單一體位OLIF+經皮椎弓根釘固定融合術護理指引

高金梅 尹敏紅

摘要：為了有效配合單一體位OLIF+經皮椎弓根釘固定融合術治療腰椎滑脫手術， 幫助患者消除消極心理，護理團隊針對患者情況制定了各個階段詳實有效的護理方案，患者術后恢復良好。對于患者開展手術不同階段的護理指引，對于增加戰勝疾病的信心，縮短術后康復時間，以及建立良好的護患關系有只積極作用。

關鍵詞：單一體位OLIF融合術;不同階段;護理指引;作用

OLIF是近些年在前路和側方入路手術技術的基礎上，尤其是為了減少側方經腰大肌手術入路帶來的神經功能障礙問題發展和演變而來的新技術。作為我院首例單一體位OLIF+經皮椎弓根釘固定融合術治療腰椎滑脫手術，對于患者來說必然會產生焦慮、猶豫、緊張的情緒，醫生團隊與患者的充分溝通必不可少，詳細正確的護理指引對于消除患者焦慮、消極情緒，以及術后恢復有積極作用[1]。

一、臨床案例

患者，女性，65歲，因“腰痛伴雙下肢疼痛麻木三年”入院，骨科團隊詳細詢問患者病史，在全面的病情評估和術前討論后，制定詳細周密的手術計劃，并與患者及其家屬進行充分溝通后，實施單一體位OLIF融合術治療，術后患者恢復良好，現已康復。

二、不同階段護理指引

（一）護理評估

1.全身評估

評估患者一般資料、現病史、有無外傷史、既往病史、過敏史，有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。

2.專科評估

評估患者有無疼痛及壓痛，進行疼痛評分，以及脊柱的穩定性、活動受限程度、是否畸形。

3.心理社會支持評估

評估患者（家屬）心理狀態、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的心理承受能力和對相關康復知識的認知程度。

（二）護理目標

患者疼痛減輕，生命體征正常，營養良好，無腹脹.

（三）護理措施

1.術前指導

（1）心理護理[2]

評估患者（家屬）心理狀態，對該疾病相關知識的了解程度，家庭及社會支持情況。

（2）術前護理

在患者入院時，向患者介紹疾病相關知識，介紹手術的重要性，手術方式，椎間孔鏡手術的相關知識介紹，指導術前、術后配合知識，耐心解答問題，消除不良心理。

（3）疼痛護理

評估疼痛誘發因素、部位、性質、程度和持續時間、并進行疼痛評分。指導患者深呼吸、轉移注意力、聽音樂等放松技巧，必要時給予鎮痛劑緩解疼痛，同時觀察藥物療效及副作用[6]。

（4）術前準備

解釋手術的方式、麻醉方式、手術前后配合事項及目的、木后術前準備見不適的預防及護理，指導患者床上深呼吸、有效咳嗽;大小便訓練;必要時配血、備皮，術前12h禁食。

（5）支具佩戴指導

教會患者及家屬正確使用腰圍、支架、支具等，告知臥床期間可不戴支具，但當患者坐起，站立時需先戴支具再起床。

（6）術前宣教

住院后1-2d采用展示圖片或播放視頻的形式對患者進行相關疾病和手術方式講解，術前1-2d進行術后康復和鍛煉方面的指導工作，解釋手術的方式，麻醉方式，手術前后配合事項及目的。

2.術日護理

（1）送手術

核對患者基本信息，測量生命體征，確認患者已禁食、禁飲;女性患者有無月經來潮，檢查各種檢驗檢查結果，帶齊手術物品送手術室。

（2）接手術

了解術中情況、手術方式、麻醉方式，監測意識、生命體征、尿量及血氧飽和度，觀察傷口，定時離心方向擠壓引流管，嚴密察肢體感黨、神經功能恢復情況。去枕平臥6h，每2h軸線翻身，翻身時保持頭肩部、背部在一條直線上，保持脊柱穩定。

3.術后護理

（1）.常規護理[4]

術后取去枕平臥4-6小時，嚴格軸線翻身，保持床單位整潔干燥，臥位舒適，保護骨隆突處，預防壓瘡。密切觀察患者意識及生命體征變化，及時記錄.保持引流管通暢，積極預防處理神經壓迫癥狀，做好管路、飲食護理的健康宣教。

（2）專科護理

體位及神經功能觀察。臥硬板床;每2h軸線翻身，翻身時保持頭部、肩部、背部、部在一條直線上，術后1-2天內每2-4h觀察肢體感覺、活動情況。

（3）術后并發癥的護理[3]

1） 輸尿管損傷：嚴密觀察尿量，有無因輸尿損傷而引起的少尿（出量失衡）、無尿、血尿等情況;嚴密觀察患者有無因尿液外滲出現腹部刺激癥狀。如發生輸尿管損傷，做心理護理的同時，及時通知并協助醫生做好進一步處理。

2）交感神經鏈損傷：OLIF手術因需要牽拉腰大肌，因此容易造成腰叢神經、生殖股神經以及交感神經鏈損傷，術后需嚴密觀察患者癥狀。

3）血管損傷：相關研究發現術后總體并發癥發生率為11.7%，而其中血管損傷占2.9%，因為需要對主動脈和下腔靜脈進行操作，因此增加了血管損傷的風險。

4.疼痛護理

正確判斷引起疼痛的原因，評估患者疼痛均使用我院“分級數字評估法NRS”，及時根據科學的疼痛評估結果進行相應的處理。

5.健康宣教

指導患者及家屬正確使用脊柱支具及使用支具起、臥床的方法。

6.功能鍛煉

下肢深靜脈血栓預防：術前后運用我院護理部推薦使用的VE風險評估單、根據評估結果、對低危、中危、高危、極高危的患者分別給予系統的預防措施。根據患者的實際情況，醫護合作，鼓勵患者及家屬積極參與制定患者功能鍛煉的計劃。術后督促患者主動進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉[5]。

（四）出院指導

囑患者術后帶腰圍一月，臥位時不需要佩戴，出院后避免彎腰、負重，坐、臥、立、行姿勢正確保持腰青部平直，彎腰撿拾物品時，應保持上身直立，下騰再取物，盡量讓物品靠近自己。并且術后定期進行電話、微信隨訪，定期提醒返院復查，如有不適隨診。

三、結論

骨科患者治愈周期相對較長，臨床常易出現心情煩躁、情緒波動大、恐懼等心理表現。本研究通過追蹤調查發現手術治療聯合不同階段護理指引，能夠很大程度上激勵安慰患者，消除焦慮緊張情緒，并通過嚴格執行科學、合理的康復計劃，對于術后恢復有積極的作用。

參考文獻：

[1]秦世強，孫宇慶，倪文章等。OLIF與TLIF治療退行性腰椎滑脫合并腰椎狹窄癥的療效對比[J].實用性骨科雜志，2018，24，（7）：628-632.

[2]梁進;張晶濤;于秀淳;改良TLIF技術治療腰椎管狹窄癥的早期療效研究[J];生物骨科材料與臨床研究;2013，12（4）：157-158.

[3]朱繼寧;TLIF在腰椎管狹窄癥手術治療的應用[J];智慧健康;2017，15（5）：98-99.

[4]黃天雯，肖萍，張偉玲等.臨床護理路徑結合視頻健康教育 在骨科患者圍手術期的應用[J].護理學雜志，2017，32（6）：101-104.

[5]周麗.臨床護理路徑結合視頻健康教育在骨科手術患者 圍手術期的應用效果 [J]. 實用醫技雜志 ，2018（1）：117-118.

[6]史瑞芬，張文娟，余紅.護理健康教育在骨科臨床護理過程中的應用分析.[J].智慧健康，2018，36（4）：18-19.