113 例口腔頜面部骨折患者凝血四項及骨折原因和部位分析

朱曉潔，吳姍姍（通訊作者），錢岷江，陳 遠

（南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院<南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，江蘇省口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學工程研究中心>檢驗科 江蘇 南京 210029）

骨折往往是外傷所致的創(chuàng)傷，當發(fā)生骨折之后，人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，凝血指標如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）等指標均有變化。因此，凝血功能的檢查是骨折患者必須做的術前檢查。以往大多數(shù)研究關注于人體四肢部位骨折發(fā)生之后凝血指標的改變[1]，而口腔頜面部骨折患者體內(nèi)的凝血功能變化的研究鮮有報道。當口腔頜面部發(fā)生骨折之后，人體內(nèi)凝血指標的變化與其他身體部位骨折發(fā)生后的變化是否相似尚不清楚。因此，本文就口腔頜面部的骨折患者體內(nèi)凝血四項指標的變化做了比較研究，同時對于口腔頜面部骨折發(fā)生的原因和部位進行了統(tǒng)計和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科2020 年8 月—2021 年3 月收治的113 例口腔頜面部骨折患者作為觀察組，其中男性患者82 例，女性患者31 例，年齡為12 ～70 歲，平均年齡（39.4±15.4）歲，發(fā)生骨折部位包括顴骨骨折21 例，上頜骨骨折28 例，下頜骨骨折54 例，牙槽骨骨折3 例，多發(fā)性骨折7 例。以上所述患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學報告確診。同時將本院80 例健康體檢者納入對照組，其中男性33 例，女性47 例，年齡為17 ～63 歲，平均年齡（40.3±13.7）歲。

納入標準：①觀察組經(jīng)臨床檢查確診為口腔頜面部骨折的患者；②患者均簽署知情同意書；③對照組體檢各項指標正常；④所有受試者未患有凝血系統(tǒng)障礙疾病；⑤近期未服用影響凝血檢驗結果的相關抗凝藥物。

排除標準：①病歷資料缺失；②存在認知障礙的患者；③患有血液系統(tǒng)疾病；④長期服用抗凝藥物；⑤妊娠期婦女；⑥肝腎功能障礙者。

1.2 方法

所有受試者均在清晨靜坐10 min 后，抽取其靜脈血約1.8 mL，所使用容器為BD 公司生產(chǎn)的預置枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管，將所收集標本充分顛倒混勻后經(jīng)離心機3 000 r/min 離心10 min，然后取上層血漿，在2 h內(nèi)使用日本積水醫(yī)療CP3000 全自動凝血儀及其配套試劑分別檢測觀察組以及對照組標本的PT、APTT、TT 和FIB水平。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組和對照組PT、APTT、TT 和FIB 水平；（2）統(tǒng)計所有骨折患者的骨折原因和骨折部位。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組凝血四項結果比較

觀察組的APTT 和FIB 的結果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而觀察組和對照組的PT、INR和TT 對比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血四項結果比較（ ± s）

表1 兩組凝血四項結果比較（ ± s）

組別 例數(shù) PT/s INR APTT/s觀察組 80 12.05±1.15 0.98±0.10 31.71±3.94對照組 113 11.79±1.37 0.97±0.11 28.98±4.41 t 1.361 0.7618 4.380 P 0.175 0.447 0.000組別 例數(shù) TT/s FIB/（g?L-1）觀察組 80 16.70±1.38 3.56±1.56對照組 113 16.86±2.56 2.68±0.55 t 0.5337 4.557 P 0.594 0.000

2.2 口腔頜面部骨折原因及骨折部位統(tǒng)計

口腔頜面部骨折患者發(fā)生骨折最常見的原因為交通事故，口腔頜面部多發(fā)部位為下頜骨。見表2、表3。

表2 口腔頜面部骨折原因統(tǒng)計

表3 口腔頜面部骨折部位統(tǒng)計

3.討論

骨折是一種臨床常見的外傷，當骨折發(fā)生之后，人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，內(nèi)源性凝血途徑及外源性凝血途徑同時啟動，體內(nèi)的凝血因子含量發(fā)生改變。同時由于這種外傷的刺激，人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)和凝血功能及抗凝血功能之間的平衡被打破，從而引發(fā)血液的高凝狀態(tài)，導致血栓形成，最終可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥如深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞[2]。

因此，凝血功能的檢測是骨折患者必須做的術前檢查，從而可以讓臨床醫(yī)生更好地了解患者體內(nèi)凝血狀況。這其中就包括凝血四項的檢查，包括PT、APTT、TT 和FIB。PT 是外源性凝血途徑及共同凝血的篩查指標之一；TT 則是反映了體內(nèi)是否存在抗凝物質(zhì)；FIB 是一種急性時相反應蛋白，在外傷后血液中的FIB 可能升高，這種升高同時也可能是反映血栓前狀態(tài)；APTT 主要反映內(nèi)源性凝血途徑和共同凝血途徑是否有異常，反映血液可能處于高凝狀態(tài)。

在本研究中，口腔頜面部骨折患者組與健康人對照組相比，觀察組的APTT 和FIB 的結果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，而PT 和TT 的結果與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義。大量關于骨折患者體內(nèi)的凝血指標變化的研究均表明FIB 的含量確實有所升高，本研究中的數(shù)據(jù)也說明口腔頜面部骨折患者體內(nèi)確實可能存在著高凝狀態(tài)，有血栓形成風險[3]。但是這些研究同時表明，APTT 的結果觀察組與正常對照組對比差異無統(tǒng)計學意義[4]。另外，有文獻報道顱腦損傷患者APTT 相對于對照組升高，并且可能與患者病情的預后關系很大[5]。那么是否由于口腔頜面部骨折可能并發(fā)顱腦損傷從而更易觸發(fā)內(nèi)源性凝血途徑？然而這一猜想需要進一步去檢測內(nèi)源性凝血途徑上其他凝血因子去證明，這個將在我們的后續(xù)研究中繼續(xù)探討。有大量文獻報道，骨折患者體內(nèi)D-二聚體（D-D）和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）的含量升高[6-7]，D-D 是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，反映體內(nèi)纖溶活性；FDP 則是體內(nèi)纖溶亢進的標志。在今后的臨床工作中，我們或可考慮增加對口腔頜面部骨折患者體內(nèi)的D-D 和FDP 含量的檢測，從而更好的為臨床醫(yī)生提供患者體內(nèi)凝血功能變化的參考依據(jù)。

本研究中的數(shù)據(jù)還表明，口腔頜面部骨折患者中男性多于女性，而發(fā)生骨折的原因以交通事故傷最多，其次為跌傷，撞擊傷最少。說明隨著現(xiàn)代生活交通越來越便利，交通事故的發(fā)生率有所提高，口腔頜面部作為外傷高發(fā)部位更易發(fā)生骨折；同時，本文結果統(tǒng)計得到口腔頜面部骨折部位多發(fā)位置為下頜骨，其次為上頜骨，剩下的分別為顴骨和牙槽骨，并且還包括有口腔頜面部多個部位均發(fā)生骨折的患者7 例。說明可能由于下頜骨為特殊的解剖薄弱部位，在外傷時最為容易受到損傷。以上這些結果與其他有關于口腔頜面部骨折的臨床流行病學研究結果是一致的[8-9]。

綜上所述，本研究證明了口腔頜面部骨折患者體內(nèi)APTT 以及FIB 水平升高，患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，有血栓形成的風險。對口腔頜面部骨折患者進行凝血四項指標的監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生治療和預防血栓形成等并發(fā)癥。