門靜脈積氣的CT表現與臨床意義

張杰

【摘要】目的：探討門靜脈積氣應用CT的影像表現及臨床意義。方法：選取2016年7月-2021年7月在我院收治的門靜脈積氣患者66例作為研究對象，所有患者均接受CT檢查并分析檢查結果。結果：66例患者，均表現為沿門靜脈內含氣密度影，且呈枯枝樣，脾靜脈受累19例、腸系膜上靜脈受累28例、門靜脈右支受累38例、門靜脈左支受累及66例。其中9例急性胃腸炎、19例腸系膜動脈血栓、28例機械性腸梗阻、10例為腹部鈍性傷。結論：門靜脈積氣診斷中，CT檢查結果較好，值得使用。

【關鍵詞】門靜脈積氣;CT;影像表現;臨床意義

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.200

門靜脈積氣（HPVG）是因為各種原因導致氣體在門靜脈、肝內門靜脈分支異常積聚形成的影像學征象，是臨床比較少見的影像學征象。門靜脈積氣不是一種獨立的疾病，導致該疾病發生的原因比較多，病因不同患者的預后也不相同。常規腹部平片很難對該疾病檢出，故臨床多使用CT檢查鑒別[1]。本次研究對門靜脈積氣應用CT的影像表現及臨床意義進行了深入的分析，期望可以為臨床更好的鑒別與診斷門靜脈積氣患者提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月-2021年7月在我院收治的門靜脈積氣患者66例作為研究對象，所有患者均接受CT檢查并分析檢查結果。66例患者中，男42例，女24例，平均年齡（45.6±2.4）歲。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查并分析檢查結：使用西門子64層螺旋CT機檢查（GE公司），患者在平靜呼吸狀態下屏氣進行肝臟檢查，增強掃描時使用高壓注射器通過肘靜脈為患者注射80-100ml碘海醇，速率為3-3.5ml/s，延遲30-35s進行動脈期檢查，延遲60s后進行靜脈期檢查，延遲180s進行延遲期檢查。

1.3 觀察指標

分析檢查結果。

2 結果

2.1 檢查結果分析

66例患者，均表現為沿門靜脈內含氣密度影，且呈枯枝樣，脾靜脈受累19例、腸系膜上靜脈受累28例、門靜脈右支受累38例、門靜脈左支受累66例。其中9例急性胃腸炎、19例腸系膜動脈血栓、28例機械性腸梗阻、10例為腹部鈍性傷，詳見表1。

3 討論

門靜脈積氣不是一種獨立的疾病，一般是伴隨著消化道疾病出現。有關文獻顯示，腸缺血壞死合并門靜脈積氣患者的死亡率非常高，大約為75.0%，因此，對患者發生疾病的原因進行明確對臨床進一步進行治療非常重要[2]。

結果顯示，66例患者，均表現為沿門靜脈內含氣密度影，且呈枯枝樣，脾靜脈受累19例、腸系膜上靜脈受累28例、門靜脈右支受累38例、門靜脈左支受累66例。其中9例急性胃腸炎、19例腸系膜動脈血栓、28例機械性腸梗阻、10例為腹部鈍性傷，這與其他學者的研究結果基本相同。門靜脈積氣的檢查與鑒別臨床多使用X線平片進行檢查，但是因為X線平片的分辨率較低、發現率也較低，隨著超聲與CT檢查方法在臨床上廣泛使用，門靜脈積氣檢出率顯著升高。尤其是CT的使用，不但可以將門靜脈積氣檢出，而且可以明確病因，CT在檢查門靜脈積氣時的敏感度較高。

臨床認為氣體進入門靜脈的途徑主要有兩種，第一種是多種原因導致的腹腔內、腸道內、腸壞死產生的產氣菌對腸道粘膜、小靜脈造成了感染，靜脈內產氣菌直接感染會導致門靜脈內積氣;第二種為各種原因引發的腸梗阻或者是外傷導致的腸管內壓力增加，粘膜屏障破壞、腸粘膜水腫、壞死會為腸腔內氣體滲入腸壁提供機會，進而氣體會沿著腸壁小靜脈直接進入到腸系膜血管回流到門靜脈。有關研究顯示，腸扭轉、腸套疊、小腸腸壁壞死、腸系膜動脈多發血栓、腹腔內大量腐敗氣體都是導致小腸缺血壞死的原因，進而引發了門靜脈積氣、腸壁積氣[3]。還有文獻顯示，肝門靜脈積氣患者中有50.0%的患者存在腸壞死，患者的死亡率高達85.0%，分析原因氣體可能來自于腸透壁通道，也可能來自于細菌，或者是兩者都有[4]。

門靜脈積氣臨床診斷中也需要將其進行鑒別，主要是與膽道積氣鑒別，膽道積氣的氣體一般在肝門區域，多以左右肝管為主，多是分散不連續氣體影，因為膽汁向心方向流動會使膽道積氣多存在于肝臟中心位置，同時伴隨有膽系感染病史、膽系手術史。而門靜脈積氣患者的表現主要為枯枝狀氣體樣、低密度區，氣體多在肝臟邊緣與左葉，可能是因為肝內門靜脈離心方向血液流動使得氣體多位于外周，而膽道積氣位置相對比較固定。因此。門靜脈積氣是急性腹痛患者重要診斷依據，發現門靜脈積氣則說明病情危重，而CT診斷是較好的方法。

綜上所述，門靜脈積氣診斷中，CT檢查結果較好，值得使用。

參考文獻：

[1]邱曉暉，王超，章輝慶，等.能譜CT最佳單能量成像結合門靜脈流入期對提高門靜脈成像圖像質量的應用[J].中國醫學計算機成像雜志，2020，26（03）：58-62.

[2]李孝媛，袁梅，尤琴琴，等.額竇引流通道及額隱窩氣房的CT影像分型及臨床應用價值研究[J].中國臨床解剖學雜志，2019，37（02）：19-22.

[3]張少群，馮梓譽，陳燕萍，等.成年人正常骶髂關節間隙的CT影像解剖學觀測及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2019，037 （001）：14-19.

[4]Calame P，Malakhia A ，Turco C ，et al.Transmural Bowel Necrosis From Acute Mesenteric Ischemia and Strangulated Small-Bowel Obstruction： Distinctive CT Features[J].American Journal of Roentgenology，2019， 214（1）：1-6.