關于胰腺癌全胰切除術后血糖管理的臨床價值

【摘要】目的：探討關于胰腺癌全胰切除術后血糖管理的臨床價值。方法：選取2019年2月-2020年2月我院收治的未實施術后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術后患者作為對照組，選取2020年3月-2021年3月我院收治的實施術后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術后作為研究組。觀察分析兩組空腹血糖指標和并發癥。結果：研究組術后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：胰腺癌全胰切除術后進行血糖管理可以降低患者的空腹血糖水平，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】胰腺癌全胰切除術;血糖管理;應用價值

【中圖分類號】R735.9 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.186

胰腺癌作為臨床中一種常見的消化系統惡性腫瘤，在確診后多應用全胰切除術治療，從而達到切除腫瘤和延長生存時間的目的。但是胰腺切除后其內分泌功能會發生一定改變，再加之藥物應用、營養支持等多種因素的影響，造成患者術后血糖水平上升[1]。一旦血糖水平過高，不僅會影響治療效果，還會可能造成切口感染、酮癥酸中毒昏迷等，嚴重影響了康復進程，因此在胰腺癌全胰切除術后需要重視對血糖水平的控制。本文探討了胰腺癌全胰切除術后血糖管理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月我院收治的未實施術后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術后患者作為對照組，選取2020年3月-2021年3月我院收治的實施術后血糖管理87例胰腺癌全胰切除術后作為研究組。研究組男44例，女43例，年齡43～75歲，平均（59.1±2.7）歲;疾病類型：28例黏液表皮樣癌，29例導管腺癌，30例腺泡細胞癌。對照組男45例，女42例，年齡42～76歲，平均（59.2±2.6）歲;疾病類型：29例黏液表皮樣癌，30例導管腺癌，28例腺泡細胞癌。患者同意本次研究，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在術后給予常規護理，根據醫囑對患者進行用藥。

研究組在術后第1h檢測患者血糖、尿糖及尿酮體，每4h檢測尿糖和尿酮體，術后第3d每6h檢測1次尿糖和酮體變化。并根據尿糖和酮體的變化情況，若其出現低血糖反應則應用血糖儀檢測。同時依據尿糖、尿酮體及血糖情況調整胰島素用量，另外為了避免夜間補液停止后發生的血糖波動，應用維持液給予患者葡萄糖和適量胰島素，并24h持續進行補液。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組空腹血糖指標。應用血糖儀檢測術前、術后48h、72h、5d的空腹血糖水平。

觀察分析兩組并發癥。記錄感染、傷口愈合延遲及低血糖的發生例數，計算其發生率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

研究組術后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于對照組（P<0.05），見表1。

研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌作為常見的惡性腫瘤疾病之一，近年來胰腺癌有逐漸上升趨勢。研究發現胰腺癌的死亡率現居于腫瘤死亡的第4位[2]。因一部分胰腺癌患者對放化療不敏感，手術仍是目前最有效的治療方式。臨床對已經存在淋巴結轉移或者門靜脈侵犯的腫瘤需要積極切除。在此背景下，全胰切除術后已經成為根治該病的重要方式。但是由于將胰腺整個切除，胰腺的分泌功能喪失，術后會出現各種代謝異常情況。臨床研究顯示，術后血糖上升會影響組織生長和傷口愈合，從而影響患者的生活質量[3]。因此為了保證手術的效果，需要控制血糖波動幅度，通過對患者血糖管理能夠有效控制其血糖水平。本研究在全胰切除術后血糖管理依據患者血糖監測結果，調整胰島素劑量，使胰島素的劑量更為合理。根據患者的實際情況持續微量注入胰島素治療，其血糖波動范圍比較小，以有效避免術后低血糖發生，使血糖水平控制在理想范圍內。本研究的結果顯示，研究組術后48h、72h、5d的空腹血糖水平低于對照組（P<0.05）。表示術后進行血糖管理可以降低患者空腹血糖水平。

手術創傷會在一定程度上導致胰島素抵抗增加，使得外周組織葡萄糖吸收減少，增加內源性葡萄糖的分泌，經手術治療后由于疼痛和長時間臥床引起的應激性高血糖，能夠導致傷口感染和傷口愈合延遲等并發癥，嚴重影響了患者預后。其中低血糖能夠導致腦神經細胞水腫和壞死，引起低血糖性腦損傷，也是術后關注的重點[4]。胰島素作為高血糖的首選藥物，通過在不同時機進行胰島素輸注可以影響血糖控制效果，在此過程中密切監測血糖變化，不僅可以控制高血糖水平，還可預防低血糖和血糖波動范圍過大等的發生，有利于促進患者康復。本研究的結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。表示術后血糖管理可以降低并發癥發生率。

綜上所述，胰腺癌全胰切除術后進行血糖管理可以降低患者的空腹血糖水平，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]周燦燦，程亞麗，段萬星，等.胰腺癌患者術前血糖水平與臨床病理特征的相關分析[J].西安交通大學學報（醫學版），2019，14（04）：521-524.

[2]李世方，葛鵬磊，高志強，等.高血糖對胰腺癌脈管瘤栓及根治術后預后的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（03）：57-58.

[3]操思源.基于胰腺癌患者術前血糖水平與臨床病理特征的相關分析[J].醫藥界，2019，34（13）：1-1.

[4]冉東輝，耿誠，婁子彥，等.不同部位胰腺癌胰十二指腸切除術后預后分析[J].中華普通外科雜志，2020，35（05）：357-361.

作者簡介：于夢瑩（1989.10.06-），女，漢族，湖南衡陽，本科，護師，研究方向：肝膽脾胰。