針灸推拿聯合康復訓練對腦梗死偏癱恢復期患者的臨床治療效果

孫龍軍

摘 ?要：目的 ?研究腦梗死偏癱恢復期患者應用針灸推拿聯合康復訓練的治療效果。方法 ?選取2018年3月～2020年3月平邑縣人民醫院收治的84例腦梗死偏癱恢復期患者為研究對象，按隨機數表法分組，各42例。對照組行康復訓練，觀察組在對照組基礎上行針灸推拿治療，對比兩組治療效果及治療前后神經功能缺損程度（NIHSS）評分、運動功能（FMA）評分、吞咽功能（Burke）評分。結果 ?治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后NIHSS評分及Burke評分均更低，FMA評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?腦梗死偏癱恢復期患者應用針灸推拿聯合康復訓練的療效顯著，可提高患者運動功能，改善患者神經功能缺損程度，促進患者吞咽功能恢復。

關鍵詞：針灸推拿;康復訓練;腦梗死偏癱;恢復期;治療效果;神經功能缺損程度

中圖分類號：R247.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0011-02

腦梗死是臨床常見病癥之一，其中缺血性腦梗死占比高達87%，多發生于中老年人群，具有起病較急、病情嚴重及進展迅速等特點，致殘致死率極高[1]。報道顯示，腦梗死患者1年內病死率高達10%，而致殘率達到20%～25%[2]。腦梗死一旦發生，患者可出現吞咽困難、眩暈及耳鳴等癥狀，部分患者伴有偏癱、失語等，對患者日常生活造成嚴重影響。在中醫學中，腦梗死被稱之為腦中風，認為病因在于經絡阻滯，進而引起偏癱失語、神智障礙等。研究發現，多種疾病如心律失常、高血壓、糖尿病、肥胖及風濕性心臟病，均可能誘發腦梗死。對于腦梗死偏癱恢復患者來說，僅依靠藥物治療，無法取得良好效果，臨床多采取聯合康復訓練方法，但仍然無法改善患者偏癱癥狀。近年研究發現，中醫學外治法如針灸、推拿等，對腦梗死偏癱恢復期患者及早康復，具有重要意義[3]。本次選取84例患者，研究腦梗死偏癱恢復期患者應用針灸推拿聯合康復訓練的治療效果，現報道見下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年3月～2020年3月平邑縣人民醫院收治的84例腦梗死偏癱恢復期患者為研究對象，按隨機數表法分組，各42例。入組病例中，對照組男25例，女17例;年齡47～75歲，平均年齡（53.78±2.14）歲;病程8 d～3個月，平均（1.95±0.11）個月;左側偏癱21例，右側偏癱21例。觀察組男24例，女18例;年齡48～77歲，平均年齡（53.69±2.32）歲;病程10 d～3個月，平均（1.87±0.26）個月;左側偏癱22例，右側偏癱20例。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究獲平邑縣人民醫院醫學倫理委員會審批，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》（試行）[4]中診斷標準;②初次發病;③美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥10分;④資料完整。

排除標準：①合并精神疾病;②中途退出;③合并惡性腫瘤;④短暫性腦缺血發作;⑤可逆性神經功能缺損;⑥合并交流、意識障礙;⑦有腦卒中病史;⑧合并心肝腎功能嚴重不全;⑨合并凝血功能障礙;⑩3個月內有頭部外傷史。

1.3 ?方法

對照組行康復訓練，指導患者采取健側臥位，輔助患者翻身、拍背等，時間為5 min/次，2次/d;若患者臥床休息，幫助其進行肢體被動訓練，告知患者活動部位、方向等，并緩慢進行，包括床上移動、坐起、伸展運動、四肢聯動肌力恢復訓練等;后協助患者進行站立、坐位及轉移動訓練，鼓勵患者進行自主訓練，并指導患者進食、洗漱、穿衣及步行等，以不出現疼痛、疲勞為宜;待患者病情改善，指導其開展獨立行走、上下樓梯等訓練，30 min/次，2次/d。連續治療2個月。

觀察組在對照組基礎上行針灸推拿治療，具體為：①針灸療法：針對下肢癱瘓患者，選取委中、足三里、飛揚、太沖、血海、風市、三陰交穴;針對上肢癱瘓患者，選取內關、極泉、尺澤、手三里、曲池、肩髃、臂臑穴;針對口角歪斜、口齒不清患者，選取廉泉、風池穴;針對吞咽功能障礙患者，選取人中、風池、完骨、通里穴。常規消毒穴位皮膚后，將毫針快速刺入，以提插捻轉結合泄法進行針灸，每個穴位都要產生酸麻漲得氣感覺，1次/d。②推拿療法：以患者不同癥狀辯證病位，選取腧穴，按經絡逆方向進行推拿;上肢：先推拿患者肩關節前后側，后移動至上肢外側，行2～3遍 ? ?法;后按揉上肢臂臑、曲池、手三里及肩髃穴等，再輕輕擺動患者腕關節、肩關節及肘關節，后對整個上肢進行拿捏、抖、搓，并捻五指。下肢：先按揉患者前側、內側及外側，往返2～3遍，后對髀關、梁丘、三陰交、伏兔、血海、解溪及膝眼穴等進行按揉，輕輕擺動髖關節、踝關節及膝關節，后拿捏、搓、揉患者小腿、大腿肌肉，后捻五趾。以上推拿手法15 min/次，1次/d，推拿后采用紅外線照射15 min。連續治療2個月。

1.4 ?觀察指標

治療效果：治療后1個月以患者肢體癱瘓程度為依據，評估患者臨床療效。肢體癱瘓程度減輕>90%為治愈;肢體癱瘓程度減輕60%～90%為顯效;肢體癱瘓程度減輕20%～59%為有效;肢體癱瘓程度減輕<20%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

神經功能缺損程度：治療前、治療后1個月，以NIHSS量表評估患者神經功能缺損程度，分值0～42分，評分高低與神經功能缺損程度成正比。

運動功能：治療前、治療后1個月，以簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估患者運動功能，分值0～100分，評分高低與運動功能成正比。

吞咽功能：治療前、治療后1個月，以Burke吞咽障礙量表（Burke）評估患者吞咽功能，分值0～10分，評分高低與吞咽功能成反比。

1.5 ?統計學分析

數據經SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療效果對比

治療總有效率比較，觀察組（95.24%）高于對照組（73.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組各項評分對比

兩組治療前NIHSS評分、FMA評分及Burke評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分及Burke評分均低于本組治療前，FMA評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后NIHSS評分及Burke評分均更低，FMA評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦梗死病因復雜，多數研究認為與血流動力學、血管等異常導致腦動脈狹窄、堵塞等有關，以年齡>50歲者最為常見[4]。臨床多采用藥物方案治療腦梗死偏癱恢復期患者，雖然可緩解患者臨床癥狀，但無法改善患者運動、吞咽功能。因此，尋找一種新的治療腦梗死偏癱恢復期患者的方案，極為重要。

在中醫學領域中，腦梗死偏癱被歸納于“中風”“偏廢”及“經絡病”等范疇，認為病機在于痰濁血淤、經脈閉阻等，治療應以醒腦開竅、溫經通絡、舒筋活絡等為關鍵，多用外治法如針灸、推拿等治療。本研究發現，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，且治療后NIHSS評分及Burke評分均更低，FMA評分更高，提示針灸推拿聯合康復訓練應用于腦梗死偏癱恢復期患者，可有效增強療效，促進患者吞咽功能、運動功能改善，并減輕患者神經功能缺損程度。分析原因，針灸是中醫常用的康復技術之一，通過不同病癥選取不同穴位進行針刺，可達到刺激機體的作用，以緩解患者肌肉緊張情況，改善患者麻木、癱瘓及疼痛等癥狀。同時，針灸得氣手法可對神經-體液產生調節作用，以改善腦部供血、供氧，促使患者神經功能改善。此外，針灸得氣手法可修復受損神經，以修復患者殘肢功能;推拿可通過對肢體進行按摩，以達到加快肢體經絡疏通的目的，降低患者肌張力，以緩解肌肉痙攣，加速局部血液循環，與針灸、康復訓練配合治療，可促進患者肢體功能恢復，并改善患者吞咽功能[5]。

綜上所述，針灸推拿聯合康復訓練應用于腦梗死偏癱恢復期患者，可有效提高療效，改善患者運動功能，減輕患者神經缺損程度。

參考文獻

[1]李偉利，劉富林，鄧娟，等.針灸推拿聯合現代康復訓練治療肩手綜合征臨床研究[J].廣西中醫藥大學學報，2020，23（2）：30-32.

[2]張晉岳，張瀟巖，周麗華，等.針灸推拿聯合中藥化瘀解治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察[J].光明中醫，2020，35（7）：965-967.

[3]吳顯丹，楊顯娟.溫針灸療法聯合推拿康復治療對老年腦梗死病人腦神經遞質及肢體功能恢復的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（19）：3025-3028.

[4]中國中西醫結合學會神經科專業委員會.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（10）：948-949.

[5]鄧德宏，張春文.觀察中藥泡洗、針灸、推拿聯合康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量[J].系統醫學，2019，4（6）：154-156.