股前外側穿支皮瓣和腹部帶蒂皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床療效比較

簡永

摘要：目的：研究股前外側穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣移植修復用于手部軟組織缺損的價值。方法：2019年5月-2021年4月本科接診手部軟組織缺損病患54例，隨機均分2組。研究組采取股前外側穿支皮瓣移植術，對照組行腹部帶蒂皮瓣移植治療。對比并發癥等指標。結果：針對皮瓣評分，研究組（87.13±1.69）分，比對照組（76.34±2.51）分高，P<0.05。針對并發癥發生率，研究組3.7%，比對照組18.52%低，P<0.05。結論：于手部軟組織缺損中用股前外側穿支皮瓣移植術，并發癥少，且療效顯著。

關鍵詞：股前外側穿支皮瓣;臨床療效;手部軟組織缺損;腹部帶蒂皮瓣

臨床上，手部軟組織缺損十分常見，且通常合并有神經阻滯、肌腱和骨骼損傷等病癥，可引起手功能喪失的情況，嚴重影響患者預后[1]。本文選取54名手部軟組織缺損病患（2019年5月-2021年4月），旨在分析股前外側穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣移植修復用于手部軟組織缺損的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年4月本科接診手部軟組織缺損病患54例，隨機均分2組。研究組女性13例，男性14例，年紀在18-59歲之間，平均（34.26±3.97）歲。對照組女性12例，男性15例，年紀在18-58歲之間，平均（34.97±4.03）歲。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）膝關節障礙者。（2）精神病者。（3）凝血機制障礙者。（4）過敏體質者。（5）供區部位存在明顯瘢痕者。（6）肘關節障礙者。

1.3 方法

研究組采取股前外側穿支皮瓣移植術，詳細如下：平臥位，于髕骨外側緣處設置A點，于髂前上棘外側設置B點，同時將兩者連線的重點當做C點，于同側腹股溝韌帶中點設置D點。將A點和B點放在皮瓣中軸上，并控制皮瓣長度位于C點上方約10cm至髕骨上緣之間。設計皮瓣時，需確保切取的面積大于創面的10-20%。待設計好后，切開皮瓣皮膚，將皮下組織和深筋膜取下，于闊筋膜深面明確股直肌間隙和股外側，同時鈍性分離改間隙，明確LCFA降支，然后再將之分離到起始部位。切開皮瓣上面、內面和下面，明確股外側肌和闊筋膜兩者間的筋膜穿支情況，并逆行追蹤切斷穿支周圍股外側肌，以完整顯露降支和穿支。切開肌皮瓣外側緣，并根據所需長度，對斷蒂進行切取。于創面上按要求覆蓋上皮瓣，并對其進行臨時縫合。于顯微鏡下，修建受區和供區血管，并解除血管痙攣癥狀。于高倍顯微鏡下，對供區與受區皮瓣血管進行吻合。操作完畢后，明確吻合部位有無滲漏、扭曲或者張力等問題，若無問題，即可縫合供區皮瓣和受區，并留置引流管。

對照組行腹部帶蒂皮瓣移植治療：平臥位，于腹股溝韌帶中心下方選取股動脈比較明顯的部位，連接髂前上棘和臍部，并用多普勒血流儀測試連線中點約3cm范圍內的腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，同時做好軸標記，對皮瓣閥內進行規范化的切除。根據術前設計，從遠到近分離腹外斜肌腱膜表面，同時根據血管走向，分離皮瓣蒂部。若創面張力比較小，可采取直接縫合法關閉創面。若創面張力比較大，可采取髖關節屈曲位對創面張力進行控制，然后再予以縫合處理。

1.4 評價指標

用手部皮瓣晚期檢查與評價標準評估2組皮瓣效果，內容有外觀、膚色、溫度、出汗、持物穩定性和觸覺等，總分100，評分越高，皮瓣效果就越好。

1.5 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（ ）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 皮瓣效果分析

針對皮瓣評分，研究組（87.13±1.69）分，對照組（76.34±2.51）分。研究組比對照組高，t=5.2617，P<0.05。

2.2 并發癥分析

針對并發癥發生率，研究組3.7%，比對照組18.52%低，P<0.05。如表1。

3 討論

醫院手部外傷中，手部軟組織缺損十分常見，可損害患者身體健康，并能影響其日常生活。通過及時的對癥治療，能夠促進患者患肢功能的恢復，提高手部美觀性[3]。目前，皮瓣移植術乃手部軟組織缺損的一種重要干預方式，主要包括股前外側穿支皮瓣移植與腹部帶蒂皮瓣移植這兩種方案，但有報道稱，前者具有并發癥少與皮瓣效果好等特點，且其修復處理也主要利用的是穿支皮瓣，可有效抑制炎性介質與細胞因子的釋放，從而有助于縮短其受區愈合時間[4]。此研究，在皮瓣評分上，研究組比對照組高，P<0.05;在并發癥發生率上，研究組比對照組低，P<0.05。

綜上，手部軟組織缺損用股前外側穿支皮瓣移植術，利于并發癥的預防，及皮瓣效果的提升，建議推廣。

參考文獻：

[1] 方志，陳園，鮑同柱. 股前外側穿支皮瓣和腹部帶蒂皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床療效比較[J]. 中國醫療美容，2019（1）：50-54.

[2] 張偉. 股前外側穿支皮瓣移植在手部軟組織缺損中的應用效果[J]. 醫學美學美容，2020，29（13）：30-31.

[3] 黃利民. 股前外側穿支皮瓣修復四肢軟組織缺損研究[J]. 航空航天醫學雜志，2017，28（9）：1039-1040.

[4] 張宜之. 股前外側穿支皮瓣、腹部帶蒂皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床對比研究[D]. 貴州：遵義醫學院，2018.