災難性疾病扶助戰略轉型研究

沈世勇

災難性疾病是人類發展歷史上不可回避的災害之一，無論社會制度如何健全，也無法阻止災難性疾病給個體造成財富沖擊，甚至導致中低收入群體因病返貧。因此，亟需根據災難性疾病的特點，進行扶助工作的戰略轉型。

一、轉型框架

健康問題是一個持續推進的過程。要為人民提供全方位全周期健康服務，不僅取決于國家維持一定的財政投入用以治療疾病，改善人們的健康狀態，還需要建立長效、持續的災難性疾病管理機制，推進健康中國建設。

（一）幫扶體系

1.治未病階段。依據“健康中國”戰略的目標要求，考慮健康狀態的影響因素（包括：營養攝入、健康教育、運動習慣和睡眠習慣等），通過健康教育讓人們具備健康意識，保持合理的營養攝入，規避災害性疾病的發生。

2.治已病階段。借助一定的幫扶手段，如生活資料、醫療保險、醫療救助和體醫結合等，幫助災難性疾病患者避免個人財務危機的困境，有能力支撐繼續治療恢復健康狀態的物質資料，以及在醫生的指導下進行訓練活動，更快地恢復健康等。

3.治病后階段。根據災難性疾病患者的恢復健康情況，給予就業幫扶，使其參與社會勞動，依據自身努力獲取生活資料。或者對災難性疾病患者進行康復訓練指導或一定的健康指引，幫助其維持健康狀態，對其子女進行教育方面的援助，促其擺脫“貧困陷阱”。

（二）幫扶機制

1.健康信息導入機制。通過醫院、城鄉社區、街道及民政部門等，承擔災難性疾病信息輸入，根據一定的流程將患者納入幫扶范圍。

2.返貧特征甄別機制。根據災難性疾病人員就醫、個人消費等行為特征數據，依據一定的計算標準和甄別模型，判斷災難性疾病患者及其家庭的貧困特征。分類進行、分類治理，甄別出是否符合幫扶條件，以及幫扶類型、等級等。

3.醫療幫扶實施機制。對于已經發生災難性疾病的患者及其家庭，可以根據類型、分層實行醫療救助、醫療保險幫扶和貧困生活幫扶等。

4.幫扶退出機制。對于已經不符合災難性疾病扶助特征的人員，或者已經通過治療干預免除了疾病困擾，或者已經通過就業幫扶解決了勞動困擾的人員，建立符合條件的退出機制。

5.醫療幫扶監督機制。對于災難性疾病患者及其家庭幫扶的全過程進行監督。運用現代化、數字化的治理手段，監督患者的納入、貧困甄別、幫扶管理和退出條件等，以保障組織管理工作的高效、持續運行。

（三）幫扶流程

1.信息采集。主要包括對疾病數據和人口數據等信息的采集，為開展對災難性疾病的幫扶奠定前期基礎。

2.信息甄別。根據患者經濟特征、人口特征，結合災難性疾病患病醫療費用支出、醫療保險待遇等的支出，甄別出符合幫扶條件的人員或家庭。

3.幫扶預警。通過前期信息數據，結合一定的算法和模型，就災難性疾病對居民的影響程度做出幫扶預警指令，并根據不同的支出程度和家庭條件建立不同的預警級別，為確定幫扶措施奠定基礎。

4.實施幫扶。根據不同的幫扶級別需要，建立起不同的資金安排、幫扶規則和幫扶流程，協調各類幫扶資源和幫扶部門，以實現更好的幫扶效果。

5.評估反饋。對災難性疾病患者及其家庭的變化進行評估、根據幫扶的效果動態化調整幫扶策略、評估幫扶手段的有效性、核定內生發展動力的可能性。

6.幫扶退出。根據疾病的發生和災難性疾病的演化趨勢，以及對居民實際影響程度，在給予幫扶后，對擺脫了災難性貧困或者醫療貧困之后的人員，選擇退出醫療幫扶系統或者對接其他貧困幫扶系統。

二、轉型路徑

（一）增加健康公共消費數量

2020年中央經濟工作會議明確提出，要合理增加公共消費，提高教育、醫療、養老、育幼等公共服務支出效率。作為醫療救助類的公共消費而言，更需要提質增效。

1.合理增加健康總消費。黨的十九大提出實施健康中國戰略。2019年7月，《國務院關于實施健康中國行動的意見》發布。實施健康中國行動，提高全民健康水平，需要增加包括衛生在內的健康總費用投入。

2.調整健康消費結構。健康消費既包括營養、醫療和運動等投入，也包括公共衛生投入。2020年新冠肺炎疫情持續在全球肆虐，勢必會給公共衛生支出帶來壓力，與此同時，還需將健康支出從治已病為主調整為治未病為主。

3.提升健康公共支出的使用效果。在增加健康公共消費數量的同時，更需要從支出效率和效能上下功夫，充分發揮公共消費的帶動作用，促進健康產業消費，以更少的健康消費投入，帶給居民更多的滿足感和獲得感，從而促進社會福利水平的提高。

（二）擺脫貧困陷阱推進教育均等化

健康投資和教育投資是健康人力資本形成的兩個重要途徑。也就是說，要想使人們具備獲取財富的能力，必須先讓人們進行一定的教育和培訓，同時又要維持人們生存所必備的營養、睡眠，以保持健康狀態。當前無論是希望小學還是各類型扶貧培訓項目的持續開展，無疑有助于提升已脫貧地區和人員的健康人力資本水平。解決災難性疾病患者及其家屬返貧，甚至相對貧困問題，實現扶貧地區人員更好地發展，需要將這些教育成果固化。

1.推進九年制義務教育。讓脫貧人員具備現代社會所必備的工作技能和生活能力，防止其因為教育或培訓資本存量的減少，而喪失獲取財富的能力和機會，再次陷入絕對貧困的危險。

2.持續推進財政投入。實現教師資源、教學資源等教育資源投入的均等化，解決教育鴻溝、數字鴻溝等問題，能夠讓已脫貧地區和人員具有擺脫相對貧困的能力。

（三）嵌入體育運動指引的預防路徑

體育與醫學的深度融合，有助于將健康風險治理充分前置，不斷提高人們的健康水平。研究表明，抗阻性運動不僅能夠治療疾病，還具有延年益壽、預防保健的功能。

1.把運動即治療的健康促進理念，嵌入到疾病幫扶的全過程中，讓人們保持健康狀態，遠離疾病困擾。

2.在已經面臨疾病困擾的人群中，將適度運動和身體活動嵌入到貧困治理的全過程，促進返貧人員重回健康狀態。

3.將改善運動場地、增加運動設施納入到疾病預防和幫扶中，保證居民具備獲取便捷運動設施的能力。

4.營造城鄉社區積極運動氛圍，鼓勵人們通過運動，磨練意志、增強機體活力、提升免疫力，預防災難性疾病的發生。

（四）構建東西部協作對口支援機制

在我國，東部地區經濟發展程度都要優于中西部地區。繼續努力解決相對貧困，亟需構建東西部合作的長效機制。

1.提供基本生活資料。經濟發達的東部地區可以根據市場環境和中西部地區發展需要，給予相對貧困地區一定幫扶；東部地區相對富裕人群也可以參與到中西部地區相對貧困的人群中進行結對子幫助。

2.優質市場平臺對接。東部地區有廣闊的市場和銷售終端，中西部地區有廣闊的生產空間，將西部地區的惠農、支農產品銷售到東部，實現資源對接。

3.優質教育資源對接。組織東部地區優秀的師資力量幫助中西部地區，探索基本教育服務均等化的實現路徑。

4.優質健康資源對接。東部地區和西部核心城市擁有醫療資源、設施和人才等方面的集聚優勢，可以通過互聯網技術，促進優質的醫療資源共享。

（五）建立社會力量參與的幫扶機制

健康貧困治理與其他社會治理一樣，需要發揮社會力量，建立起各類社會主體參與健康貧困治理的協同機制。

1.在相對貧困地區，建立起相對貧困戶與精英社員利益同構機制。推動精英社員利用自身的知識優勢、信息優勢和能力優勢，提高相對貧困人員的健康知識素養，幫助相對貧困戶的同時也能實現自己的利益。

2.引入市場力量。健康類物品或者服務并不是單一的公共產品，無論體育消費、營養消費等都具有私人物品特性，而且即使是醫療類產品也具有私人物品和公共物品雙重屬性，所以需要引入市場力量，充分發揮市場作用，運用價格機制等市場規律，形成充滿活力的幫扶機制。

3.黨組織參與幫扶。“從群眾中來、到群眾中去”是黨取得勝利的根本保證，尤其要把服務困難群眾作為各級黨組織的重要使命，千方百計調動基層群眾的積極性，成為連接群眾和政府的紐帶。

4.社會組織參與幫扶。各類型的扶貧組織，以及健康類、運動類和教育類的社會組織是參與健康貧困治理的草根力量，具有自發性、靈活性等特點，可以招募志愿者為其提供服務。

（六）搭建數字化健康幫扶監測平臺

1.將災難性疾病患者數據納入到扶貧數據治理中來，做好身份標識、信息采集等基礎工作，要打破扶貧數據、醫療數據、醫保數據和就業數據等數據孤島，加強信息共享和數據比對。

2.構建業務融合、技術融合、數據融合“三元融合”數字化健康幫扶平臺。對個體健康信息經過一定的處理后，引入區塊鏈技術等對災難性疾病導致的巨額支出進行監測，建立起災難性支出的預警機制。

3.推進健康幫扶監測全鏈數字化，為健康幫扶監測數字平臺提供支撐。打破健康幫扶在地域、條塊、行業的壁壘，確保數據在名稱、定義、分類、編碼等要素一致，推進監測數據標準一體化、數據分析智能化、數據感知可視化。