function and life quality in children with cough variation asthma.Methods Eighty-eight children with cough variation asthma treated in outpatient of Department of Pediatrics in the Second Hospital of Chaoyang City from January 2014 and December 2016 were selected and they were randomly divided into the control group （n=44） and the treatment group （n=44）.The two groups were given Montelukast sodium treatment，at the same time，on the basis of this，the treatment group was given oral Astragalus Granules，and patients were treated for 3 months.The clinical efficacy between the two groups was compared，and the lung function and the life quality before and after the treatment between the two groups were compared.Results The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group （95% vs. 86%，P<0.05）.The lung function of the treatment group after treatment was better than that of the control group （P<0.05）.After treatment， each dimension score and total score of life quality in the treatment group were significantly higher than those before treatment （P<0.05），but the symptoms and activity scores in the control group were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The score of each dimension and total score of the life quality in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Astragalus Granules combined with Montelukast sodium can obviously improve the lung function and life quality in disease children，and improve the clinical effect.

[Key words]Astragalus granules；Montelukast sodium；Cough variation asthma；Children；Life quality

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，是引起兒童慢性咳嗽的較常見病因之一，患兒臨床表現為刺激性干咳與痙攣型咳嗽，常被誤診為支氣管炎、反復上呼吸道感染等，以致病情延誤，最終發展為典型性哮喘[1-3]。

常規治療方法多采用β-受體激動劑和糖皮質激素，但是存在治療緩解、停藥后復發率高的缺陷[4-5]，嚴重影響兒童的身心健康。有研究表明，白三烯在哮喘發病中起重要作用，其特異性受體拮抗孟魯司特鈉在咳嗽變異性哮喘的臨床治療中得到了應用。但也有研究報道，單用孟魯司特鈉對部分咳嗽變異性哮喘患兒達不到完全控制癥狀的作用[6]。本研究旨在通過檢測肺功能以及評估生活質量，多方面評估補氣固表類的中成藥黃芪顆粒聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的效果。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月于朝陽市第二醫院兒科門診就診的咳嗽變異性哮喘患兒88例，其中男46例，女42例，年齡2～15歲，病程2～26個月。按隨機數字表法將患兒分為治療組和對照組，各44例，其中對照組男23例，女21例；年齡（6.6±1.6）歲；病程（7.9±1.7）個月。治療組男23例，女21例；年齡（6.4±1.8）歲；病程（7.6±1.4）個月。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，且研究經朝陽市第二醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入、排除標準

1.2.1納入標準 符合2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的兒童哮喘診斷標準[7]；無相關藥物過敏史；初次診斷為咳嗽變異性哮喘或近3個月內未接受規范化治療；能配合治療者；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 呼吸道急性感染、慢性鼻竇炎等其他因素導致的慢性咳嗽；嚴重肝腎功能障礙；先天性心臟病、肺結核、肺炎等；其他自身免疫性疾病；精神病及神經系統疾病。

1.3 治療方法

兩組均給予孟魯司特鈉咀嚼片（浙江默沙東中國制藥有限公司，批號150826）治療，劑量：6～14歲患兒，每次5 mg，每日1次；連續治療3個月。治療組在此基礎上口服黃芪顆粒（四川百利藥業，國藥準字Z19993381），6個月～3歲，7.5 g，每日2次；3～6歲，10 g，每日2次；6～14歲，15 g，每日2次，1個療程為30 d，停10 d，再開始1個療程，連服3個療程。兩組患兒在急性發作期時，給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑[葛蘭素史克（天津）有限公司生產，生產批號KR0361]0.2 mg/次，每日3次，控制癥狀。

1.4觀察指標

1.4.1 肺功能的測定 采用肺功能儀測定兩組患兒治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4.2 生活質量評估 治療前后采用兒科哮喘生命質量調查問卷（PAQLQ）[8]對患兒生活質量進行評估，該量表針對7～17歲患有哮喘的兒童，故對本研究這個年齡的患兒的生活質量進行評估（治療組20例，對照組18例），其包括23個問題，3個維度：活動（5個問題）、情感（8個問題）和癥狀（10個問題），采用7級評分法，1分為最差，7分為最好。得分越高，表明生活質量越好。

1.5療效判定標準

哮喘發作和咳嗽明顯改善，但仍需用支氣管擴張劑治療為顯效；咳嗽癥狀有所緩解，仍需用支氣管擴張劑治療為有效；癥狀無改善或惡化為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，組內計量資料比較采用配對t檢驗，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效的比較

治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的86%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后肺功能指標的比較

兩組患兒治療前的肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后的肺功能指標均優于治療前（P<0.01或P<0.05），且治療后治療組患兒的肺功能指標明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后生活質量評分的比較

兩組患兒治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組的生活質量各維度評分和總分均明顯高于治療前（P<0.05），但對照組僅有癥狀和活動評分明顯高于治療前（P<0.05）。治療組治療后的生活質量各維度評分和總分均明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽作為一種特殊哮喘類型，具有頑固難治、反復發作、慢性遷延的特點[9-11]，是臨床上導致患兒出現慢性咳嗽的主要病因。目前，該病的病因仍未明確，但有學者認為，該病主要與機體免疫功能發育不完全和氣道炎癥反應有關，認為在對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療時，應注意提高患兒的身體免疫力和減輕氣道炎癥反應。近年來的研究表明，孟魯司特鈉可拮抗哮喘發病的主要致病成分半胱氨酸白三烯的特異性受體，降低血管通透性、減輕支氣管痙攣及嗜酸性粒細胞浸潤，降低氣道炎癥反應，改善肺功能[12-13]。

中醫認為咳嗽變異性哮喘證屬“咳嗽”“喘證”等病范疇，多以風邪為先導，兼夾寒、熱、濕、燥。咳嗽日久，常導致肺功能下降，宗氣不足，氣滯血瘀，以致疾病更難控制。黃芪顆粒是黃芪的炮制藥劑，具有補氣固表、托毒生肌、利水退腫功效，現在藥理學證實其可有效增強免疫功能，是一種雙向免疫調節劑[14]。黃芪還具有抗氧化、抗炎、強心、改善微循環作用，可一定程主改善反復咳喘引起的低氧血癥[15]。

有研究顯示，哮喘變異性咳嗽不僅影響兒童機體功能，對其心理、社會、學校功能也有著一定影響[16]，因此，本研究應用PAQLQ對哮喘變異性咳嗽兒童的生活質量也進行了評估，發現其生活質量有所下降，而黃芪顆粒與孟魯司特鈉聯用可明顯提高哮喘變異性咳嗽患兒的生活質量。

綜上所述，黃芪顆粒聯合孟魯司特鈉可明顯改善哮喘變異性咳嗽患兒的肺功能和生活質量，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1]Krishnan JA，Bender BG，Wamboldt FS，et al.Adherence to inhaled corticosteroids：an ancillary study of the childhood asthma management program clinical trial[J].J Allergy Clin Immunol，2012，129（1）：112-118.endprint

[2]張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進展[J].中華兒科雜志，2008， 46（1）：41-42.

[3]李玲，茍洪波，文亞娜，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫學，2013，42（34）：4198-4199.

[4]Ribeiro M，Pereira CAC，Nery LE，et al.Methacholine vs adenosine on intra and extrathoracic airway hyperresponsiveness in patients with cough variant asthma[J].Allergy，2008，63（5）：527-532.

[5]王愛敏，吳繼紅，周怡.抗敏防喘湯聯合孟魯司特鈉防治兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（4）：262-263，283.

[6]彭秋瑩，陳愛歡.白三烯研究進展及其在嬰幼兒喘息性疾病中的應用[J].中華兒科雜志，2006，44（7）：553-556.

[7]中華醫學會兒科學分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

[8]吳謹準，張健民，徐琳玲，等.應用兒科哮喘生命質量調查問卷評估兒童哮喘吸入療法[J].中華兒科雜志，2004，42（4）：301-302.

[9]郝偉欣，李忱.雪梨止咳糖漿聯合匹多莫德治療感染后咳嗽患兒療效及對免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（26）：2893-2895.

[10]范博音，史雅倩，孫許龍，孫許濤，宋運佳.咳嗽變異性哮喘的中醫藥研究進展[J].中醫藥信息，2013，30（4）：148-151.

[11]李杰，李璇，邢向暉.兒童咳嗽變異性哮喘從肝論治[J].湖南中醫雜志，2015，31（2）：59-60.

[12]林秀玲，劉和平.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效及其對患者血清免疫球蛋白E、白介素-4的影響[J].海南醫學，2016，27（13）：2124-2126.

[13]殷祖華.孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].職業與健康，2007，23（18）：1648-1648.

[14]陳淑敏.黃芪顆粒聯合氯雷他啶治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（13）：118-119.

[15]高翻英，崔長虹，李晶.近10年來中醫藥治療咳嗽變異性哮喘的文獻研究[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（4）：338-340.

[16]Alonso Lebrero E.Utilization and clinical validation of spanish version of the pediatric asthma quality of life questionnaire （PAQLQ） and the diary for caregivers of asthmatic children. VALAIR study[J].Allergol Immunopathol，2000，28（3）：175-183.

（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：許俊琴）endprint