階梯式運動護理對慢阻肺患者營養狀況的影響分析

李愛仙 沈林玲 楊菁 錢莉 龔月香 華亞芳 金學勤(通訊作者)

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是最常見的慢性病之一，由于COPD患者能量的消耗較大，使得熱量和蛋白質的消耗增多，常常導致營養不良。營養不良可改變COPD患者骨骼肌的代謝和結構，使呼吸肌群減少，肌纖維強度降低，肺功能下降；患者伴隨著營養不良發生的同時血清白蛋白及球蛋白亦出現下降，會降低機體的免疫能力，增加肺部感染的風險，也影響疾病的預后[1]。改善患者的營養狀況是促進COPD患者康復的重要一環。運動鍛煉可以有效促進合成代謝，全面增加非脂肪群的比例量，有效改善營養狀態[2]，但是過度活動也增加COPD患者的氧耗，加重患者的呼吸困難，從而使得患者運動依從性不佳,因此如何指導COPD患者進行合適的運動鍛煉并有效提高依從性是目前研究的熱點和難點[3]。本文依據患者的心理特點并根據COPD患者自身運動耐力制定漸進性的階梯式運動計劃方案，通過實施，觀察對比其對患者營養狀態的影響，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年9月入住江蘇大學附屬昆山市第一人民院的COPD患者80例，采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組40例。納入標準：① 符合COPD診斷指南的相關定義[4]。②年齡65～75歲。③病程5～10年。④肺功能輕度功能障礙。排除標準：①合并胃腸道、代謝疾病。②合并心肝腎等嚴重內科疾病。③合并有血栓。④骨關節功能障礙。⑤不配合方案實施。肌力3級以下,剔除標準：①中斷運動二周以上者。②失訪者。

1.2 方法

所有入院患者均常規給予抗炎平喘吸氧等對癥處理。兩組患者住院期間均采用Harris-Benedict[5]公式計算患者的靜息基礎能量消耗 (BEE),再根據性別、活動等系數調整計算熱量攝入量,合理搭配三大營養成分,能量不足給予口服營養補充劑或腸外營養補充。在疾病緩解期，均鼓勵患者借助三色球儀（上海滬松械備KOO呼吸訓練器型號KI-8001）進行呼吸功能訓練，每日2次的耐受訓練。實驗組在此基礎上借助自制的功能訓練器訓練，見圖。

具體鍛煉方法如下：

每日3次進行雙下肢蹬輪及雙上肢拉伸運動。根據患者的活動能力呈階梯式增加活動量。第一周自身耐力運動訓練，當心率超出基礎心率70%或下降20%。收縮壓超過180mmHg(1mmHg=O.133kPa)，或下降20%，末梢血氧飽和度下降至90%以下時運動終止。次周運動量則為累計遞增上周平均雙下肢磴輪和雙上肢拉伸次數量的5～10%，之后運動量呈階梯式的增加，持續12周。

圖 臥床功能訓練器

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標：觀察兩組患者干預前后的血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白及優勢手的握力。

1.3.2 發作次數及再住院率：觀察12周內COPD急性發作及再入院的情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前兩組患者的性別、年齡、病程、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白及優勢手的握力等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 干預前兩組患者的一般資料比較

2.2 干預12周，兩組患者的血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前蛋白及優勢手握力等比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 干預后兩組患者的臨床指標比較

2.3 12周內兩組患者COPD急性發作次數、再入院率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 12周內兩組患者COPD急性發作次數、再入院率比較[n(%)]

3.討論

3.1 階梯式運動訓練是根據患者自身耐力逐漸增加運動量可以依從性

通過活動量的階梯式增加能避免了患者運動初期因活動強度過大導致的疲勞或運動后期因運動量的不足導致的運動效果不佳等問題。且循序漸進的運動模式能夠提高患者運動過程中的舒適度，增加其運動的主動性和積極性。同時借助可量化的運動器材進行運動訓練可提高患者的依從性，因為運動是需要靠毅力堅持，徒手運動往往會由于缺乏趣味性，缺乏可視效果而導致患者對運動訓練的怠慢。然而借助運動器具不僅可增加運動的趣味，并能讓患者通過主觀感受到握力等的改善以及明顯看到運動量在逐漸增加，從而更加堅定其進行運動鍛煉的信心，有效提高了患者的依從性，利于對運動訓練的堅持。

3.2 階梯式運動能改善患者的營養指標

合理的運動能增進COPD患者的食欲[6]，促進食物的消化和吸收，使肌肉蛋白的合成增加，并將營養轉化為肌肉蛋白儲存，從而提高血漿蛋白水平[7]，增加肌肉力量。自上文中表2,3的數據中觀察到，實驗組患者的血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前蛋白、優勢手握力等營養指標均較對照組顯著提高，驗證了運動鍛煉對于COPD患者營養狀況的積極作用。

3.3 階梯式運動可降低發作次數和住院率

無計劃的運動訓練會導致患者因活動量過大而造成疲勞，甚至造成能量消耗和增加氧耗，可能加重患者的呼吸困難，造成COPD的急性發作，增加住院負擔。

綜上所述，階梯式運動能夠改善COPD患者的營養狀態，減少疾病發作次數和再入院率，從而提高COPD患者的生活質量。在我國住院COPD患者中30%～60%存在營養不良，門診COPD患者營養不良發生率約為10%～45%[8]。COPD患者在保證營養攝入的基礎上，運動也起著舉足輕重的作用。因此，階梯式運動方案值得應用。