腫瘤醫院護士睡眠質量的影響因素及與抑郁情緒的相關性分析

邵紅巖，鄭綺雯，鄧楚欣

隨著腫瘤病人的數量日益增加，腫瘤醫院護士承受更大心理壓力及更高的工作強度，不僅要頻繁接觸化療藥物、電離輻射，還要面對腫瘤病人復雜的病情和突發搶救情況，經常直面腫瘤晚期病人的死亡。超負荷的工作量和頻繁的黑白倒班及高強度的心理壓力，使腫瘤醫院護士的生物鐘長期處于紊亂狀態，身體健康和心理狀態同時受到了不同程度的損害[1]，特別容易引起睡眠障礙及抑郁情緒的發生。護士的身心健康不僅影響醫療服務質量，還有可能威脅到病人的生命安全。本次研究對某腫瘤醫院的331名護士進行問卷調查，探討影響腫瘤醫院護士睡眠質量的因素及其與抑郁情緒發生的相關性，為提高腫瘤醫院護士睡眠質量及減少抑郁情緒的發生提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，抽取腫瘤醫院333名在職護士填寫問卷，收回有效調查問卷331份，有效回收率為99.4%。排除標準：正在休產假及進修護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 經過查閱文獻，編制一般資料調査表，內容包括性別、年齡、文化程度、技術職稱、職務、工作時間、婚育狀況，家庭收入以及既往病史[2]。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表 采用PSQI量表作為評價睡眠質量的工具。PSQI量表是自測性調查問卷，主要針對被調查者近1個月的睡眠質量和干擾因素進行評估。該問卷中文版的內部一致性Cronbach′s α系數為0.842，具有較好的信度、效度。PSQI量表由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能的影響7個成分構成，共有21個項目[1]。其中每個成分按0～3分4個等級計分，計算各成分得分構成PSQI總分，總分越高表明睡眠問題越嚴重。PSQI總分分成3個等級，≤4分為睡眠質量好為第一級，5～7分為睡眠質量一般為第二等級，≥8分為睡眠障礙為第三等級。

1.2.3 貝克抑郁量表第2版中文版(Chinese Version of the Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ-C) BDI-Ⅱ-C用于評估過去2周內抑郁癥狀的嚴重程度，包含21個條目，每個條目為0～3級評分，量表總分為21個條目評分的總和，總分范圍 0～63 分。根據貝克等原量表的劃界分，總分0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28 分為中度抑郁，29～63 分為重度抑郁。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.86[3]。按照BDI等級分級，總分≤10分作為第1個等級，無抑郁情緒，10～15分為第2個等級有輕度情緒不良，需要注意調整，15～25分為第3個等級有抑郁，>25分為第4個等級嚴重抑郁。

1.3 統計學方法 量化資料輸入計算機，采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，影響睡眠質量的因素采用單因素分析，相關性使用Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究調查331名護士，女325人，男6人；年齡25歲以上243人，25歲及以下88人；學歷：專科及以下為40人，本科283人，碩士研究生及以上8人；職稱：護士50人，護師173人，主管護師101人，副主任護師及以上7人；擔任職務：護理組長37人，護士長11人，專科護士4人，其他職務12人，無擔任職務267人；工作時間：5年及以下71人，6～14年178人，15年及以上82人；家庭人均月收入8 000元及以上126人，8 000元以下205人；婚育情況：未婚未育113人，已婚未育31人，已婚已育178人，離異9人。

2.2 腫瘤醫院護士睡眠質量現狀分析 本組護士PSQI總分為(8.92±4.10)分。12.4%的護士睡眠質量好，33.2%護士睡眠質量一般，54.4%的護士有睡眠障礙。影響護士睡眠質量的7個成分與PSQI總分具有顯著的相關性。其相關性排序依次為日間功能、睡眠障礙、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物使用。見表1、表2。

表1 腫瘤醫院護士一般資料及PSQI總分 單位：分

表2 影響腫瘤醫院護士睡眠質量7個成分與PSQI總分的相關性(n=331)

2.3 影響腫瘤醫院護士睡眠質量的單因素分析 對不同性別、年齡、文化程度、職稱、職務、工作時間、婚育狀況、家庭收入以及既往病史腫瘤醫院護士PSQI評分進行單因素分析，護士的年齡、工作時間以及既往病史是影響睡眠質量的因素。其中專科護士的睡眠質量顯著比其他護士差，也可作為獨立的影響因素。婚育狀況中，離異的護士睡眠質量也比其他情況的護士要差，也可作為單獨參考因素。詳見表1。

2.4 腫瘤醫院護士抑郁情緒調查結果 本研究護士的抑郁自評調查結果總分為(8.11±7.81)分。按照BID等級分級，68.6%的護士無抑郁情緒發生，14.2%的護士情緒輕度不良，13.9%護士發生抑郁情緒，3.3%發生嚴重抑郁。

2.5 腫瘤醫院護士睡眠質量與抑郁情緒的相關性分析 采用Spearman相關分析法分析腫瘤醫院331名護士的PQIS總分與BDI-Ⅱ-C得分。結果顯示腫瘤醫院331名護士的PQIS總分與BDI-Ⅱ-C得分呈顯著正相關(P<0.001)。用Spearman相關分析法，分析腫瘤醫院50名護士PQIS總分以及7個成分與BDI-Ⅱ-C得分的相關性，結果顯示睡眠質量與抑郁情緒發生有顯著的相關性，睡眠質量越差的護士越容易發生抑郁情緒。詳見表3。

表3 腫瘤醫院護士睡眠質量與抑郁情緒相關性

3 討論

睡眠是機體在中樞神經的調節下，在正常狀況代謝狀態最低的一種周期性生理現象。不同的個體對睡眠的需要也是不同的，這與性別、年齡、神經類型、性格、情緒狀態、活動強度等多種因素相關[4]。本次調查結果顯示，12.4%的護士睡眠質量好，33.2%護士的睡眠質量一般，54.4%的護士有睡眠障礙，其中影響護士睡眠質量的因素有年齡、工作時間以及既往病史。年齡越大、工作時間越長的護士睡眠問題越顯著。護士自身的身體狀況直接影響睡眠質量。因此護士更應該勞逸結合，加強身體鍛煉。專科護士和離異護士的睡眠問題明顯比其他護士嚴重，這兩類護士分別承擔更大的工作壓力和家庭壓力。他們平時更應該找到自己釋放壓力的方法，調節好心態，提高睡眠質量。

腫瘤專科醫院具有晚期惡性腫瘤多、化療藥物暴露頻率高等特點，腫瘤專科護士需要長期面對難治性或負性情緒嚴重的腫瘤病人及其家屬[5]，導致腫瘤專科護士具有更高的負面情緒風險。本次調查中68.6%的護士無抑郁情緒發生，14.2%的護士情緒輕度不良，13.9%護士發生抑郁情緒，3.3%發生嚴重抑郁。護士作為一個特殊的群體,承受著較大的社會責任,思想負擔重，經常會產生消極情緒，如緊張、心煩、易激怒、壓抑等,嚴重影響睡眠質量；睡眠質量較差，進一步加重焦慮和抑郁情緒，形成惡性循環，不利于正常的工作生活[6]。

本次調查結果顯示，腫瘤醫院護士的睡眠質量與抑郁情緒的發生具有顯著的相關性。睡眠質量越差的護士抑郁情緒的發生率越高。有研究表明，較好的自我情緒管理能使個體低估睡眠質量差的傷害性，從而減少睡眠質量差對個體的實際影響程度。性格外向、情緒穩定的人睡眠質量普遍較好，性格內向、急躁易怒、郁郁寡歡、多思多慮的人睡眠質量一般較差。因此，護士應保持良好穩定的情緒狀態，做好自我情緒管理，掌握調控情緒的有效手段，改善和提高睡眠質量，以保證護理工作的質量和安全[7]。

4 結論

腫瘤專科護士除了承受放療、化療等職業暴露的風險，還要承受來自癌癥病人焦慮、抑郁等負性情緒的壓力，由此產生的職業倦怠程度也較重，嚴重者影響其正常工作與生活。柔性管理是一種強調“以人為本”，依據醫院的服務理念、文化氛圍進行的全新的人性化管理模式，主要通過積極的情感支持、教育、引導等方式來激勵、感化、調動護士的主觀能動性，進一步提高工作效率與質量[8]。護士要根據實際情況合理分配睡眠時間，不斷提高身體機能，在工作、生活中加強自我心理訓練，多學習自我放松和緩解工作中情緒的技巧，提高睡眠質量[9-22]。管理者應貫徹實施人性化護理管理，加強對護士的心理衛生知識教育，深入了解護士各方面的需求，改善工作環境，排班制度，讓護士有充足的休息時間；鼓勵護士積極參加體能鍛煉，促使大家真正做到勞逸結合。