全程滲透序貫模式對冠心病患者生活質量的影響及其影響因素分析

李陽陽，王麗娜（通訊作者），徐 斌，陳勝陽

（1 新鄉醫學院護理學院 河南 新鄉 453000）

（2 河南省榮軍醫院藥劑科 河南 新鄉 453000）

（3 新鄉醫學院第一附屬醫院麻醉科 河南 衛輝 453100）

冠脈搭橋術（coronary artery bypass graft, CABG）是應用血管橋移植手段以改善狹窄遠端心肌缺血，治療冠心病多支血管病變的一種確切的治療選擇[1]，可有效恢復患者心肌供血，能夠提高患者生活質量[2]。但是研究表明，冠心病患者出院后，患者的遵醫行為和治療依從性逐漸降低，患者的不良生活方式，直接影響生存質量[3]。為了延緩和防止進一步的冠心病事件導致再住院，有必要采取補充自我管理策略，本文將探討全程滲透序貫模式對CABG 患者生活質量的應用效果并分析CABG 患者預后的影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年6 月新鄉醫學院第一附屬醫院心外科收治的冠心病并經冠狀動脈搭橋手術治愈的患者86 例，采用隨機數字表法分為干預組和對照組，各43 例。干預組患者男性19 例，女性24 例，年齡35 ～64 歲，平均年齡（51.14±7.38）歲，對照組患者男性21 例，女性22 例，年齡35 ～67 歲，平均年齡（51.60±7.39）歲；兩組患者的性別、年齡、術前心功能分級、術前EF 值、術中搭橋數等基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疾病特征比較

表1（續）

納入標準：①35 歲≤年齡≤67 歲，②冠狀動脈搭橋術后，③患者知情且同意并簽署同意書；排除標準：①患有急性心肌梗死、慢性心力衰竭等嚴重疾病，②存在嚴重認知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者在住院期間給予常規護理干預，在患者出院前準確告知出院后注意事項、每日用藥劑量及患者或其家屬其他的具體要求。

干預組患者選用全程滲透序貫模式：（1）構建術前健康教育模式：建立健康教育群并納入干預組管理。將制作好術前飲食指導、活動指導的視頻放在多媒體上，在入院第一天至第三天觀看同時微信視頻同步；術前第三天播放深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽方法的視頻；術前第二天進行模仿學習；術前第一天檢查患者的掌握情況。（2）建立術后康復訓練模塊：轉入普通病房第一天，檢驗患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的情況并加以指導，午休后患者和陪護人員觀看床上活動指導、飲食指導及預防便秘的小視頻并加以實踐；去除心電監護后觀看第一次下床活動的視頻后，掌握1 米距離內鍛煉方法，練習的目標為患者靜臥狀態下心率增加20%，以后每日增加鍛煉距離直至恢復至正常活動；患者準備出院當天將術后飲食指導、日常生活活動指導、用藥指導做演示并做日常預防呼吸道疾病的方法和復診指導；出院后的每周一在微信群內發布術后飲食指導、日常活動及生活方式指導、用藥指導及預防呼吸道疾病和便秘的方法，隨時群內解答患者或家屬的疑問，視頻播放至術后出院第三個月。

1.3 評價指標

本研究采用短期健康調查表（SF-36）評估CABG 患者的生活質量，評估患者出院后第三個月SF-36 得分，比較兩組患者的生活質量。該量表包括情感職能、生理機能、活力、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會職能、精神健康8 個主要維度共計36 個條目。評分數值與患者生活質量呈正相關，即評分越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，影響患者術后生存質量的因素采用多因素Logistics 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者生存質量比較

干預組患者經全程滲透序貫模式干預后，出院3 個月后，干預組生活質量總分（65.70±16.40）分顯著高于對照組的（52.50±18.52）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生存質量評分比較（ ± s，分）

組別 例數 社會功能 情感職能 精神健康干預組 43 60.75±12.37 72.09±19.15 76.19±6.11對照組 43 40.70±12.82 46.51±25.34 65.77±6.72 t 7.381 5.281 7.523 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛干預組 43 75.93±7.73 46.51±16.89 61.65±10.41對照組 43 64.30±8.63 36.05±14.74 60.05±13.88 t 6.579 3.061 0.606 P＜0.001 0.003 0.546組別 例數 活力 總體健康 總分干預組 43 80.58±5.02 51.86±7.64 65.70±16.40對照組 43 68.84±9.38 37.79±6.75 52.50±18.52 t 7.240 9.049 9.892 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預組患者SF-36 評分指標的單因素分析

是否吸煙、與子女同住、合并基礎疾病、體外循環、年齡差異的患者的SF-36 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預組患者SF-36 評分指標的單因素分析

2.3 CABG 患者預后的影響因素

將單因素分析有統計學意義的SF-36 評分指標進行多因素Logistics 回歸分析，結果顯示吸煙、與子女同住、合并基礎疾病、體外循環均為CABG 患者預后的獨立影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 CABG 術后生活質量多因素分析

3.討論

全程滲透序貫模式是延續性護理的升華，它的應用從患者入院開始，根據患者的治療階段，推送相應護理指導視頻，直至出院三月，保證護理干預的有效性和連續性，切實提高患者疾病治療的效果和患者的預后。本文結果顯示干預組患者選用全程滲透序貫模式干預后，出院3 個月后干預組患者的生命質量顯著優于對照組（P＜0.05）。這與曹教育[4]等研究顯示延續性護理能夠提高冠心病患者的生活質量的結果一致。

本研究通過對影響患者術后預后的多因素分析，與子女同住、吸煙、合并基礎疾病、體外循環均為冠心病患者預后的獨立影響因素。因與子女同住對于患者的服藥依從性、生活的規律性有所提高，使患者處于身體健康的動態平衡中，在一定程度上避免了患者心臟受不良因素的影響。吸煙在一定程度上會造成動脈粥樣硬化的加劇，有可能發生橋再堵。體外循環在手術中相當于人工的心臟，但無法完全模擬心臟功能，可能對人體產生一系列不良影響，如破壞凝血機能、增加神經系統并發癥、誘發機體應激反應等。患者恢復進程較慢，脫離呼吸機時間、在監護室滯留時間以及出院時間都相應延長。對此類患者進行護理的過程中，及時有效地開展全程滲透序貫模式的健康教育，對患者預后有積極意義。縱覽相關研究[5]表明，延續性護理能夠降低術后并發癥發生率，改善患者生活質量，利于疾病康復。

綜上所述，全程滲透序貫模式能夠有效提高CABG 患者的生命質量，為患者院外提供了一套完整的、形象的、能夠模仿的指導，該模式注重細節管理，著重針對患者居家自我護理中出現的問題進行解答，幫助患者提高自我決策的能力，減少患者的入院就診情況；該模式制定了一套常規的居家護理有關服藥、活動、飲食、睡眠的視頻，給患者以示范指導，以真正提高患者術后的生命質量。在疫情常態化的今天，我們應該多運用現代化的護理平臺對患者實施連續性的護理干預[6,7]，不僅能夠減少患者非正常復診的就醫率，而且也能夠提高CABG 患者依從性，進而有助于改善患者生活質量[8,9]，同時在對患者的護理中，應及時對患者是否與子女同住、合并基礎疾病、體外循環、吸煙情況進行了解和觀測，并在早期對患者開展健康教育。