靶控輸注依托咪酯在老年患者腸道內鏡黏膜下剝離術中的臨床觀察

胡月，尚游

（錦州醫科大學附屬第一醫院 麻醉科，遼寧 錦州 121000）

內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection,ESD）較其他內鏡檢査更復雜，難度更大，患者不舒適和疼痛時間更長，需要適度的麻醉來減少手術中的疼痛和不適感［1］，并使術者可以準確操作，減少患者痛苦，降低相關并發癥的發生。老年患者由于身體機能脆弱，對麻醉和手術的耐受較差，麻醉較淺則手術操作易誘發應激反應。引起血壓、心率的較大波動［2］，故而老年行ESD 患者對麻醉質量要求更高。異丙酚是一種酚類衍生物，起效早，代謝清除率高，具有令人滿意的鎮靜和遺忘特性；此外，它的恢復時間很短［3］；是目前應用最廣泛的鎮靜藥物。注射后異丙酚的主要不良反應是呼吸抑制、低血壓和血管疼痛［4］。特別是，考慮到異丙酚會導致呼吸停止，監測氧飽和度是至關重要的［5-6］。近年來，異丙酚精神依賴的案例有所報道，異丙酚的濫用已成為一個社會問題［7］。由于異丙酚的這些副作用，人們對鑒定更有效和安全的鎮靜劑越來越感興趣。

依托咪酯是一種咪唑的羥化鹽，常用于血流動力學損害高危患者的氣道插管鎮靜［8］。該藥物起效時間快，持續3～5 min，在肝臟代謝，75%的劑量通過尿液排出。依托咪酯在注射時引起有限的血管疼痛，出現呼吸抑制和低血壓的風險低［9］。主要不良反應是肌陣攣發作，由皮質下抑制解除引起，20%～45% 的患者在給藥后發生。然而，HüTER 等［10］的研究表明，以0.015 mg/kg 的咪達唑侖預處理可使依托咪酯的肌陣攣發生率顯著下降，同時血流動力學更穩定。……