兒科醫護人員亞健康與中醫體質相關性研究

鄭先琳，時 璇，鄧永芳，溫愛平，朱志琴，徐信蘭

醫療行業壓力、風險均高，兒科尤甚。研究顯示，兒童醫院臨床醫護人員健康危險性壓力狀態發生率為70%[1]，職業壓力來源于超負荷工作環境、組織激勵不足、負面輿論等諸多因素[2]，兒科醫務人員的健康已成為一個社會問題。亞健康是健康和疾病之間的狀態，因為難以掌握亞健康的特性、不屬于以往診療領域，因此常規檢查和檢驗法很難診斷。傳統中醫認為，亞健康狀態是由七情內傷、飲食、疲勞等內傷引起的，體內陰陽失衡、氣血上升下降障礙、氣血、津液、內臟及經絡功能失調[3]。體質是遺傳生長過程中形成的形態、結構、功能和代謝相對穩定的特殊狀態，可動態調節。有研究顯示，亞健康狀態與中醫體質類型之間存在相關性[4]。本研究探討兒科醫務人員亞健康狀態與中醫體質分類的相關性，以期為中醫“治未病”調整偏頗體質提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣方法，選取廣東省內外71所醫院兒科病房的醫護人員。納入標準：在過去6個月中接受過健康體檢，無重大器官疾病、精神和心理疾病或慢性疾病，與目前的不舒服或適應能力下降沒有因果關系，并自愿接受調查。排除在該科室工作不到6個月及病假、產假人員。2017年5月—2019年9月共完成調查682人。

1.2 方法

1.2.1 研究方式 ①基礎資料：包括所在單位、性別、年齡、婚否、學歷、工作年數、職位、崗位、職稱、月收入、現在的身體狀況、體檢等。②亞健康評估量表：運用范存欣等[5]研究的亞健康評估量表。量表分為18 個選項,其中生理類癥狀5 項，心理類癥狀6 項，活力及社會適應性類癥狀7 項。每項癥狀均有“完全沒有”“少有”“有”“多數有”“幾乎總是”5 個選項，選擇“多數有”或“幾乎總是”表示亞健康癥狀，除了目前的病人外，在6個月內不斷出現的評估表所列18種癥狀中有一種或多種癥狀的研究對象被判斷為亞健康[6]。③中醫體質的分級和定義按照2009年發布的《中醫體質分級和定義》[7]，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、瘀血質、痰濕質、濕熱質和特稟質9個子量表構成，共61項。每個子量表分別計算得分，原始得分=每個項目的得分之和，轉換得分=(原始得分-項目數)/(項目數×4)×100。偏頗體質判定：當體質轉換得分≥40分判定“是”，30～39分判定“傾向是”， <30分判定“否”，得分越高，偏頗體質趨勢越顯著。平和體質判定：如果體質轉化分≥60 分，若另8 種體質轉化得分<30 分，判定“是”，若另8 種體質轉化得分30～39分，判定“傾向是”；如果上述條件均不能滿足，則判定“否”。目前該量表已在學術界廣泛應用[8-10]。

1.2.2 資料收集方法 本研究使用紙質版問卷結合問卷星收集兒科醫護人員數據。研究小組成員擔任調查員，在進行調查前對工作人員實施標準的現場培訓。培訓內容包含有調查程序、如何使用問卷星平臺。對滿足納入標準的兒科醫護人員，由調查員查看其近6個月健康體檢結果，指導填寫調查表。項目小組經接受調查者和進行調查醫院的管理部門同意，現場分發紙質版調查問卷，接受調查者自行填寫，現場回收，核實問卷填寫是否完整，并在填寫時回答接受調查者的問題。問卷星調查的后臺質量控制：在問卷星平臺中查看下載答卷，審核調查對象填寫的問卷信息，剔除答卷缺填5%以上，或填寫內容不實的問卷。

2 結果

2.1 兒科醫務人員的基礎狀況 本研究共發放852份問卷，收回682份合格問卷，有效率80.05%。男48人(占7.0%)，女634人(占93.0%)；年齡(31.30±7.11)歲；未婚者265人(占38.9%)，已婚者410人(占60.1%)，離婚/喪偶者7人(占1.0%)；學歷：專科及以下109人(占16.0%)，本科505人(占74.0%)，碩士及以上68人(占10.0%)；工齡≤1年者116人(占17.0%)，2～5年者223人(占32.7%)，6～10年者125人(占18.3%)，≥11年者218人(占31.9%)；醫生102人(占15.0%)，護士580人(占85.0%)；初級職稱473人(占69.4%)，中級職稱182人(占26.7%)，高級職稱27人(占4.0%)；有行政職務者61人(占9.0%)，無行政職務者621人(占91.0%)。

2.2 兒科醫護人員中醫體質與健康狀態的關系

2.2.1 不同健康狀態兒科醫護人員的中醫體質分布比較 不同健康狀態兒科醫護人員的中醫體質分布比較，差異有統計學意義(χ2=143.477，P<0.001)。見表1。

表1 不同健康狀態兒科醫護人員中醫體質分布比較(n=682) 單位：人(%)

2.2.2 亞健康和中醫體質的相關性

2.2.2.1 亞健康各維度與中醫體質類型分布特點Pearson相關性分析 結果顯示：除平和質外，8種不同類型的體質得分與亞健康總分、生理、心理、活動及社會適應得分呈正相關，差異有統計學意義(P<0.001)。

表2 亞健康與中醫體質各維度原始得分相關性分析

2.2.2.2 不同體質人群亞健康狀態的分布 如表3所示：中醫體質在兒科醫護人員亞健康人群中的分布主要是偏頗體質，如氣虛質、氣郁質等，與健康人群比較，其差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 不同中醫體質的兒科醫護人員亞健康狀態分布

2.2.2.3 兒科醫護人員亞健康影響因素Logistic分析 以亞健康作為因變量、中醫體質類型作為自變量，通過二元邏輯回歸分析了亞健康與中醫體質類型的關系。如表4所示，同平和質進行對比，陰虛質、氣郁質、氣虛質和陽虛質是兒科醫護人員亞健康的危險因子(P<0.05)。

表4 亞健康人群與中醫體質的回歸分析

3 討論

3.1 偏頗體質在兒科醫護人員的分布特點 本研究結果顯示：439人處于亞健康狀態的兒科醫護人員中偏頗體質占74.49%，243人處于健康狀態的兒科醫護人員中，偏頗體質占27.16%。梁克幾等[11]研究茂名市人民醫院799位醫務工作者，偏頗體質占89.60%。范玉瀅等[12]收集500名臨床護士的資料分析，79.2%為偏頗體質。唐楊等[13]研究643名亞健康狀態醫務工作者，92.8%為偏頗體質。本研究與以上研究者使用相同中醫體質分類與判定表對醫護人員進行中醫體質調查報道的結果基本一致，大部分為偏頗體質。氣虛質居首位，依次為氣郁質、特稟質、痰濕質、血瘀質。其根本原因：①氣虛是一種以低呼吸和低內臟功能為特征的身體狀況。所有的疾病都是由氣引起的。兒科被稱為“啞部”，診斷和治療特別困難和復雜，具有高醫療風險，勞動強度高、薪酬待遇低等不利因素更為突出，壓力大、就餐不規律、睡眠不足、缺少親友支持、部門有醫療糾紛和其他影響氣機的活動，均導致快速的氣損失，出現氣虛癥狀，如全身疲勞、乏力、腰膝酸軟、言語低沉懶言、抵抗力降低和容易患感冒。②氣郁、痰濕、血瘀體質均屬實性體質。本研究這3種體質構成比高，分析原因可能如下：第一，與研究地點有關，本研究的對象97.2%就職于廣東省，廣東省位于我國南部沿海，屬于東亞季風區，氣候濕熱，飲食習慣喜冷飲，且民間有喝涼茶習慣，體質易受影響痰濕化[14]；第二，本研究女性占93%，中醫學理論指出，氣郁質的特點是長期的情緒障礙和氣滯活動導致的抑郁、脆弱、敏感和偏執[13]，與心理社會因素關系密切。梁克幾等[11]研究表明傳統的中醫體質類型與性別有明顯的關系，女性氣郁質的產生機會要比男性高得多。越來越多的中國女性承擔雙重角色有關，她們不僅要照顧家庭和子女，還有自己的工作崗位，存在同事之間相處及晉升職稱的壓力。特別是在家庭成員生病和工作繁忙的情況下，女性的身體負擔過重，易受到抑郁和焦慮等負面情緒的影響。與女性的敏感情緒和情感結合在一起，顯而易見的是，氣郁質的人數顯著提升。這種情況在女性勞動者比例較高的醫療和護理人員中更顯著。③本調查顯示特稟質占79.43%，與已報道的研究結果略有不同。唐楊等[13]共同研究643名贛南醫學院第一附屬醫院、尋烏縣中醫院醫務工作者，結果顯示：特稟質占3.7%。莊荔凰等[15]調查120名供應室護理人員，特稟質占8.79%。特稟質是與遺傳病、過敏性疾病關系密切的特殊體質狀態[16]。分析原因：一方面，兒科醫護人員特稟質受環境暴露、過敏源影響，如特異反應性皮炎。趙瑞等[17]研究表明因乳膠手套引起的過敏是一種危及醫務人員健康的職業病。為了避免在醫院傳染的危險，醫務人員經常使用各種消毒劑和手部消毒，這可能會引起皮膚刺激，加之干燥的氣候導致皮膚干裂或濕疹。另一方面，岑澔[18]對北京市2 575人進行流行病學研究顯示特稟體質分布在年輕人中很常見，他們喜歡甜的、酸的和燒烤，有各種既往史、過敏史或家族病史者。本次調查對象20～30歲者占53.70%，符合這一分布特點。

3.2 亞健康與中醫體質的相關性 近年來的研究表明，亞健康狀態與中醫體質類型之間存在較強的相關性[4]。本次調查表明氣郁質、氣虛質、陰虛質、陽虛質與兒科醫護人員亞健康有相關性。高飛[19]調查624份健康體檢資料，顯示氣虛質、濕熱質、氣郁質為發展成亞健康狀態的危險體質。陳潔瑜等[20]共同探索表明，氣虛、陽虛、陰虛和濕熱的人更容易亞健康。本研究探索結論和以上人員的觀點相符。體質的形成是許多復雜因素共同作用的結果，如內部環境和外部環境。體質的3個主要組成部分是形態結構、生理功能和心理因素[21]，受先天和后天因素的作用,如氣候因素、地理環境、太陽輻射、空氣濕度、飲食、情志、勞逸、年齡等。中醫學者在進行了大量的辨證分型研究[22-23]，亞健康狀態的常見證候是心脾兩虛、脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎不足、肝郁氣滯、內生痰瘀，與心、肝、脾、腎密切相關。亞健康實際上是人類生理功能障礙的全面體現，在傳統的中醫學中其癥狀是沒有任何顯現的?，F代醫學很難用儀器和指標來證明這一點，王琦[3]研究表明“心虧、氣虛、肝郁”是亞健康的主要中醫證候。本次調查表明偏頗體質與亞健康有相關性，氣郁質、氣虛質、陰虛質、陽虛質較容易出現亞健康狀態，筆者分析有以下幾個原因。①氣郁質、氣虛引起一系列癥狀，如面部抑郁、焦慮、虛弱或疲勞、氣短、自汗等，其原因是氣滯和元氣不足，但通過實驗室檢查沒有異常，無法做出某種疾病的判斷，這一狀況就是“亞健康狀態”。②兒童醫務工作者長時間工作在室內，欠缺身體鍛煉，再加上過度的思慮，如病人診療、職稱晉升、照顧家庭、孩子學業等，耗費心血，脾氣易怒，失去正氣，從而逐漸將原本平和的體質轉化為氣虛體質。過度勞累就會造成氣的損耗。勞累過度是氣的透支。兒童醫務工作者在工作和學習中透支精力，能源的消耗和供應不平衡，氣損耗快，易產生全身乏力、腰膝酸軟、言語低沉懶言、抵抗力下降、感冒等氣虛的狀況。④廣東省氣候潮濕，海鮮在沿海地區很常見，兒科醫護人員若日常偏嗜寒涼食物、食用海鮮、長期在空調房間滯留易導致陽虛質。

本研究分析兒童醫護工作者亞健康的中醫體質分布特征，確認了亞健康與中醫體質存在的相關性。體質是一個比較平穩的個體特征，在某些狀況下，體質可以轉變。從體質學說角度剖析，氣郁質、氣虛質、陰虛質、陽虛質兒科醫護人員更易出現亞健康狀態，為“辨質論治”調理偏頗體質、促進兒科醫護人員健康提供新思路，防止或逆轉亞健康狀態的發生[24]。

4 研究中存在的不足

亞健康和中醫體質都是動態過程，橫截面研究不足以說明其中的動態聯系，下一步將使用面向未來的隊列研究方法動態深入地探討這種關系。