不同年齡段慢性阻塞性肺疾病患者WBC、N%、CRP 等指標的差異性分析

張天乙

（江蘇省泰州市中西醫結合醫院檢驗科 江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床常見的呼吸系統慢性病，以不完全可逆的、持續性氣流受限為特征，在受涼、感染、接觸有害煙霧后急性發作，引起咳嗽、氣短、喘息、胸悶等癥狀急性加重，增加患者的死亡風險。目前COPD 的發病機制尚未完全闡明，已有的研究認為，氣道高反應性、炎癥反應在COPD 的發病過程中發揮重要作用[1]。白細胞計數（white blood cell, WBC）、中性粒細胞百分比（neutrophilicgranulocyte, N%）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）是反映機體炎癥、感染程度的敏感指標。有研究認為，年齡是影響COPD 患者預后的獨立危險因素[2]，但年齡對COPD 患者預后的影響機制相關研究較少。本研究觀察不同年齡段COPD 患者WBC、N%、CRP 等指標的差異性，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2021 年4 月收治的361 例COPD 患者，均因COPD 急性加重住院治療。根據年齡大小分成兩組。158 例75 歲及以下者納入A 組，其中男性134 例、女性24 例；年齡45 ～75 歲，平均年齡（68.00±6.31）歲。203 例75 歲以上患者納入B 組，其中男性155 例、女性48 例；年齡76 ～96 歲，平均年齡（82.40±4.92）歲。本研究患者及家屬均知情且簽署知情同意書。

納入標準：出現咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[3]的診斷標準。

排除標準：伴發支氣管擴張、哮喘、氣胸、合并嚴重的心、肝、腎功能障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤、臨床資料不全者。

1.2 檢測方法

于患者入院當日或次日在空腹狀態下（禁食禁飲時間＞8 h）抽取上肢靜脈血3 mL，置于EDTA-K2 抗凝管，于取血2 h 后上離心機處理，離心參數：轉速3 000 r/min、時間10 min。取上層血清，采用免疫比濁法檢測血清CRP，檢測儀器：cobas8000 型全自動生化分析儀（羅氏公司），CRP 正常范圍為0 ～5 mg/L。另取一份靜脈血標本，采用CL-2000i 五分類血細胞分析儀（深圳邁瑞醫療電子股份有限公司）檢測WBC、N%，WBC正常范圍為3.5 ～9.5×109/L, N%正常范圍為45.0%～75.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件處理數據，計量資料采用均值±標準差（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2.結果

A 組患者WBC、N%、CRP 指標低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組WBC、N%、CRP 水平比較（ ± s）

表1 兩組WBC、N%、CRP 水平比較（ ± s）

注：與A 組對比，*表示P ＜0.05。

組別 例數WBC/（×109?L-1） N% CRP/（mg?L-1）A 組 158 7.21±2.81 70.74±12.05 21.39±38.81 B 組 203 8.12±4.84* 74.29±11.26* 36.15±59.99*t 2.1031 2.8411 2.6856 P 0.0362 0.0048 0.0076

3.討論

近年來由于社會人口老齡化、環境污染等因素的影響，COPD 的發病率呈現逐年升高的趨勢，以中老年人為高發人群。COPD 屬于慢性氣道炎癥性疾病，患者的氣道在長期炎癥刺激下解剖結構發生改變，防御功能變差，更易發生感染而引起COPD 急性發作。而COPD 急性發作可引起呼吸道癥狀加重，甚至威脅患者的生命安全。盡管目前COPD 的發病機制尚未完全清楚，但臨床上對其危險因素的研究較多，有研究認為高齡COPD 患者的預后往往更差[4]。但其機制尚未完全闡明。

基于COPD 病情與炎癥反應密切相關，本研究選取WBC、N%、CRP 等三個炎癥指標來評估高齡患者和非高齡患者機體的炎癥反應程度，以期探討高齡COPD 患者預后更差的原因。WBC 是一類重要的血細胞，可吞噬異物、產生抗體、抵御致病微生物入侵。在機體發生細菌性感染、組織損傷、白血病、尿毒癥時水平增高[5]。WBC 又包括五類細胞：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，其中中性粒細胞屬于多形核白細胞，參與機體非特異性細胞免疫，其細胞膜可釋放花生四烯酸，引起炎癥反應、疼痛等病理過程，并能影響血液凝固。N%是指中性粒細胞和白細胞總數的比值，嚴重感染、組織創傷、急性心肌梗死、急性中毒等均可引起N%升高[6]。本研究發現，75 歲及以下的COPD 患者WBC、N%等水平均低于75 歲以上的COPD 患者，提示75 歲以上的高齡COPD 患者機體感染、炎癥程度更加嚴重。這是由于高齡患者機體免疫功能較差，對外界環境中的病原體抵御能力較差，易發生感染而導致WBC、N%升高。此外，合并基礎性疾病也是易發生感染的重要原因之一。

CRP 是由肝臟分泌的一種急性時相反應蛋白，是臨床常用的炎癥標志物，可迅速診斷急性感染性疾病、組織損傷，其對炎癥反應的敏感度較高，在多種炎癥性疾病診斷中起到良好的輔助作用[7]。此外，有研究認為，CRP 不僅是一種炎癥標志物，還可作為炎癥介質直接參與炎癥反應過程，與心腦血管疾病、COPD 的病情呈現一定的相關性[8]。正常情況下血中CRP 水平極低，但當機體發生感染、炎癥反應時炎癥介質白細胞介素-6 大量釋放，介導肝細胞分泌CRP 而引起血中CRP 迅速升高[9-10]。本研究發現，75 歲及以下的COPD 患者CRP 水平均低于75 歲以上的COPD 患者，這一結果也證實75 歲以上的高齡COPD 患者機體感染、炎癥程度更加嚴重。

綜上所述，75 歲以上的高齡COPD 患者的WBC、N%、CRP 水平更高，機體炎癥程度更嚴重，在今后的臨床工作中應予以重視。WBC、N%、CRP 等指標對炎癥反應的診斷敏感性較高，但對COPD 病情的評估特異性較差，因此在今后的工作中應重視尋找更多、更好的實驗室指標來評價不同年齡COPD 患者的病情差異，以期為臨床合理治療COPD 提供參考。