超聲對卵巢無性細胞瘤的診斷價值

江心，孫杰克，許世豪，陳麗霞

1.溫州醫科大學附屬第一醫院 超聲影像科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 放射影像科，浙江 溫州 325027

卵巢無性細胞瘤是常見的惡性原始生殖細胞腫瘤，但僅占卵巢所有惡性腫瘤的0.3%～3.7%，好發于年輕女性，對放、化療敏感，預后相對較好[1]，病理表現為相對一致的多角形細胞排列成實性片狀，間質散在淋巴細胞浸潤伴膠原纖維、血管增生。由于本病較少見，臨床癥狀不明顯，國內外對其在超聲方面的研究報道大多數樣本量較小[2-7]。本研究收集了21例卵巢無性細胞瘤，回顧性研究其聲像圖特征，結合臨床及病理學分析，以提高對該腫瘤的認識及診斷率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2020年6月在溫州醫科大學附屬第一醫院及溫州醫科大學附屬第二醫院經病理診斷的卵巢無性細胞瘤21例，年齡13～64（20.8±8.6）歲。

1.2 儀器與方法 用經腹部婦科超聲、陰道婦科超聲和經腹部及經陰道聯合超聲檢查。大多數檢查是使用GE E8、Phillip IU22、日立5500超聲診斷儀進行的，陰道探頭的頻率為5.0～9.0 MHz，而腹部探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。記錄病灶位置、大?。〝鄼M面最大徑）、形態、邊界、內部回聲，并觀察其內部彩色多普勒血流情況，按照Alder半定量血流分級記錄。同時記錄頻譜多普勒血流情況。影像資料由2名高年資腹部影像診斷醫師單獨評價記錄，意見不同時經討論達成一致。

2 結果

2.1 一般資料 21例患者中有1例為孕婦。16例因偶然或體檢發現盆腔腫塊就診，5例因下腹痛就診。5例因下腹痛就診的病例中，2例出現侵犯或轉移，2例出現卵巢腫瘤蒂扭轉，1例出現腫瘤破裂。實驗室檢查顯示，14例檢測了人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-hCG）的患者中有11例升高。7例檢測了乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）的患者中有6例升高。15例檢測了癌抗原125（cancer antigen-125, CA-125）的患者中有7例升高。

2.2 超聲聲像圖表現 21例卵巢無性細胞瘤均為單發，位于盆腹腔，體積較大，大部分呈分葉狀，邊界清，內部回聲呈不均質，內部有豐富的低阻血流。腫塊最大徑為1.8～40 cm，中位最大徑為10 cm。16例呈分葉狀。19例呈實性低回聲腫物，其中16例可見小葉結構（見圖1A、圖2A、圖3A）和“纖維血管間隔”（見圖1B、圖2B、圖3B），3例多葉結構不明顯，8例病灶內可見中心小的無回聲區。1例呈囊實性腫塊，具有多處較大的囊性區域，1例呈囊性。21例中8例行頻譜多普勒超聲檢查均顯示低阻抗動脈血流模式（見圖2C、圖3C），阻力指數分別為0.27、0.38、0.41、0.43、0.44、0.46、0.55、0.60。21例腫塊超聲聲像圖表現見表1。有2例進行了超聲造影，腫塊均于15 s內開始增強，可見粗大的血管顯影，于 30 s內達高峰，呈持續高灌注，消退期仍可見微弱的血管顯影（見圖2D、圖3D）。

表1 21例卵巢無性細胞瘤的超聲表現[例（%）]

圖1 12歲女性患者盆腔巨大實性占位性病變超聲聲像圖

圖2 39歲女性患者盆腔實性占位性病變的超聲聲像圖及超聲造影圖

圖3 33歲女性患者盆腔巨大實性占位性病變的超聲聲像圖及超聲造影圖

3 討論

卵巢無性細胞瘤是起源于尚未出現分化的原始生殖細胞的低-中度惡性腫瘤，好發于10～30歲年輕女性[8]。本組發病年齡13～64（20.8±8.6）歲，與文獻報道[4，6]基本一致。臨床表現不明顯，可因腫塊或腫塊壓迫周圍引起腹痛、腹脹等就診。當出現腹痛時，可能出現扭轉、侵犯或轉移的情況?？珊喜⑸称鞴侔l育不全，原發性閉經或月經失調；合并妊娠少見，本組1例患者合并妊娠，但20%～30%與妊娠有關的卵巢惡性生殖細胞腫瘤為無性細胞瘤[9]。

無性細胞瘤一般瘤體較大，但是癥狀的持續時間較短，表明腫塊生長快速[10]。該腫瘤屬于中低度惡性腫瘤，周圍組織受侵和遠處轉移發生率較低，較少產生惡性的大量盆腹腔積液。本組患者腫塊中位最大徑平均為10 cm，大于10 cm者占52%。21例中僅4例出現周圍組織侵犯或轉移，僅3例出現大量盆腹腔積液，與以往文獻報道[6]相符。血生化檢查具有一定的特異性，多伴有血清β-hCG、LDH、CA-125升高[7，11]，以前兩者多見。6%～8%的腫瘤內可出現個別或聚集的合體滋養細胞樣瘤巨細胞，這些瘤巨細胞可分泌hCG[4]，但升高的程度不高。LDH作為一種糖分解酶與實體腫瘤的生長和消退相關，其升高對無性細胞瘤的診斷具有一定價值。CA-125主要對卵巢上皮性惡性腫瘤具有輔助診斷價值，對無性細胞瘤無特異性[7，12]。

近年來，有關卵巢無性細胞瘤影像學表現的報道逐漸增多，但主要關注于CT和（或）MR的表現[13-17]。 有關超聲表現方面的研究報道大多樣本量較小[2-6]。超聲檢查相對于CT及MR檢查而言，更加方便省時，且對患者的傷害更小，具有更好的應用價值。

超聲聲像圖多表現為單發的分葉狀實性腫塊，腫塊邊界清楚，體積通常較大，內部回聲不均質。腫塊可因體積巨大血液供應不足而發生壞死、出血、囊性變，聲像圖表現為中心或散在分布的無回聲區，個別腫瘤可呈囊實性或囊性，不具有特征性。

GUERRIERO等[7]在21例無性細胞瘤的報道中首次總結出無性細胞瘤最具特征性的超聲表現是富含血管的小葉實性腫塊，小葉結構具有不規則的內部回聲、平滑的分葉輪廓和界限分明的邊界。無性細胞瘤鏡下瘤細胞呈條索狀、片狀或巢狀排列，有含量不等的纖維組織形成分隔，分隔內可見血管纖維組織增生和淋巴細胞浸潤為其組織病理學特征。超聲聲像圖上將腫瘤分隔成許多小葉的結構，組織學上可由富含小血管和淋巴細胞的纖維結締組織來解釋，在此我們稱其為“纖維血管間隔”。此聲像圖表現在以往的超聲相關研究中尚未見報道，然而在國內外關于CT和（或）MRI的報道中廣受關注[3，13-14]。本研究顯示約76%的病例呈現典型的“纖維血管間隔”及小葉結構，此外有24%的病例表現不典型，可表現為多葉結構不明顯的實性不均質腫塊，僅個別表現為囊實性腫塊。彩色多普勒于小葉結構的實性部分和“纖維血管間隔”能檢出豐富的血流回聲，Alder分級多為II-III級，以III級居多。頻譜多普勒呈低阻血流，RI多＜0.5。

此外，本組2例行超聲造影提示腫瘤早期可見較多條索狀迂曲強化的血管影，消退期仍可見血管顯影，實質部分呈持續高灌注。結合文獻考慮與腫塊內血管翳靜脈為主有關[14]。由于超聲造影的病例不多，上述表現是否有特異性，仍需更多前瞻性研究進一步證實。

綜上所述，卵巢無性細胞瘤是一種少見的中低度惡性腫瘤，超聲表現為單側附件區實性腫塊，邊界清晰，呈分葉狀；體積較大，有時可發生卵巢腫瘤蒂扭轉；周圍組織受侵犯和遠處轉移的發生率較低，較少出現大量盆腹腔積液。腫塊內部回聲不均勻，可見中心區小的無回聲區；內部有較豐富的低阻血流。少數可表現為多葉結構不明顯的實性腫塊或囊實性腫塊。超聲造影提示早期及消退期見血管顯影，實質部分呈持續高灌注。超聲能顯示特征性的“纖維血管間隔”和小葉結構，可作為臨床的首選檢查方法。超聲造影的應用也有助于加強對該病的認識，但仍需更多的病例支持。當超聲表現不典型時，結合發病年齡及部分生化指標可幫助診斷。