器官捐獻(xiàn)志愿服務(wù)融入醫(yī)學(xué)生生命教育的調(diào)查

王媚，王晨瑩，朱淑霞

溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035，1.第一臨床醫(yī)學(xué)院；2.第二臨床醫(yī)學(xué)院

“健康所系，性命相托”，醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)工作者的主力軍，首先要產(chǎn)生對自身生命的思考，其次還要具備關(guān)于患者群體生命的整體意識。如何理性、正確看待他人的生死，不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性的體現(xiàn)，而且是醫(yī)學(xué)生亟需培養(yǎng)提升的能力和素養(yǎng)。然而，許多醫(yī)學(xué)生的負(fù)面情緒無法宣泄和調(diào)整，自殺意念頻發(fā)；更有甚者在面臨挫折和障礙時，選擇極端的方式逃避現(xiàn)狀。同時，有學(xué)者對中國大陸醫(yī)學(xué)生的自殺意念現(xiàn)況開展了調(diào)查，結(jié)果顯示其自殺意念發(fā)生率為0.84%～41.35%[1]。這些現(xiàn)象反映出部分醫(yī)學(xué)生生命意識淡薄、生命責(zé)任淡漠、生命價值扭曲。“自愿、無償”捐獻(xiàn)器官，讓生命以更有價值的方式延續(xù)，正逐漸成為表達(dá)對生命敬意的新型方式，生命的價值應(yīng)體現(xiàn)于能否為他人提供幫助，為社會作出貢獻(xiàn)。本研究通過比較分析器官捐獻(xiàn)宣傳教育及相關(guān)活動開展前后，醫(yī)學(xué)生生命價值觀的調(diào)整和轉(zhuǎn)變，旨在探討其是否能幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)良好向上的生命意識。

1 對象和方法

1.1 對象 以溫州醫(yī)科大學(xué)在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，采取簡單隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查的方法，隨機(jī)抽取530名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，開展關(guān)于器官捐獻(xiàn)與生命教育的問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問卷530份，回收有效問卷496份，有效回收率為93.1%。

1.2 方法 在本次調(diào)查中，根據(jù)是否參加過器官捐獻(xiàn)志愿服務(wù)活動為標(biāo)準(zhǔn)，將被調(diào)查者分為2組，即曾經(jīng)參加過器官捐獻(xiàn)志愿服務(wù)的學(xué)生為觀察組，從未參加過的為對照組。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計了一份關(guān)于器官捐獻(xiàn)融入醫(yī)學(xué)生生命教育的認(rèn)知調(diào)查問卷，此次調(diào)查使用自編的調(diào)查問卷，主要包含3個維度的內(nèi)容：①醫(yī)學(xué)生生命教育的現(xiàn)狀；②醫(yī)學(xué)生的 生命價值觀；③醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知及態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 在所有496位調(diào)查對象中，觀察組244人，對照組252人，涵蓋了大一到大四以及研究生等各個年級的醫(yī)學(xué)生，兩組各年級分布基本均勻，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能較好地反映該校醫(yī)學(xué)生生命價值觀和生命教育的現(xiàn)狀與特征（見表1）。2.2 醫(yī)學(xué)生生命教育現(xiàn)狀 受訪者中有近半數(shù)醫(yī)學(xué)生對生命教育不太了解甚至完全不了解，其中很了解的僅占總數(shù)的9.7%。這首先反映了有相當(dāng)一部分受訪者對生命教育較為陌生，醫(yī)學(xué)生對生命教育普遍不甚了解。其中對照組中不了解的比例顯著高于觀察組（P＜0.05），他們大部分尚未樹立正確的人生價值觀，對于生命教育的理解仍處于啟蒙階段。觀察組對生命教育的理解相較對照組更為全面和到位，說明通過開展器官捐獻(xiàn)宣傳教育及相關(guān)活動，他們對生命教育的認(rèn)識可能會加深。見表2。

表1 調(diào)查對象的年級組成[人（%）]

表2 醫(yī)學(xué)生生命教育現(xiàn)狀分析[人（%）]

對現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的生命教育做得是否到位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年級的遞增，認(rèn)為生命教育不夠完善的比例呈增長趨勢，說明低年級的學(xué)生對生命教育的了解最不全面，且尚未認(rèn)識到其現(xiàn)狀及重要性。相反，較高年級學(xué)生對于生命教育的理解相對更為全面與透徹，因此更易于發(fā)現(xiàn)當(dāng)今生命教育開展的不足之處。由此可見，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取切實(shí)有效的方法盡早實(shí)施生命教育，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，從而使其盡快樹立健康、全面的生命價值觀。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生生命教育現(xiàn)狀態(tài)度[人（%）]

2.2.1 醫(yī)學(xué)生對生命價值的認(rèn)知現(xiàn)狀：對醫(yī)學(xué)生生命觀的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組受訪者中認(rèn)為得到他人的認(rèn)可和尊重能夠體現(xiàn)生命價值的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015）。觀察組認(rèn)為追尋夢想、為社會作貢獻(xiàn)能夠體現(xiàn)生命價值的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.037）。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組中認(rèn)為生命的價值在于對他人和社會的貢獻(xiàn)的比例更高。見表4。

表4 兩組醫(yī)學(xué)生對生命價值的認(rèn)知差異[人（%）]

2.2.2 醫(yī)學(xué)生對死亡的認(rèn)知情況：對于“死亡意味著一切的結(jié)束，這個事實(shí)令我害怕”這一說法，持同意觀點(diǎn)的受試者占總數(shù)的30.25%，這表明雖然學(xué)生們已經(jīng)初步認(rèn)識到了生命的含義，也明白死亡是必然趨勢，但仍有相當(dāng)一部分的學(xué)生害怕死亡，缺乏直面死亡的勇氣和信心，這說明學(xué)生缺少對生命本質(zhì)的思考。但對照組和觀察組對這一觀點(diǎn)的看法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能是由于器官捐獻(xiàn)志愿活動對死亡教育的作用并不顯著。見表5。

表5 醫(yī)學(xué)生對死亡的認(rèn)知情況[人（%）]

2.3 醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知 根據(jù)對受訪者是否認(rèn)為“器官捐獻(xiàn)是一種生命的延續(xù)”這一觀點(diǎn)的態(tài)度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)對照組中持否定觀點(diǎn)的人數(shù)比例顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.017）。可以認(rèn)為，與對照組相比，觀察組更易接受“器官捐獻(xiàn)是一種生命的延續(xù)”這一觀點(diǎn)。見表6。

表6 醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)意義的認(rèn)可情況[人（%）]

2.4 醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的支持程度 觀察組中支持且愿意捐獻(xiàn)器官的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；支持但不愿意捐獻(xiàn)器官的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.048）；不支持親人捐獻(xiàn)的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027）。由此可見，觀察組對器官捐獻(xiàn)的支持度普遍高于對照組，表明參與器官捐獻(xiàn)志愿服務(wù)在一定程度上能加深醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的理解且有效提高了他們的捐獻(xiàn)意愿。見表7。

表7 醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的支持程度[人（%）]

2.5 器官捐獻(xiàn)志愿活動對生命教育的意義 根據(jù)受訪者對“開展器官捐獻(xiàn)的一系列活動是否能促進(jìn)生命教育”這一觀點(diǎn)的態(tài)度，觀察組和對照組中大部分受訪者均認(rèn)可器官捐獻(xiàn)志愿活動對生命教育的積極意義。觀察組對器官捐獻(xiàn)志愿活動意義的認(rèn)可程度相較對照組更高，且對照組中認(rèn)為其意義不大的受訪者顯著多于觀察組中同類受訪者，說明兩者在器官捐獻(xiàn)是否能促進(jìn)生命教育的看法上存在顯著差異，觀察組中持積極態(tài)度的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表8。

表8 器官捐獻(xiàn)對生命教育促進(jìn)作用的看法差異[人（%）]

3 討論

3.1 現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生的生死觀存在偏差 在對醫(yī)學(xué)生生命觀及死亡觀的調(diào)查中，大部分醫(yī)學(xué)生持有較為積極向上的生命觀念，然而有部分醫(yī)學(xué)生的人生目標(biāo)定位不夠準(zhǔn)確。本研究數(shù)據(jù)顯示，35.25%的學(xué)生認(rèn)為人生的價值在于追求更好的物質(zhì)生活，說明他們的價值選擇趨于功利化。這提示我們，生命教育應(yīng)注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探索生命的意義，幫助他們制定明確、積極的人生規(guī)劃。同時，部分學(xué)生對于死亡缺乏客觀理性的認(rèn)識，因而懷有恐懼和逃避心理，害怕甚至無法坦然面對死亡。醫(yī)學(xué)生對生死的理解不夠深刻，認(rèn)知程度僅僅停留在表面，所以缺乏直面死亡的勇氣。這給我們敲響了警鐘：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命教育是一項重要且緊迫的任務(wù)，其生命觀正確與否，直接影響到他們對自身、對患者生命的態(tài)度[2]。因此，學(xué)校和社會必須高度重視，采取切實(shí)有效的方法幫助學(xué)生樹立敬畏生命的觀念和正確的生命價值觀，幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識到生命的神圣與珍貴，深刻領(lǐng)會“健康所系、性命相托”的職責(zé)。例如，圍繞立德樹人、造就良醫(yī)這一根本任務(wù)，開展醫(yī)學(xué)人文主義實(shí)踐教育活動，幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步珍視并敬畏生命，牢記醫(yī)學(xué)生的責(zé)任和未來良醫(yī)的使命，努力為今后投身醫(yī)學(xué)事業(yè)、造福人類健康打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生的生命教育存在欠缺 生命教育是以對生命的感知和體驗，對道德的人文關(guān)懷和對生命價值的關(guān)注為核心的教育，其本質(zhì)在于尊重生命以及生命的價值，其功能在于培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、善待生命、尊重生命、發(fā)展生命的意識和觀 念[3]。近年來，各界對生命教育的重視程度逐年提高，研究領(lǐng)域也逐漸細(xì)化和深入，但是本研究結(jié)果顯示僅有9.68%的醫(yī)學(xué)生對生命教育有明確的認(rèn)知，認(rèn)為現(xiàn)今的生命教育已做到位的醫(yī)學(xué)生不足50%。即便如此，仍有學(xué)生認(rèn)為沒有必要開設(shè)生命教育課程，這足以說明現(xiàn)在的生命教育沒有得到足夠的重視。如前文所述，部分醫(yī)學(xué)生的生命觀存在問題，如 價值取向存在偏差、生命信仰缺失、功利化傾向明顯等。學(xué)生把大量精力放在了知識和技能的學(xué)習(xí)上，卻忽視了對生命價值、生命意義、生命尊嚴(yán)的思考；現(xiàn) 代高校的教學(xué)也越發(fā)側(cè)重理論知識的傳授，缺乏對學(xué)生的人文關(guān)懷，這勢必會導(dǎo)致學(xué)生精神道德的缺乏和生命意識的偏離。這些問題都一再表明，當(dāng)代大學(xué)生生命教育仍存在一些亟待加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。

我國醫(yī)學(xué)生的生命教育體系尚不完善，存有極大發(fā)展空間。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，盡管大部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了生命教育的相關(guān)課程，但并沒有開設(shè)針對性的生命教育課程，且沒有專供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生命教育的教材體系，內(nèi)容也多呈現(xiàn)單一滯后的傾向；其次，現(xiàn)行的大學(xué)通行教育模式基本是以大班授課的形式進(jìn)行，在課堂上灌輸理論知識，但是枯燥的說教模式使學(xué)生難以在真正意義上體會到生命教育課程對于自我層面的指導(dǎo)價值，因而極易缺乏對學(xué)習(xí)的主動性[4]；再次，醫(yī)學(xué)院校擁有優(yōu)質(zhì)的生命教育實(shí)踐基地，卻沒有充分利用得天獨(dú)厚的教學(xué)環(huán)境來開展相關(guān)的實(shí)踐與體驗式課程。這與我們的調(diào)查結(jié)果不謀而合：醫(yī)學(xué)生對生命教育普遍處于一知半解階段，且大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)階段生命教育的實(shí)施和推廣力度不夠。這進(jìn)一步表明，學(xué)校亟需發(fā)揮對學(xué)生生命理念的啟蒙和正確引導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上難免偏重于醫(yī)學(xué)專業(yè)課，從而忽視了人文理念的傳授，更缺乏引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動思索生命內(nèi)涵與價值的教學(xué)內(nèi)容[5]。這顯然不能滿足學(xué)生更高層次的精神需求，高校應(yīng)反思學(xué)生生命意識缺失的現(xiàn)象，設(shè)法開拓新的思路與途徑來推進(jìn)生命教育。

3.3 器官捐獻(xiàn)志愿活動為生命教育注入新活力 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生生命教育的方式多種多樣，例如開設(shè)專門的必修課課程，或以體驗式課程為核心，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全教育，以及充分發(fā)揚(yáng)社會正能量的導(dǎo)向功能[6]。鮑中義[7]認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚醫(yī)學(xué)院校將生命教育融入醫(yī)學(xué)生的思想政治教育中，滲透到校園文化建設(shè)和社會實(shí)踐活動中，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康成長。這為我們提供了新的研究思路：引進(jìn)新的模式來指導(dǎo)當(dāng)前的生命教育勢在必行，將實(shí)施生命教育的諸多主流方式進(jìn)行拆分，使其具體化、明確化，繼而著眼于單一特定的角度，我們可以發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)志愿活動是一種突出有效的方式。一方面，生命教育可以加深醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識，使其自身對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度更加包容和積 極[8]。反之，志愿服務(wù)經(jīng)歷同樣能對生命教育發(fā)揮顯著的反向促進(jìn)作用。對某醫(yī)科大學(xué)的器官捐獻(xiàn)進(jìn)校園活動效果的分析顯示：學(xué)生在參與器官捐獻(xiàn)志愿活動后，對器官捐獻(xiàn)重要性的理解更加深刻、在身后自愿捐獻(xiàn)器官的決心更加堅定、簽署器官捐獻(xiàn)志愿書的意愿更加積極。最重要的是，大部分醫(yī)學(xué)生肯定了開展器官捐獻(xiàn)志愿活動對生命教育的促進(jìn)作用。由此可見，器官捐獻(xiàn)活動的價值并不僅停留在捐獻(xiàn)意愿率這一數(shù)據(jù)的增長上，更體現(xiàn)在其對醫(yī)學(xué)生生命觀所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)而持久的積極影響。

大學(xué)生志愿服務(wù)活動是高校思想政治教育的重要載體，在醫(yī)學(xué)生群體中開展器官捐獻(xiàn)志愿服務(wù)，在思想政治教育中滲透生命教育，有利于探索培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生生命觀的正確方向和基本規(guī)律，形成科學(xué)的理論架構(gòu)和方法指導(dǎo)，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生有目的、有計劃地正確認(rèn)識生命、體悟生命。事實(shí)上，這類活動按實(shí)質(zhì)歸屬于體驗式教育模式，通過感悟生命價值和體驗道德生活，激發(fā)潛在的職業(yè)道德意識和服務(wù)意識，形成救死扶傷的神圣感和使命感，從而使醫(yī)學(xué)生更加敬畏生命和追尋生命的價值[4]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，器官捐獻(xiàn)志愿活動讓醫(yī)學(xué)生在體驗中感悟生命的真諦，身臨其境地感受生命的流逝與延續(xù)，使生命教育觸動學(xué)生的靈魂。在實(shí)踐過程中，醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)了自我價值和責(zé)任，增強(qiáng)了社會責(zé)任感和使命感，點(diǎn)燃了為群體負(fù)責(zé)、為社會奉獻(xiàn)的生命熱情。綜上所述，器官捐獻(xiàn)與臨床實(shí)踐密切相關(guān)，通過參加器官捐獻(xiàn)活動，讓醫(yī)學(xué)生親身體驗身邊的真實(shí)案例，以便于將“生命”這一抽象的概念與醫(yī)師這個具體職業(yè)相融合，直接激發(fā)他們對臨床實(shí)踐的思考和探索，從而在實(shí)踐層面現(xiàn)實(shí)性地提升對生命的認(rèn)知。

近年來，器官捐獻(xiàn)的熱度正處于急劇上升階段，加之其本身就蘊(yùn)含著深刻的內(nèi)涵，極大地增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生參與器官捐獻(xiàn)志愿活動的熱情。此外，醫(yī)學(xué)生對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識相對客觀、全面，使得器官捐獻(xiàn)系列活動的受眾面廣泛，降低了活動開展的難度[9]，有助于將此方案運(yùn)用到更多學(xué)校的醫(yī)學(xué)生生命教育，從而充分發(fā)揮其作為滲透性課程的隱形教育作用。

總之，醫(yī)學(xué)生通過參與器官捐獻(xiàn)志愿活動，能有效加深和拓寬自身對生命的認(rèn)知和理解，弘揚(yáng)人文精神、關(guān)愛情懷和終極信仰，使他們在教育活動中深刻體悟到生命的意義和醫(yī)學(xué)的價值，培養(yǎng)醫(yī)者的仁愛之心；另一方面，醫(yī)學(xué)生在自覺提升綜合素養(yǎng)的同時，堅定樹立自己的醫(yī)學(xué)人生信念和理想，為未來進(jìn)入臨床工作打下堅實(shí)牢固的思想基礎(chǔ)。