護患溝通中觸摸技能對術前老年患者情緒調控效果分析

王宇迪，陳涪容（通訊作者）

（四川省科學城醫院腎病與內分泌科 四川 綿陽 621900）

臨床工作中，11%～80%的擇期手術患者有焦慮恐懼的情緒[1]，這種情緒是不能忽視的護理診斷，護理人員要通過積極的觸摸技能向患者傳遞心理安慰[2]，改善患者的焦慮恐懼情緒，增強患者的安全感[3]。在護患溝通中，不恰當的觸摸會讓患者有被控制的感覺，進而進化矛盾產生護患糾紛，那么如何在護患溝通中合理應用觸摸技能與術前老年患者進行溝通[4]，調整其負面情緒是當前亟待解決的問題。本文就針對術前老年患者實施護患溝通中的觸摸技能進行分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將四川省科學城醫院2017 年8 月—2019 年2 月期間收治的200 名實施手術的老年患者作為本次研究病例，按照隨機數字表法對患者進行分組，研究組和對照組各100 例，所有患者均是通過正性負性情緒量表（PANAS）和世界衛生組織情緒狀態問卷（POMS）依據霍金斯能量層級量表對術前老年患者進行篩選的，按照隨機數字表法對患者進行分組，研究組100 例中男61 例，女39 例，年齡60 ～77 歲，平均年齡（69.24±1.09）歲，對照組100 例中男59 例，女41 例，年齡61 ～76 歲，平均年齡（69.58±1.24）歲，比較兩組一般資料顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準：①年齡≥60 歲老年患者；②神志清楚的患者；③骨科意外跌倒患者；④眼科視覺剝奪患者；⑤腦血管意外腦出血需做手術的患者。

排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②合并精神疾病者；③合并傳染性疾病者；④合并腫瘤患者。

1.2 方法

采用文獻回顧法、觀察法、半結構化訪談確立構成護理人員觸摸技能核心要素（即觸摸的強度、位置、持續時間、方式、頻率、感受等六大影響因素）。采用Delphi 法確立觸摸技能框架和干預內容。

對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上加強護患溝通中的觸摸技能，具體內容表現為建立標準化的核心流程，即“RPNAS”溝通模式，R：建立關系：與患者和家屬建立良好的關系，構建和諧氛圍；P：介紹病程：向患者和家屬介紹有關病癥的診斷、發展、治療和預后；N：詢問意愿：詢問患者和家屬的意愿；A：調整需求：根據患者提出的需求進行調整，達成一致；S：構建安全感：治療方案調整后詢問患者和家屬，構建雙方的安全感。

1.3 評價指標及判定標準

（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評分；（2）分析兩組護理滿意度，按照非常滿意，一般滿意和不滿意表達。（3）分析生活質量分數，通過SF-36 量表，對患者的心理、生理、生命力、社會功能指標進行評分，總分100 分，分數越高，說明患者的生存質量越好。（4）分析患者治療依從性情況，通過自制調查問卷的方式，總分100 分，將依從性分為完全依從（80 分以上）、部分依從（70 ～80）、不依從（70 分以下），治療總依從性=（完全依從＋部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 作為統計學意義存在的判定標準。

2.結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組抑郁、焦慮評分比較

護理后，研究組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組SDS、SAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數 SDS SAS研究組 100 53.52±2.16 51.84±1.97對照組 100 76.52±2.62 77.12±2.38 t 67.7350 81.8242 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療依從性對比

護理后，研究組患者治療總依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

護理后，研究組生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組生存質量評分比較（ ± s，分）

組別 例數 軀體能力 角色認知 社會功能 情緒功能研究組 100 82.8±6.7 61.2±9.2 66.4±9.3 60.5±4.3對照組 100 70.5±3.3 43.5±7.0 52.0±6.3 73.9±6.6 t 16.4689 15.3111 12.8194 17.0112 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

溝通是交流和傳播的意思，護患溝通是指護理人員和患者雙方交換預防、治療護理疾病的措施等信息[5]，有效的溝通能夠幫助患者對醫療的目標預期值趨于合理現實化，從而降低發生糾紛的風險，據不完全統計，80%的醫療糾紛與護患溝通不到位有關聯性，由此可以證明良好的溝通可以減少護患糾紛的發生。臨床中將護患溝通分為語言和非語言溝通[6]，兩種溝通行為均可以表達雙方思想，而非語言交流占比要高于語言溝通，這是因為患者生理和心理原因表明，非語言溝通可以對患者情感和思想等有積極影響，而觸摸作為溝通常見的非語言溝通行為，能夠很好地表達親情或是友好，給予對方愉悅感[7]。

實際上，20 世紀50 年代，西方國家就已經將觸摸應用在臨床中，結果顯示能夠有效改善骨科手術患者的不良情緒，而我國是從1995 年開始接觸這一全新理念，主要從兒科向其他科室和社區延伸。觸摸溝通模式可以讓臨床護理工作人員根據患者的不同情況進行針對性的觸摸干預，在實施過程中結合觸摸的方式，持續時間以及頻率等，對患者的情緒狀態變化進行觀察，不僅減少了患者不良情緒，還一定程度促進了護患關系的和諧發展[8]。

手術前老年患者的能量和情緒現狀與護患溝通中觸摸體驗主要表現為9 類，消極情緒包括：悲傷，痛苦，憂郁，中性情緒：被喚醒，無精打采，中立，積極情緒：愉快，放松和興奮，根據患者不同能量的情緒狀態對老年患者實施觸摸干預對策，可以讓患者從消極的情緒轉變中性或是積極的情緒，效果顯著[9]。上述研究結果中：研究組SAS、SDS 評分顯著優于對照組，研究組護理滿意度（96.00%）顯著高于對照組（84.00%），研究組治療依從性為98.00%，高于常規組，同時，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對術前老年患者實施護患溝通之觸摸體驗可以有效提高護理滿意度，促進疾病康復。

綜上所述，在護患溝通中，觸摸并不是孤立存在的，它與傾聽，微笑等都構成了非語言行為，護理人員在與患者溝通時，從患者的文化背景出發，適宜的語言溝通結合非語言溝通行為，靈活地運用溝通技巧，可以有效減緩患者的負面情緒，建立良好的護患關系。