在宮頸癌手術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理對(duì)心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響

倪蘭芳，許 丹

（深圳市人民醫(yī)院婦科 廣東 深圳 518000）

據(jù)2018 年全球癌癥的統(tǒng)計(jì)資料顯示，當(dāng)下宮頸癌已成為最常見的婦科惡性腫瘤之一，而發(fā)病率更是列為女性全部惡性腫瘤發(fā)病率的第七位，據(jù)我國的統(tǒng)計(jì)資料顯示我國的宮頸癌發(fā)病率處于世界第二的高位，宮頸癌已經(jīng)成為當(dāng)下我國最主要的女性身體健康與生命安全問題[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療多是實(shí)施手術(shù)+放化療，實(shí)際應(yīng)用效果較好，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成巨大的刺激，患者會(huì)存在一段恢復(fù)時(shí)間[3]。如果在術(shù)后不能夠及時(shí)恢復(fù)，極有可能耽誤后續(xù)治療，此外因?yàn)榘┌Y造成的痛苦以及對(duì)于癌癥的恐懼，多數(shù)患者在治療過程中的心理狀態(tài)較差[4]。較差的心理狀態(tài)使得患者的分泌循環(huán)處于不理想的狀態(tài)，而且對(duì)于疼痛、手術(shù)刺激的耐受度存在明顯的降低。故對(duì)于手術(shù)治療的宮頸癌患者提升其心理狀態(tài)，縮短恢復(fù)時(shí)間具有重要意義，筆者基于此將快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)該類患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月在我院擇期實(shí)施手術(shù)治療的80 例宮頸癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，兩組人數(shù)均為40 例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡最小為39 周歲，最大為65 周歲，平均年齡（52.37±4.15）歲；參照組中年齡最小為40 周歲，最大為66 周歲，平均年齡（52.45±4.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究；②所有患者均符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾病；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③患者為特殊類型患者，例如妊娠期婦女，高齡老人、感染類疾病患者或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、鎮(zhèn)痛干預(yù)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）康復(fù)護(hù)理小組：由我科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員組成康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，對(duì)全組護(hù)士進(jìn)行快速康復(fù)理念即實(shí)際操作的培訓(xùn)。（2）語言溝通與信息收集：在患者抵院后，積極的與其進(jìn)行溝通，熱情地向其介紹本科室的醫(yī)護(hù)人員，帶領(lǐng)其熟悉病區(qū)環(huán)境，降低患者的陌生感與抵觸感，詢問患者的自身信息，誘導(dǎo)其進(jìn)行傾訴。（3）健康教育：向患者宣講手術(shù)實(shí)施過程及宮頸癌的治療須知，生活須知。（4）情志支持與心理干預(yù)：對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，告知其情志支持對(duì)于癌癥患者的重要性，然后教導(dǎo)患者家屬如何對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，然后由護(hù)理工作人員與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，予以必要的情志支持。同時(shí)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。（5）術(shù)中干預(yù)：密切重視患者的保暖，盡可量將其的軀體置于床被下，另外將手術(shù)器械以及其他與患者接觸物品加溫至人體溫度，盡可能地降低手術(shù)對(duì)患者的刺激。（6）術(shù)后早期干預(yù)：在術(shù)后首日，為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)至適宜人體的狀態(tài)，在進(jìn)行藥物輸注時(shí)觀察患者的情況采取適應(yīng)的輸注速度，播放患者喜愛的音樂，用眼神、動(dòng)作等各類方式鼓勵(lì)患者，密切關(guān)注患者的引流管情況以及各項(xiàng)體征，在引流液正常，有減少趨勢(shì)狀態(tài)下，手術(shù)24 h 即可拔除引流管。宮頸癌手術(shù)可對(duì)消化道造成影響，在術(shù)后早期（1 d）患者具備行動(dòng)能力后，即開展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)腸胃道恢復(fù)；早期飲食以流食為主，若患者腸胃恢復(fù)理想，未見脹氣情況則添加飲食量，第三日予以半流食物。（7）康復(fù)鍛煉：術(shù)后3 d 起，要求患者實(shí)施膀胱功能鍛煉。（8）營(yíng)養(yǎng)支持，有本院的營(yíng)養(yǎng)師配置適宜患者自身的食譜保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的恢復(fù)情況，即肛門排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及在院時(shí)間。

觀察比較患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)改善程度，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間/h飲食恢復(fù)時(shí)間/d 下床時(shí)間/h 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 40 22.99±4.62 3.17±1.02 25.44±4.99 9.45±3.61參照組 40 28.35±4.97 5.35±1.71 35.88±6.37 12.57±5.01 t 5.024 6.925 8.160 3.195 P 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組在護(hù)理前后心理狀態(tài)的變化

護(hù)理前兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），進(jìn)行心理護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

表2 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 40 53.14±6.76 40.14±4.35 53.33±5.17 40.02±4.25參照組 40 53.44±6.78 46.34±5.15 53.06±5.23 45.12±5.32 t 0.199 5.817 0.232 4.737 P 0.843 0.000 0.817 0.000組別 例數(shù)SAS

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于宮頸癌的治療，仍然以手術(shù)+化療為主，無論是哪種方式患者自身的身體都會(huì)受到極大的影響。就手術(shù)治療而言，雖然效果理想，但是會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間偏長(zhǎng)，故會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[6]。此外大多數(shù)根治手術(shù)還需要配合化療，如果手術(shù)階段的恢復(fù)不理想，恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，或者因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)一些其他問題，就會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的化療方案延期，不利于患者的恢復(fù)[7]。

快速康復(fù)護(hù)理理念，是一種新式外科護(hù)理模式，該模式通過各種方式來達(dá)到降低手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體的刺激，提升患者的創(chuàng)口愈合速度、縮短術(shù)后鍛煉開始時(shí)間，在臨床上擁有廣泛的應(yīng)用，且效果理想[8]。就本次研究而言，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)信息顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），心理狀態(tài)也理想于參照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為這是快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者實(shí)施了包括心理干預(yù)、情志支持等的心理干預(yù)，促使患者的情緒處于一個(gè)相對(duì)良好平穩(wěn)的狀態(tài)，繼而能夠引導(dǎo)機(jī)體在手術(shù)階段處于放松狀態(tài)，故降低了手術(shù)對(duì)于患者的刺激[9]。而術(shù)后的環(huán)境干預(yù)、暗示鼓勵(lì)、舒適化的護(hù)理提升了患者術(shù)后早期的舒適感，繼而提升了患者的疼痛耐受及應(yīng)激耐受，繼而體征能夠保持在一個(gè)較為平穩(wěn)的狀態(tài)，以促進(jìn)恢復(fù)[10]。

綜上所述，在宮頸癌手術(shù)治療患者的圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者的心理狀態(tài)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。