瑞替普酶聯合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果分析

摘要：目的：分析瑞替普酶聯合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果。方法：回顧我院2019年1月至2020年12月收治的82例老年急性心肌梗死患者，將2019年1月至2019年12月收治的41例接受瑞替普酶治療的患者列為參照組，將2020年1月至2020年12月收治的41例接受瑞替普酶聯合替羅非班治療的患者列為研究組，將兩組患者凝血功能指標和溶栓后2h內血管再通率進行對比。結果：從凝血功能各指標看，對比結果（P﹤0.05），研究組凝血功能各指標更優，與參照組比較，差異顯著。結論：對老年急性心肌梗死患者治療時應用瑞替普酶和替羅非班聯合治療，治療效果顯著。

關鍵詞：瑞替普酶;替羅非班;老年;急性心肌梗死;治療效果

老年的急性心肌梗死大多數是由高血壓、高血糖、高血脂、年齡等因素引起，尤其是對于高齡患者，本身就容易出現血管的動脈硬化、血管狹窄或閉塞，從而出現心肌梗死[1-2]。老年心肌梗死一部分患者無典型癥狀，好多是無痛性的心肌梗死。無痛性心肌梗死是老年人特別是高齡患者的重要特征之一，還有一部分可以出現其他部位的疼痛，比如腹痛、牙痛、肩痛[3-4]，還可以出現胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、休克等，這種在老年性急性心肌梗死之中非常常見。本文主要分析瑞替普酶聯合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧我院2019年1月至2020年12月收治的82例老年急性心肌梗死患者，將2019年1月至2019年12月收治的41例接受瑞替普酶治療的患者列為參照組，將2020年1月至2020年12月收治的41例接受瑞替普酶聯合替羅非班治療的患者列為研究組。研究組：女性患者有23例，男性患者有18例;年齡范圍是65到86歲，均值是（75.52±6.58）歲。參照組：女性患者有21例，男性患者有20例;年齡范圍是66到88歲，均值是（76.34±6.34）歲。以上相關數據進行互相對比，結果表示不存在顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

參照組接受瑞替普酶治療，給予患者愛德華藥業生產的，規格為5.0MU/支的注射用瑞替普酶;用法：瑞替普酶10MU+1OMU分兩次靜脈注射，每次取10MU瑞替普酶溶于10ml注射用水中，緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘。

研究組瑞替普酶用法用量同參照組，增加替羅非班治療，給予遠大醫藥（中國）有限公司生產的，規格為100ml，國藥準字號為H20041165的，鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，靜脈滴注，起始劑量為0.4μg/（kg.min），后續以維持劑量0.1μg/（kg.min）滴注。

1.3評價標準

1）凝血功能指標，包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分活酶時間（APTT）。

1.4統計學方法

采用2*2析因設計，其中TT、PT、APTT等指標均為連續性變量資料，用（）表示，t檢驗，采用重復測量方差分析比較組間差異;若組間對比結果差異顯著且P<0.05時，則具有統計學意義。

2.結果

從凝血功能各指標看，對比結果（P﹤0.05），研究組凝血功能各指標更優，與參照組比較，差異顯著，見表1。

3.討論

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數發生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見的有過度疲勞、情緒激動、飽餐后、持續緊張工作等。急性心肌梗死發生之前的先兆：心前區絞痛或心絞痛發作的同時伴有惡心、嘔吐、大汗等[5]。疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸悶、憋氣、大汗或瀕死感;血壓降低或心率過快，過緩。少部分急性心肌梗死患者無癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。這類病人通常沒有胸痛，而是出現上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等。

研究結果顯示：從凝血功能各指標看，對比結果（P﹤0.05），研究組凝血功能各指標更優，與參照組比較，差異顯著。瑞替普酶為第三代選擇性作用于血栓部位纖維蛋白的溶栓藥物，極高選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原使之轉化為纖溶酶溶解血栓，很少激活循環中的纖溶酶原，不產生全身纖溶狀態，無抗原性，安全性高，出血并發癥發生率低;在血栓形成、動靜脈溶栓后的血管再閉塞中，血小板的活化、黏附、聚集是關鍵步驟，血小板參與血栓形成，其中急性新鮮血栓主要成分為聚集的血小板（白色血栓），鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白IIb/IIIa受體的可逆性拮抗劑，是與血小板聚集過程有關的主要血小板表面受體，可競爭性阻止纖維蛋白原與糖蛋白IIb/IIIa結合，因而阻斷血小板的交聯及血小板的聚集，延長出血時間、抑制血栓形成;兩種藥物聯合使用可以起到協同增效的作用。

綜上所述，對老年急性心肌梗死患者治療時應用瑞替普酶和替羅非班聯合治療，治療效果顯著，可推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳子凌. 瑞替普酶聯合替羅非班靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2020，18（8）：15-17.

[2] 慕翠翠. 小劑量替羅非班聯合瑞替普酶在青中年急性心肌梗死溶栓治療中的應用[J]. 中國實用醫藥，2020，15（33）：93-94.

[3] 范多嬌，孫鵬. 瑞替普酶聯合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（75）：32.

[4] 王賀東. 替羅非班聯合瑞替普酶對ST段抬高型心肌梗死患者細胞因子水平的影響[J]. 實用醫技雜志，2019，26（2）：195-196.

[5] 羊子倫，羊壯綿，鄭偉民，等. 瑞替普酶聯合替羅非班治療老年STEMI患者的療效及對凝血功能的影響[J]. 解放軍醫學院學報，2019，40（7）：644-647，654.

姓名：朱芬?出生年月：1997?年10?月?籍貫：山東省菏澤市鄆城縣?性別： 女?最高學歷：本科?職稱：?職務：?研究方向：臨床醫學?郵編： 274700?畢業院校： 濰坊醫學院?單位：濰坊醫學院