產褥期婦女產后抑郁現狀及影響因素分析

王逸蕓，高麗燕，孫一丹，陸雨晨，王曉蕾

產后抑郁高發一直是近年來學者們關注的問題，現有研究表明，國外產后抑郁發病率高達8.8%～40.0%，而國內也呈高發狀態，為6.50%～43.12%[1]。隨著二胎政策的施行，產婦人數進一步增多，其健康狀況應得到進一步重視。從胎盤娩出后至產婦全身器官(除乳腺外)恢復至未孕狀態約6周的時間稱為產褥期，是產婦生理和心理重塑的關鍵時期，同時也是干預產后抑郁發生率的最佳時機[2-3]。目前，缺乏良好的社會支持、婚姻關系不良已被學者提出是產后抑郁的危險因素[4-5]，但少有研究直接從產婦的家庭環境角度出發，系統探索家庭因素對產后抑郁的影響。本課題擬分析產褥期婦女抑郁及其影響因素，以期為產后婦女提供更好的心理維護。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019年6月—2019年12月隨機抽樣選取杭州市內2個街道衛生服務中心，對中心內產后復查的女性進行便利抽樣。納入標準：①本人同意，自愿參加；②年齡滿18歲；③無重大疾病；④在產褥期內。排除標準：①不在產褥期內；②有精神病史；③拒絕參與本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 產褥期婦女一般情況和產后家庭問卷 由研究者自行編制，內容包括產婦年齡、戶籍、學歷、家庭年收入、胎次、產后時間、對嬰兒所受照顧滿意度、產后休養方式滿意度、照顧嬰兒是否家人意見不一、產婦睡眠時間、家人“坐月子”看法一致度、產褥期社交情況、產褥期長輩支持情況、產褥期丈夫支持情況、丈夫照顧嬰兒參與度、“月子”期間家庭矛盾頻率等。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS) 該量表由Lee等[6]譯成中文版，從1998年開始在我國開始應用，其中文版共有心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷10個條目，其Cronbach′s α信度系數為0.890[7]。量表采用4級評分法，得分范圍為0～30分。診斷標準：以<9分視為無產后抑郁；≥13分者經精神科醫生鑒定后可診斷為產后抑郁癥。

1.2.3 Locke-Wollance婚姻調適測定量表 該量表評分范圍為2～158 分，共包含15個條目，得分越高表示婚姻調適度相對越好，若分數低于100分則表明婚姻調適失調。該量表的Cronbach′s α系數為0.70[8]。

1.3 調查方法 問卷采用現場發放，現場回收的形式。由調查員統一指導，調查前先進行解釋說明，使產婦充分理解后再予以填寫。對于填寫有困難的產婦，向產婦講解后根據產婦的選項代為填寫。本次調查共發放問卷216份，回收有效問卷216份，回收率為100%。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調查產婦216例，年齡20～40(29.79±4.06)歲；文化程度：以本科為主，專科以下86例(39.9%)，本科103例(47.6%)，碩士及以上27例(12.5%)；地區分布：農村戶口93例(43.0%)，城市戶口123例(56.9%)；胎次：一胎147例(68.1%)，二胎69例(31.9%)；懷孕原因：計劃妊娠162例(75.0%)，意外懷孕54例(25.0%)；生產方式：順產無切口76例(31.5%)，順產有切口54例(25.0%)，剖宮產86例(39.8%)。

2.2 產褥期婦女產后抑郁與婚姻調適得分狀況 抽樣調查的216例產婦中，存在抑郁癥狀(EPDS評分≥13分)46例(21.2%)，有抑郁傾向(EPDS評分≥9分)87例(40.2%)，無抑郁傾向產婦83例(38.4%)。產婦Locke-Wollance婚姻調適量表總分為(117.20±20.15)分，婚姻調適良好者174例(80.55%)，總分為(124.28±14.61)分，婚姻調適失調者42例(19.44%)，總分為(97.88±11.64)分。

2.3 產褥期婦女產后抑郁得分的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、產后時間、胎次、照顧嬰兒家人意見狀況、家人“坐月子”看法一致度及丈夫參與度的產婦抑郁狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)。戶籍、學歷、家庭年收入、對嬰兒照護滿意程度、對產后休養方式滿意度、睡眠時間、產褥期社交情況、產褥期丈夫和長輩的支持情況、家庭矛盾頻率以及婚姻調適狀況不同的產婦，產后抑郁得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 產褥期婦女產后抑郁得分的單因素分析 單位：分

(續表)

2.4 產褥期婦女抑郁相關因素的多元回歸分析 以產后抑郁得分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量以及婚姻調適度納入多元線性回歸分析。各自變量賦值見表2，結果顯示，產褥期長輩支持情況、產后休養方式滿意度、產褥期社交情況、家庭矛盾頻率、婚姻調適狀況是產褥期婦女產后抑郁的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 產褥期婦女抑郁相關變量的賦值

表3 產褥期婦女抑郁狀況的多重線性回歸分析

3 討論

產婦產后由于體內激素水平的變化、角色轉變等應激改變，易造成女性所特有并常見的精神障礙，即產后抑郁。產后42～56 d稱為產褥期，是產婦容易發生心理問題和婚姻沖突的特殊階段[9]。本次所調查的產褥期婦女中有46例(21.76%)具有抑郁癥狀，與王晨等[10]的研究結果24.2%相近。產婦產后不僅需要迎接新生命的到來，將大量時間和精力用于新生兒照料，同時也需兼顧自身身心健康狀況、家庭關系的妥善處理等，如若應對不良，則易出現產后抑郁狀況。家庭環境主要由家庭，家教與家風組成[11]，與本研究較為密切的家庭因素包括家庭的經濟條件、家庭成員結構及家風中的家庭氛圍和人際相處情況等。單因素分析結果顯示，來自農村、學歷低、家庭年收入不高、社交睡眠以及家庭支持力度不足、對嬰兒照料和自覺休養方式不太滿意、易出現家庭矛盾和婚姻不和的產婦，抑郁得分較高，提示進行產婦心理指導工作時應酌情根據產婦的這些特征確定重點干預人群。進一步回歸分析則表明，以下主要因素可影響產婦的抑郁狀況：

3.1 長輩支持 良好的家庭氛圍能夠幫助產婦在產褥期這一特殊階段增強育兒信心和迅速完成角色轉換。尤其是產婦與長輩之間的關系可直接影響產婦心理狀況，有學者研究表明惡劣的婆媳關系是導致產婦產后抑郁的高危因素[12]，與本研究結果表明產后抑郁與長輩支持程度成反比相一致。因此，家中長輩應在科學指導下與產婦共同育嬰，給予產婦產后充分的家庭支持與關懷，在關注嬰兒茁壯成長發育的同時，避免因為過分冷落產褥期產婦導致其心情低落而引發抑郁的發生。

3.2 產后休養情況 以往有關產后休養與產后抑郁的關系研究較少，但有學者提出產后睡眠障礙可導致產婦身體狀況和精神狀態不佳，沒有足夠精力照顧孩子，在此過程中產生強烈的失落感和挫敗感，從而加快產后抑郁的發生[13]。產后休養的滿意度也間接反映了產婦產后的心理狀態，產婦焦慮、沮喪、緊張等不良情緒均會增加產后抑郁的發生。國內學者的研究結果也證實了此觀點[14]，并且在肖媛媛[15]的研究中提及了在我國產后護理干預措施中對于產婦的心理及睡眠的干預力度不足。除此之外，妊娠期間腰痛在孕產婦中的發病率在國外的研究中可高達50%～80%[16]，其原因與在產期肌肉韌帶松弛，產后未得到有效休息等有關。現已有學者發現患有腰痛的產婦，其產后抑郁發生率為未發生腰痛病人的3倍[17]。故在產后訪視中社區護士可通過加強對產婦心理、生理、睡眠等方面的關注，完善產后護理措施體系來降低產后抑郁的發生率。

3.3 產后社交 本研究還從產婦產后社交時間變化的角度進行了研究。國外有研究發現從懷孕到產后一年這段時間內，夫妻雙方的社會交往均會減少[18]。而中國自古以來具有“坐月子”的習俗要求婦女在產后1個月甚至更長時間必須待在家里，不能外出。除了喂養孩子外，其他家務均由家人來完成。因生活方式的巨大改變，給產婦帶來多重影響。產婦的社交頻率因“坐月子”明顯降低，調查中僅28例(13.0%)產婦認為自己社交無明顯減少，其他87%的產婦均提出有不同程度的社交減少。以往學者提出孕產婦通過多參加活動，能獲得愉悅感，放松心情，且獲得更多的情感支持，最終維護其身心健康[19-20]，而我國“坐月子”習俗，使產婦社交活動銳減，促發產后抑郁。

3.4 家庭矛盾及婚姻關系 聞吾森等[21]研究證明社會支持具有減輕應激反應的作用。社會支持是指由家庭、親屬、同事等提供的物質和精神上的幫助。本次研究發現參與家人發生矛盾的頻率直接影響其產后抑郁狀況。產婦在分娩后因自己身體正處在調養和恢復階段，生活習慣的改變和再適應，如果得不到家人的支持，甚至還需應對與家人的各種矛盾沖突，會使產婦感覺委屈、煩躁、疲倦和失落，從而帶來促發包括抑郁在內的各種心理問題。劉萍花等[5]就發現家庭支持缺失會導致產后抑郁發生率增高。以往有學者提出夫妻感情在孕期及產后均是影響孕產婦情緒的高危因素[22]。本次研究結果與之相一致，即婚姻關系可影響產后抑郁，丈夫的情感支持可以緩解產婦的精神壓力，從而減少產后抑郁的發生。本次研究與以往學者研究的不同之處在于，以往學者重點關注夫妻關系，而本次研究則將產婦在家庭中與任何家人的沖突均納入研究范疇，系統研究其對產婦心理健康的沖擊情況。

綜上所述，隨著現代女性工作壓力、社會責任等的增大，心理壓力不斷地增加，面對產后抑郁發生的多因素應加強對產檢心理問題的重視，針對性地改善其休養方式及環境、鼓勵適當增加社交及調試家庭、婚姻關系，可減少產后抑郁發生。建議基層醫護人員加強產后訪視頻率，構建更加健全的訪視體系，以此拓展基層社區醫院對產后產婦心理篩查普及度，降低產婦心理問題的發生率。