高危妊娠產婦產后母嬰分離時心理狀態及影響因素研究

阮玲歡

高危妊娠是指女性妊娠期因多種不良因素的影響導致母嬰健康受損，隨著現代臨床醫學水平不斷提高，致使過去多種認為不宜妊娠的孕產婦可在臨床嚴密監護下安全度過圍生期，也導致臨床高危孕產婦占比隨之上升，高危因素影響下會導致高危兒及難產兒出現，部分新生兒需要進入新生兒重癥監護室(NICU)治療，出現母嬰分離現象，對產婦本人造成危機[1-2]。高危妊娠產婦在產后扮演母親與產婦兩種角色，在多種應激因素影響下導致高危妊娠產婦心理難以調適，伴隨明顯的負性情緒，會對產婦生理、心理產生重大影響[3-4]。母嬰分離是一種生活負性事件，指嬰兒與其母親因某些因素在一段時間內無法在同一個空間內導致的一系列事件[5]，目前我國研究方向多著重于關注新生兒因疾病因素導致的母嬰分離，而國外關注熱點在于母嬰分離對新生兒及母親的影響[6-8]。母嬰分離后產婦普遍存在心理問題，常見包括情緒不良、焦慮、抑郁、失眠、愛哭、少言等，而母嬰分離同時會對產婦心理造成較大的精神負擔，影響產后泌乳情況與生理健康[9-10]。本研究選擇2018年1月—2018年12月128例高危妊娠產婦為研究對象，分析高危妊娠產婦產后母嬰分離時的心理狀態及影響因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年1月—2018年12月128例高危妊娠產婦為研究對象。納入標準[11]：產婦均具有較好的溝通能力；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準；均采取剖宮產分娩方式；均為單胎；孕周均>32周；出生體重均>1.3 kg；出生即刻Apgar評分>4分；均符合高危妊娠標準。排除標準:精神障礙者；精神異常者；合并其他嚴重軀體疾病者；合并嚴重產后并發癥者。回顧性分析其一般資料，分為觀察組60例(進行母嬰分離)與對照組68例(未進行母嬰分離)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 收集病人臨床一般資料，通過分析相關文獻出現高危妊娠產婦產后母嬰分離時心理狀態影響因素，自設母嬰分離組高危妊娠產婦的基本情況調查量表、母嬰分離組新生兒基本情況調查量表。①母嬰分離組高危妊娠產婦的一般資料調查量表：包括年齡、文化程度、職業、家庭經濟收入狀況、戶籍狀況、居住地情況、配偶文化程度、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查、有無妊娠合并癥或并發癥。②母嬰分離組新生兒基本情況調查量表：包括性別、出生孕周、出生體重和出生即刻Apgar評分。③高危妊娠產婦抑郁、焦慮狀況評分：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，SAS評分標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，≥70分為重度[12]。SDS評分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，≥73分為重度[13]。

1.2.2 調查方法 由產婦本人或配偶代填，護士在產后24 h內完成調查，統一發放，現場填寫，當場回收，有效回收率100%。

2 結果

2.1 比較兩組產后心理狀態 觀察組60例產婦中焦慮45例、抑郁15例。對照組焦慮11例、抑郁2例。見表1。

2.2 影響母嬰分離產婦產后焦慮、抑郁的因素 結果顯示母嬰分離產婦產后焦慮與抑郁的影響因素包括家庭經濟收入、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查、有無妊娠合并癥等。見表2。

表2 影響評價母嬰分離產婦產后焦慮、抑郁的因素

2.3 評價母嬰分離組新生兒基本情況對產婦產后焦慮、抑郁的影響因素 結果母嬰分離組新生兒基本情況對產婦產后焦慮、抑郁的影響因素包括出生孕周、出生體重、出生即刻Apgar評分。見表3。

表3 評價母嬰分離組新生兒基本情況對產婦產后焦慮、抑郁的影響因素

2.4 高危妊娠產婦產后母嬰分離產婦產后焦慮的多因素分析 家庭經濟收入、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查、有無妊娠合并癥等因素是影響高危妊娠產婦產后母嬰分離時焦慮情緒的因素。見表4。

表4 母嬰分離產婦產后焦慮的多因素分析

2.5 高危妊娠產婦產后母嬰分離產婦產后抑郁的多因素分析 家庭經濟收入、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查、有無妊娠合并癥等因素是影響高危妊娠產婦產后母嬰分離時抑郁情緒的因素。見表5。

表5 母嬰分離產婦產后抑郁的多因素分析

3 討論

高危妊娠產婦多可導致高危兒與難產現象，存在大部分新生兒出生后需要進入NICU科室接受全天候監護治療干預，較大程度上增加母嬰分離的概率，因此臨床有必要積極分析影響高危妊娠產婦產后母嬰分離伴隨的負性情緒因素，可為臨床護理干預提供參考[14]。高危妊娠產婦產后母嬰分離會導致產婦出現明顯的負性情緒，以焦慮、抑郁最為常見。

女性在懷孕后即刻扮演母親角色賦予的社會角色與義務，而母嬰分離后直接影響母親與新生兒之間的情感聯系與接觸機會，導致母親短時間中斷社會角色，出現紊亂行為，使得母親經歷多種不穩定心理狀態，如挫敗感、焦慮等[15]。母嬰分離后母親會不由自主地產生擔憂、牽掛嬰兒身心健康狀態及發展，母親對自身勝任角色的自我效能感也隨之下降，部分母親甚至存在自覺將母嬰分離的責任歸咎于自身，從而出現多種負性心理體驗，產生不愉快的身心狀態，誘發焦慮，負性情緒對母親與新生兒的影響較為久遠[16]。如本次研究中表1結果顯示，觀察組60例產婦中焦慮45例、抑郁15例。對照組焦慮11例、抑郁2例。分析原因發現，母嬰分離是一種特殊情況，會影響產婦情緒，部分嚴重負性情緒的產婦甚至可能出現自殺等極端行為，威脅身心健康，因產婦自身機體與過度擔憂新生兒狀況、睡眠障礙、產后傷口疼痛刺激、圍生期激素水平變化等導致心理難以調適，加重負性情緒；而對照組母嬰同室的產婦負性情緒占比明顯低于母嬰分離的產婦，可能因母嬰未分離，產婦對生產結果有確定性，體會到做母親的幸福等有關[11]。同時，新生兒一般情況同樣作為影響產婦影響因素，如新生兒妊娠孕周、體重以及出生即刻Apgar評分，母親會擔憂新生兒一般情況，合并多種不良情緒。

本研究結果顯示，影響高危妊娠產婦產后母嬰分離時焦慮、抑郁情緒的因素包括家庭經濟收入、產次、流產史、孕前計劃妊娠情況、產前是否定期檢查、有無妊娠合并癥、出生孕周、出生體重、出生即刻Apgar評分等。分析原因發現，產婦擔憂孩子出生后家庭經濟開支增加，產婦缺乏歸屬感，擔憂母嬰無人照顧、部分初次分娩的產婦缺乏生產經驗，對產后存在的心理創傷缺乏應對經驗，再者產婦初為人母，但是母嬰分離后存在與新生兒分開的失落感，過度關注新生兒健康，擔憂自身健康，對新生兒剛出生即缺乏母親照顧存在愧疚情緒[17-18]。此外切口疼痛、產后激素改變、產婦懷疑因自身因素影響導致新生兒健康問題而產生自責，產婦在產后未能完整享受身為母親的喜悅與幸福，家屬關心不到位等均會造成產后焦慮與抑郁[19-20]。通過心理護理健康教育可幫助減輕不良心理應激，幫助病人盡快適應母親角色，提高喂養率，為產婦提供連續性的信息支持，為處于心理應激狀態下的產婦提供個體化指導、建議與咨詢，減輕產婦壓力，在一定程度上調節神經內分泌系統，減緩壓力，提高產婦對醫護人員的信任感，減輕焦慮、抑郁情緒，提高產婦照顧孩子的信心，囑咐產婦配偶為其提供家庭支持，給予積極情感互動，可幫助減輕焦慮、抑郁情緒對母親的危害[21-22]。

綜上所述，高危妊娠產婦產后母嬰分離后更易產生焦慮、抑郁情緒，存在多種影響因素，護士需重點關注該類產婦的身心健康狀態，針對性分析影響產婦負性情緒的影響因素制定護理方案，促進母嬰身心健康恢復。